Peeling: indikasjoner og kontraindikasjoner, komplikasjoner, pleie

Begrepet «peeling» kommer fra det engelske verbet «to peel» – å fjerne huden, å eksfoliere. Dette er en av de gamle kosmetiske metodene. Så hjemme kan du bruke druemost, fermenterte melkeprodukter (for eksempel rømme) og andre produkter som inneholder syrer. For tiden er peeling en integrert del av nesten enhver kosmetisk prosedyre.

Klassifisering av skrell

For tiden finnes det ingen enkelt klassifisering av peeling etter dybde, siden det ikke er enighet blant spesialister på dette feltet.

Skrell kan deles inn i:

• intrakorneal (superoverfladisk);
• intraepidermal (overfladisk, mid-overfladisk, mid);
• intradermal (dyp).

Overfladisk peeling påvirker kun stratum corneum, og som et resultat av denne virkningen fjernes de overfladiske rekkene av hornskjell forsiktig. Overfladisk peeling påvirker hele stratum corneum. Midtre overfladisk peeling strekker seg til det tornformede laget av epidermis. Faktisk skader midtre peeling hele epitelet uten å påvirke basalmembranen, og bevarer dermed områder med basale keratinocytter.

Dyp peeling trenger inn i dermis og påvirker papillærlaget, mens deler av basalmembranen bevares i papillene.

I henhold til virkningsmekanismen skilles det mellom fysiske, kjemiske og blandede peelinger. Ved fysisk peeling brukes ulike fysiske virkningsmetoder (mekanisk, skrubbing, gommage, desincrustation, ultralydpeeling, mikrodermabrasjon, dermabrasjon, laser"polering"). For å utføre kjemisk peeling brukes ulike keratolytika (syrer, fenol, resorcinol, etc.) og enzymer (såkalt enzympeeling). Blandet peeling innebærer den kombinerte effekten av fysiske og kjemiske faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for peeling er pigmentering av ulik genese (melasma, lentigo, fregner, postinflammatorisk pigmentering), arrforandringer (etter akne, vannkopper, posttraumatisk, etc.), aldersrelaterte hudforandringer, flere ikke-inflammatoriske akner (åpne og lukkede komedoner). Peeling brukes ekstremt sjelden for å lysne upåvirket hud ved omfattende vitiligo-lesjoner.

For å oppnå et optimalt estetisk resultat er det viktig å velge dybden på peelingen. Derfor er overfladiske og overfladiske peelinger effektive for hypersekresjon av talg, overfladisk ikke-inflammatorisk akne, hyperkeratose, innledende manifestasjoner av foto- og biologisk aldring, og dehydrering av huden. Overfladisk-medium peeling brukes ofte for fotoaldring. Det er også indisert for pigmentforstyrrelser, spesielt for den epidermale typen melasma, siden dybden av effekten allerede innebærer en effekt på melanocytter. Medium peeling foreskrives for dermale og blandede typer melasma, postakne, samt uttalte graderinger av fotoaldring. Dyp peeling brukes for uttalte dype rynker forbundet med biologisk og fotoaldring, dype arrforandringer og andre uttalte kosmetiske defekter.

Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for peeling er delt inn i absolutte og relative, generelle og lokale. Det bør understrekes at overfladisk-median, median og dyp peeling ikke er indisert mot bakgrunn av inntak av isotretinoin, de bør startes tidligst 5-6 måneder etter avsluttet behandling. I tillegg bør topiske retinoider seponeres 5-7 dager før peeling, og hårfjerning i området med effekt bør ikke utføres i 1 uke. Lokal påføring av forskjellige destruktive forbindelser (5-fluorouracil, solkoderm, prospidin salve) sammen med peeling kan øke dybden av brannskaden. Peeling er ekstremt uønsket for pasienter med overvekt av inflammatorisk akne, spesielt pustulær, på grunn av den høye risikoen for forverring av sykdommen.

De viktigste kontraindikasjonene for peelingprosedyren

Absolutte kontraindikasjoner		Relative kontraindikasjoner
General	Lokalt	General	Lokalt
Feber, infeksjonssykdommer, alvorlig allmenntilstand, etc.	Infeksjonssykdommer i huden (virale, bakterielle, mykotiske), kroniske dermatoser (eksem, atopisk dermatitt, psoriasis, etc.) i det akutte stadiet, pustulær akne, multiple nevi, hypertrikose, individuell intoleranse, etc.	Fototype IV-VI, menstruasjon, graviditet, skjoldbruskpatologi, isotretinoininntak, aktiv solinnstrålingssesong, barndom, værfølsomhet, etc.	Økt hudfølsomhet, kroniske dermatoser i remisjonsfasen, hyppig tilbakevendende herpesinfeksjon, inflammatorisk akne, tendens til keloidarr

[ 4 ]

Kjemisk peeling

Denne prosedyren utføres oftest ved bruk av forskjellige midler med keratolytiske egenskaper. De viktigste keratolytikaene som brukes i dermatokosmetologi inkluderer hydroksysyrer (alfa-, beta-, polyhydroksysyrer), trikloreddiksyre (TCA), vitamin A-derivater, askorbinsyre og dens derivater, fenol, 5-fluorouracil, urea (>10 %), azelainsyre, benzoylperoksid, resorcinol, propylenglykol (>40 %) og andre forbindelser. Dybden og styrken på peelingen reguleres av konsentrasjonen av aktive stoffer, deres pH, hyppighet og eksponeringstid. Enzympreparater og fruktsyrer brukes vanligvis til overfladisk peeling, hydroksysyrer til overfladisk peeling, hydroksysyrer, trikloreddiksyre og andre syrer til overfladisk-median og median peeling, og fenol til dyp peeling. I hovedsak er kjemisk peeling en kontrollert hudskade som ligner på en brannskade. Derfor er erytem og såkalt "frost" (fra engelsk frost - frost) mulig mot bakgrunnen av påføring av peelingsammensetningen; Frost er et område med koagulasjonsnekrose i huden av varierende dybde, dvs. en skorpe. Utvendig ser det ut som en hvitaktig farging av det behandlede hudområdet. Frostens kvalitative egenskaper, som farge, ensartethet og konsistens, lar deg bestemme dybden av peelingeffekten.

Ultra-overfladisk kjemisk peeling utføres ved hjelp av forskjellige enzymer (papain, bromelain, trypsin, etc.) og, sjeldnere, hydroksysyrer i lave konsentrasjoner. Enzymer utvinnes vanligvis fra visse typer planter og sopp (ananas, papaya, Mucor Mieli-sopp, etc.), samt fra animalske råvarer (f.eks. bukspyttkjertelen hos griser, storfe, etc.). Overfladisk og skånsom virkning, sjeldne komplikasjoner gjør at ultra-overfladisk peeling kan utføres på sensitiv hud og til og med hjemme. Derfor har konseptet "hjemmeklinikk" blitt populært innen kosmeceutika de siste årene (foreslått av RoC). Hjemmepeeling inkluderer enzymer, forskjellige syrer eller andre keratolytika (salisylsyre 2-4%, glykolsyre, melkesyre 0,5-4%, urea 2-4%, etc.), de er enkle å bruke, og settene inkluderer ofte produkter for pleie etter peeling (Nightpeel, Lierac; Peelmicroabrasion-sett, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK, etc.). For å redusere den irriterende effekten av hydroksysyrer har estere av disse blitt brukt i hjemmepleieprodukter de siste årene (for eksempel Sebium AKN-krem, Bioderma). Topiske retinoider (adapalen Differin) og azelainsyre (Skinoren) kan brukes som hjemmepeeling. Disse produktene brukes også til forberedelse før peeling,

Ved overfladisk peeling er det ingen subjektive sensasjoner, erytem kan observeres i flere minutter. Avhengig av hudtype og problemet som skal løses, kan det utføres daglig eller flere ganger i uken.

For overfladisk peeling brukes α-hydroksysyrer (α-hydroksysyrer, eller AHA) mye i konsentrasjoner på 20–50 %: glykolsyre, eplesyre, melkesyre, vinsyre, mandelsyre, kojisyre, etc. AHA er organiske karboksysyrer med én alkoholgruppe i a-posisjon. Kilden deres er sukkerrør, fermenterte melkeprodukter, frukt (ofte kalles alle AHA-er "frukt"), noen typer sopp (for eksempel kojisyre). Glykolsyre er mest brukt i kosmetikk, siden den på grunn av sin lave molekylvekt lett trenger dypt inn i huden. Naturlige kilder til glykolsyre er sukkerrør, druesaft og umodne rødbeter, men de siste årene har den syntetiske varianten blitt brukt i kosmetikk.

Til dags dato har det blitt samlet informasjon om virkningsmekanismen til alfa-hydroksysyrer på ulike hudlag. Det har blitt vist at hydroksysyrer svekker adhesjonen mellom korneocytter, og dermed oppnår en eksfolierende effekt. De antas å kunne stimulere proliferasjonen av basale keratinocytter og normalisere prosessene med epitelial deskvamasjon. Det finnes data om aktivering av syntesen av frie ceramider (spesielt Cl), som kan påvirke hudens barriereegenskaper positivt. AHA stimulerer syntesen av type I kollagen, elastin og glykosaminoglykaner på grunn av aktivering av noen enzymatiske reaksjoner ved en sur pH. Lave konsentrasjoner av hydroksysyrer kan forårsake hevelse av cellulære elementer og øke hydreringen av det intercellulære stoffet, noe som skaper effekten av rask hudutjevning. Glykolsyre stimulerer kollagenproduksjon, hemmer melaninsyntese; det finnes også indikasjoner på dens antioksidanteffekt.

Overfladisk peeling forårsaker ikke smerte, etter det er det erytem i flere timer og lett avskalling av huden på virkningsstedet i 1-3 dager. Rehabiliteringsperioden tar 2-5 dager. Den kan utføres én gang i måneden, hyppigheten av prosedyrer avhenger av problemet som skal løses.

For overfladisk til middels peeling brukes salisylsyre (refererer til beta-hydroksysyrer) i tillegg til AHA (50-70 %). På grunn av sine gode keratolytiske egenskaper fremmer salisylsyre en raskere eksfolierende effekt og fungerer som en slags leder inn i huden for andre produkter. Den direkte antiinflammatoriske effekten av salisylsyre er også omdiskutert. Innen kosmetologi brukes kombinerte peelinger med alfa- og beta-hydroksysyrer, polyhydroksysyrer.

For overfladisk-median peeling brukes også polyhydroksysyrer, retinsyre (5-10 %), trikloreddiksyre eller trikloreddiksyre, TCA (opptil 15 %), fytinsyre og Jessner-peeling. Dermed er retinsyre, som har egenskapene til vitamin A-derivater, i stand til å regulere keratinisering og differensiering av epidermocytter, hemme pigmentdannelse, påvirke den proliferative og syntetiske aktiviteten til fibroblaster og undertrykke aktiviteten til kollagenaser (matriksmetalloproteinaser). Fytinsyre, utvunnet fra hvetefrø, fungerer ikke bare som et keratolytisk middel, men også som et kraftig blekemiddel som er i stand til å hemme tyrosinaseaktivitet. Det er kjent at denne syren er i stand til å danne chelatforbindelser med en rekke metaller som deltar som koenzymer i noen inflammatoriske reaksjoner og pigmentdannelsesprosesser. I de senere år har malonsyre, mandelsyre og azelainsyre også blitt brukt.

Løsningen for Jessner-peeling, som er mye brukt i Amerika og Vest-Europa («5th Avenue-peeling», «Hollywood-peeling» osv.), inneholder 14 % resorcinol, salisylsyre og melkesyre i 96 % alkohol. Kombinasjoner med kojinsyre og hydrokinon er mulige ved korrigering av pigmentering (melasma, postinflammatorisk pigmentering). Resorcinol, som er en del av Jessner-løsningen, kan forårsake en systemisk toksisk effekt. Derfor brukes denne peelingen på individuelle områder av huden.

Ved overfladisk-median peeling er ikke bare erytem mulig, men også ujevn, hvit frost i form av prikker eller skyer. Subjektive opplevelser er ubehag, moderat kløe, svie og sjeldnere sårhet i huden. Erytem etter peeling varer opptil 2 dager. Ved bruk av TCA er pastøsitet og hevelse i bløtvev i områder med tynn hud mulig i 3-5 dager. Peeling vedvarer i opptil 7-10 dager. Rehabiliteringsperioden er opptil 14 dager. Den kan utføres én gang eller i kurer med et intervall på 1-3 måneder. Hyppigheten av prosedyrer avhenger av problemet som skal løses.

Medium kjemisk peeling utføres med trikloreddiksyre (15–30 %) og salisylsyre (opptil 30 %). Kombinert bruk av TCA og kullsyre er mulig. Under medium peeling oppstår det i tillegg til erytem en snøhvit, homogen, tett frost. Subjektivt er alvorlig ubehag, kløe, svie og til og med sårhet i huden mulig. Erytem etter peeling varer opptil 5 dager. Peeling og isolerte skorper kan vedvare i 10–14 dager. Rehabiliteringsperioden er opptil 3 uker. Medium peeling utføres én gang eller i kurer, men ikke oftere enn én gang hvert halvår.

Dyp peeling utføres med forbindelser som inneholder fenol. Ved dyp peeling oppstår en gulaktig grå frost. Subjektivt er det uttalt hudsmerter, så det utføres under generell anestesi. Etter dyp peeling dannes det skorper, som gradvis skiller seg innen 10.-14. dag. Erytem etter peeling vedvarer i opptil 2-4 uker. Rehabiliteringsperioden tar omtrent 30 dager. Gitt nekrosedybden, risikoen for infeksjon, arrdannelse, samt den toksiske effekten av fenol, utføres dyp peeling av plastikkirurger på sykehus. Ofte behandles ikke all huden, men bare individuelle områder. Dyp kjemisk peeling utføres vanligvis én gang. Hvis gjentatte korrigerende tiltak er nødvendige, avgjøres spørsmålet om mikrodermabrasjon, lokal laserresurfacing, dermabrasjon og andre prosedyrer.

[ 5 ]

Fysisk peeling

Overfladisk og overfladisk fysisk peeling oppnås ved bruk av skrubbekremer, peelingkremer, ultralydpeeling, desinkorpebehandling og mikrokrystallinsk dermabrasjon (mikrodermabrasjon). Mikrodermabrasjon er hudpolering under påvirkning av inerte krystaller av aluminiumoksidpulver, som eksfolierer vevslag i forskjellige dybder. I dette tilfellet fjerner krystaller i kontakt med huden mekanisk vevsfragmenter, og deretter samles de fjernede vevsfragmentene sammen med krystallene i en spesiell beholder. Overfladisk hudrensing og forbedret blodsirkulasjon skjer også på grunn av vakuummassasje. Disse metodene kan kombineres med kjemisk peeling.

Medium fysisk peeling oppnås ved mikrodermabrasjon, dermabrasjon og erbiumlaser (laserhud"polering"). Dermabrasjon er fjerning av epidermis og deler av dermis ved kontakt mellom huden og roterende slipemidler, hvis rotasjonshastighet er 40–50 tusen omdreininger per minutt. Laserhud"polering" utføres ved hjelp av en erbiumlaser, hvis hovedfysiske prinsipp er selektiv fototermolyse. For dyp peeling brukes dermabrasjon og CO2-laser (på individuelle områder av huden). I tillegg til indikasjonene nevnt ovenfor, er tatoveringer ytterligere indikasjoner for foreskrivelse av medium dybde og dyp peeling. Det bør også understrekes at alle typer dermabrasjon og dyp hud"polering" ved hjelp av laser utføres i spesialiserte kosmetologiinstitusjoner av leger som har gjennomgått passende opplæring.

Komplikasjoner av peeling

Avhengig av tidspunktet for oppståelsen skilles det mellom tidlige og sene komplikasjoner av peeling. Tidlige komplikasjoner inkluderer sekundær infeksjon (pustulisering, impostigmisering), forverring av herpesinfeksjon og allergisk dermatitt, alvorlig hudfølsomhet, vedvarende ødem (mer enn 48 timer) i bløtvev. Forverring av akne, rosacea, seboreisk dermatitt og andre kroniske dermatoser er ikke uvanlig. Sene komplikasjoner inkluderer vedvarende erytem i ansiktet, hyperpigmentering, depigmentering, arrdannelse (etter medium og dyp peeling). Rettidig diagnose av disse sykdommene og tilstandene og forskrivning av passende behandling er viktig. Det bør igjen understrekes at en grundig allergihistorie er nødvendig, spesielt hos atopiske pasienter. Forberedelser før peeling og behandling etter peeling spiller en betydelig rolle i å forhindre en rekke komplikasjoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Forberedelse før peeling og pleie etter peeling

Formålet med forberedelsene før peeling er å redusere den totale tykkelsen av stratum corneum og lokale keratotiske avleiringer. Dette vil legge til rette for bedre penetrering av peelingpreparatet dypt inn i huden. Forberedelsene før peeling kan også være rettet mot å tilpasse sensitiv hud til påfølgende peeling. Vanligvis brukes kosmetiske produkter som inneholder syrer i lave konsentrasjoner, som foreskrives daglig, om natten. De mest populære er alfa-, beta- og polyhydroksysyrer; azelainsyre (Skinoren gel) kan brukes. I forberedelsesfasen før peeling bør tilstrekkelig solbeskyttelse sikres; pasienter rådes til å avstå fra eksponering for sol eller solarium. Varigheten av forberedelsen avhenger av dybden av den tiltenkte peelingen. Ved planlegging av overfladiske peelinger anbefales det å gjennomføre forberedelsen i 7-10 dager. Før middels og dyp peeling er det indisert at forberedelsen tar samme varighet som fornyelsen av epidermislaget, dvs. 28-30 dager. Når man utfører overfladiske og overfladiske-mediane peelinger med det formål å bleke huden, anbefales det å bruke i 3-4 uker ikke bare preparater som inneholder hydroksysyrer, men også stoffer som reduserer melaninsyntesen av melanin av melanocytter (azelainsyre, askorbinsyre, topiske retinoider, glabridin, resorcinol, benzoylperoksid, etc.).

Etterbehandling etter peeling har som mål å gjenopprette hudens barriereegenskaper, redusere alvorlighetsgraden av økt hudfølsomhet, erytem og forhindre arrdannelse, sekundær infeksjon og andre negative effekter. Fuktighetskremer brukes til å gjenopprette hudens barriereegenskaper. Når du velger en fuktighetskrem, bør du vurdere dens sammensetning. For eksempel vil inkludering av umettede fettsyrer, ceramider og deres forløpere i kremen bidra til å gjenopprette intercellulære lipider. Det anbefales også å ta produkter som inneholder omega-fettsyrer (El-teans, etc.) oralt.

Når hudfølsomhet og vedvarende erytem i ansiktet oppstår, brukes basiske pleieprodukter beregnet for sensitiv hud. Fuktighetsgivende kremer for daglig pleie kan inneholde stoffer som påvirker tilstanden til hudkarene (Rozelyan, Uriage, Rosaliac, La Roche-Posay, Apizans Anticouperose, Lierac, Diroseal, Avene, etc.). Mikrostrømsbehandling i lymfedrenasjemodus er indisert blant fysioterapeutiske prosedyrer.

For å forhindre sekundær pigmentering anbefales aktiv fotobeskyttelse med spesielle midler (for eksempel Photoderm-laser, Bio-derma). Pasienter er kontraindisert ved ultrafiolett stråling, inkludert i solarium. Det er av denne grunn at peeling anbefales å utføres på ikke-solrike tider av året.