Amming

Morsmelk er det beste valget for en baby. American Academy of Pediatrics (APA) anbefaler at en baby mates utelukkende med morsmelk i minst de første seks månedene av livet, med alderstilpasset tilleggsmat som introduseres mellom 6 måneder og 1 år. Etter 1 år fortsetter ammingen så lenge babyen og moren ønsker det, men etter 1 år bør amming kun supplere et komplett kosthold med tilstrekkelig fast føde og væske.

Amming er en av de viktigste faktorene i en nyfødts tilpasning til de nye forholdene i det ekstrauterine livet.

Nesten alle kvinner er i stand til å amme barnet sitt lenge. Men for å gjøre dette må du oppfylle visse betingelser, de viktigste er:

• tidlig, det vil si i de første 30–60 minuttene etter fødselen, feste av den nyfødte til brystet;
• hyppig, aktiv suging, som ikke bestemmes av en eller annen tidsplan, men bare av barnets individuelle behov og graden av metthetsfølelse;
• riktig matingsteknikk som sikrer effektiv suging;
• fullstendig tømming av melkekjertlene og mottak av melk av babyen;
• positiv emosjonell tilstand hos en ammende kvinne.

For å sikre vellykket amming bør klinikere begynne arbeidet med å etablere ammedominans før fødselen ved å kommunisere fordelene med morsmelk til spedbarnet (optimal sammensetning som samsvarer med spedbarnets mage-tarmkanal og dekker alle næringsbehov; optimal kognitiv utvikling; beskyttelse mot infeksjoner, allergier, fedme, Crohns sykdom og diabetes) og moren [redusert fertilitet under amming; raskere restitusjon etter fødsel (dvs. livmorinvolusjon, vekttap); beskyttelse mot osteoporose, fedme, eggstokkreft og premenopausal brystkreft].

Hos førstegangsfødende kvinner er ammingen fullstendig etablert 72–96 timer etter fødselen, hos flergangsfødende kvinner – på kortere tid. Først produseres råmelk, kaloririk, proteinrik, gulaktig i fargen, med høye beskyttende egenskaper på grunn av innholdet av antistoffer, lymfocytter og makrofager, som er i stand til å stimulere passasjen av mekonium. Deretter inneholder melk en stor mengde laktose, som gir en lett tilgjengelig energikilde som tilsvarer den begrensede kapasiteten til den nyfødtes umodne mage-tarmkanal; inneholder store mengder vitamin E, som kan bidra til å forhindre utvikling av anemi ved å øke levetiden til røde blodlegemer, og er også en viktig antioksidant; har et kalsium- og fosforforhold på 2:1, som forhindrer utvikling av hypokalkemiske anfall; forårsaker gunstige endringer i avføringens pH og tarmflora, og beskytter dermed barnet mot bakteriell diaré; overfører beskyttende antistoffer fra mor til baby. Morsmelk er også en kilde til -3 og -6 fettsyrer. Disse fettsyrene og deres langkjedede flerumettede derivater (LCPUFA), arakidonsyre (ARA) og dokosaheksaensyre (DHA), antas å gi bedre visuelle og kognitive evner hos barn som ammes enn hos barn som får morsmelkerstatning. Uavhengig av mors kosthold inneholder morsmelk også kolesterol og taurin, som er essensielle for hjernens utvikling.

Hvis morens kosthold er tilstrekkelig variert, er det ikke behov for dietter eller vitamintilskudd for verken mor eller baby ved termin, med unntak av vitamin D 200 IE én gang daglig med start i andre levemåned for alle utelukkende ammede spedbarn. Premature og mørkhudede spedbarn, samt spedbarn med lite soleksponering (som bor i nordlige regioner), er i faresonen. Spedbarn under 6 måneder trenger ikke ekstra væske på grunn av risikoen for hyponatremi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fordeler med amming

Fordelene med amming er:

• Lavere spedbarnsdødelighet (selv i lavinntektsgrupper).
• Å legge babyen til brystet hjelper livmoren å trekke seg sammen, noe som forhindrer blødning etter fødselen.
• Direkte kontakt mellom mor og barn, øye til øye, etablerer intim kontakt mellom dem og bidrar til videreutvikling av morsinstinktet, som er en emosjonell stimulans for mor.
• Amming er en dokumentert opplevelse som en generell stimulant for alle fem sanser.
• Amming er billig og morsmelk er ren.
• Den beskytter mot infeksjon, ettersom melk inneholder IgA, makrofager, lymfocytter (som bærer interferon) og lysozym. Morsmelk har en sur reaksjon, som fremmer veksten av gunstige laktobaciller i babyens tarmer. Gastroenteritt hos et barn som mates med morsmelk er alltid lettere, ettersom moren kan overføre antistoffer til barnet med melken (en immundialog mellom mor og barn oppstår).
• Morsmelk inneholder mindre natrium, kalium og klorid enn andre melkekilder, noe som gjør det lettere for nyrene å etablere homeostase.

Hvis dehydrering oppstår, er risikoen for dødelig hypernatremi mye lavere.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktorer som gjør det vanskelig å starte amming

• På fødesykehuset er moren og den nyfødte på forskjellige rom om natten,
• Urbanisering og dens konsekvenser – moren må jobbe, men det er ikke noe sted å mate babyen på jobb.
• Unge selgere utkledd som barnepiker som leverer mat til nyfødtes hjem.
• Eksemplets påvirkning: Hvis eldre søstre ikke ammer sitt nyfødte barn, kan det være vanskeligere for yngre søstre å begynne å amme senere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvorfor bør man fremme utvidet amming?

• Dette gjør babyen glad og bidrar til å øke morens melkeproduksjon.
• Dette reduserer antall problemer med melkekjertlene - betennelse, hevelse, innsvulst, utvikling av abscesser.

Merk: Det er mye mindre sannsynlig at søvnen blir avbrutt hvis babyen deler seng med moren om natten.

Ti prinsipper for vellykket amming

1. Det er viktig å legge babyen til brystet så tidlig som mulig. Dette bør gjøres på fødestuen. Tidlig amming er viktig for både babyen og moren;
2. helt fra starten av er flaskemating og bruk av smokker utelukket. Ikke bruk smokk, napp eller flaske – dette vil bidra til å unngå amming i fremtiden, gi tilstrekkelig mengde melk og konstant kontakt med babyen. Husk at jo oftere en mor ammer, desto mer melk vil hun ha;
3. Ikke begrens varigheten av matingen, og ikke ta babyen vekk fra brystet før den slipper taket selv. For en baby er det å være i nærheten av brystet ikke bare næring, det er en følelse av trygghet, komfort og nærhet til moren;
4. Mat babyen om natten. Babyen vokser raskt og kan ikke klare seg lenge uten å mate. Nattmating stimulerer melkeproduksjonen dagen etter;
5. Det er viktig for et barn å være sammen med moren sin helt fra begynnelsen. Det å være sammen har mange fordeler, for eksempel:
   1. moren lærer raskt å reagere på barnets signaler; dette bidrar til å etablere sterke emosjonelle og psykologiske forbindelser;
   2. babyen føler seg beskyttet;
   3. moren mater babyen mer selvsikker og kan legge ham til brystet så snart babyen vil (minst 8–12 ganger om dagen);
   4. Når mor og barn holdes sammen, reduseres risikoen for å utvikle smittsomme sykdommer;
6. Babyens plassering nær brystet er av stor betydning. Dette er nøkkelen til komfortabel og effektiv mating og dermed vellykket amming. Når du gir brystet, hold babyen veldig tett inntil deg, med magen mot deg. Brystvorten din skal være på høyde med babyens nese. Vent til babyen åpner munnen vidt, og fest den slik at den ikke bare fanger brystvorten, men også mesteparten av areolaen (området rundt brystvorten);
7. Ikke gi barnet ditt vann, te eller andre produkter under noen omstendigheter før det er 6 måneder. Dette vil beskytte babyen mot infeksjoner, allergier og tarmlidelser og gi barnet tilstrekkelig ernæring;
8. Ikke vask brystene før og etter mating. Overdreven vask med såpe tørker ut huden på brystvortene, kan føre til sprekker, og vasker også bort mikrofloraen som er gunstig for babyen fra morens hud;
9. Ikke pumpe ut melk med mindre det er absolutt nødvendig. Utpumping er kun nødvendig i tilfeller av tvungen separasjon av mor og barn, eller når barnet ikke kan die;
10. For at en baby skal vokse opp sunt, slik naturen har til hensikt, anbefaler WHO at barnet ammes i minst to år, og at de første seks månedene utelukkende skal være morsmelk.

Kontraindikasjoner for amming

• Mor er HBsAg- positiv.
• Moren får amiodaron.
• Moren får antimetabolitter.
• Moren får opiater.

Det bør betraktes som en feil å anbefale at mødre som er smittet med HIV, går over til morsmelkerstatning, siden det er usannsynlig at spedbarnet blir smittet fra moren hvis det har unnsluppet smitte i livmoren, og fordelene med amming kan oppveie den lille tilleggsrisikoen for smitte.

Les hele artikkelen: Kontraindikasjoner for amming

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ammeteknikk

Moren kan innta en hvilken som helst avslappet og komfortabel stilling og bør støtte brystet med hånden på en slik måte at traumer reduseres og brystvorten er på nivå med midten av babyens munn.

I denne posisjonen stimulerer brystvorten reseptorene på babyens underleppe, en søkerefleks utløses og munnen åpnes vidt. Det er nødvendig å sørge for at babyens lepper er i en avstand på 2,5–4 cm fra bunnen av brystvorten, slik at areolaen fanges maksimalt med leppene. Babyens tunge presser deretter brystvorten mot den harde ganen. Det vil ta minst 2 minutter før melkerefleksen inntreffer.

Melkemengden øker med barnets vekst, samt stimuleringen av laktasjonen under suging. Varigheten av matingen bestemmes vanligvis av barnet selv. Noen kvinner trenger en brystpumpe for å øke eller opprettholde laktasjonen; for de fleste kvinner lar 90 minutter med pumping om dagen, fordelt på 6–8 behandlinger, deg få nok melk til barnet.

Babyen bør die på ett bryst til brystet blir mykt og babyen roer ned eller stopper. Før moren tar babyen ut av det ene brystet og tilbyr det andre, kan hun avbryte sugingen med fingeren. De første dagene etter fødselen kan babyen bare die på ett bryst om gangen, og i så fall bør moren bytte bryst ved hver amming. Hvis babyen sovner før den nødvendige mengden melk er sugd, kan moren ta babyen ut når sugingen roer seg, holde babyen oppreist for å la eventuell svelget luft slippe ut, og tilby det andre brystet. Denne matingsmetoden vil holde babyen våken under ammingen og vil også stimulere melkeproduksjonen i begge brystene.

Mødre bør informeres om fordelene med å mate etter behov eller hver 1,5 til 3 time (8 til 12 måltider per dag), med en gradvis avtagende matingsfrekvens over tid. Noen spedbarn under 2500 g kan trenge hyppigere mating for å forhindre hypoglykemi. Nyfødte må kanskje vekkes for mating de første dagene. Det er vanligvis best for spedbarnet og familien å etablere en rutine som lar spedbarnet sove så mye som mulig om natten.

Mødre som jobber utenfor hjemmet kan pumpe ut melk mens de er borte fra babyen for å opprettholde melkeproduksjonen. Hyppigheten av pumpingen kan variere, men bør omtrent samsvare med babyens timeplan. Utpumpet morsmelk bør kjøles ned umiddelbart hvis den skal brukes innen 48 timer, eller fryses ned hvis den oppbevares lenger. Melk som har vært kjølig i mer enn 96 timer bør kastes på grunn av høy risiko for bakteriell forurensning. Frossen melk bør tines i varmt vann; bruk i mikrobølgeovn anbefales ikke.

Hvis tidlig feste av en eller annen grunn ikke fant sted, og den første ammingen ble utsatt en stund, kan ammingen i dette tilfellet også være vellykket og langvarig. Det er nødvendig å erstatte barnets suging med tidlig regelmessig utpumping av råmelk fra melkekjertlene hver 3.-3,5. time. Selv om melkekjertlene er tomme etter fødselen, er det nødvendig å massere brystvorten og areolaen, og deretter forsiktig pumpe ut dråper med råmelk, og gjenta denne prosedyren regelmessig. Mengden melk vil definitivt øke, og det vil være nok til en dag med mating av barnet.

Hyppigheten av å legge babyen til brystet kan nå 10–12 ganger om dagen. Etter hvert som mengden melk øker, vil hyppigheten av mating reduseres til 7–9. Nattmating er spesielt viktig for å opprettholde laktasjonen.

Med riktig matingsteknikk bør ikke matingens varighet begrenses. Etter å ha sugd aktivt på det ene brystet og tømt det, bør babyen tilbys det andre brystet. Neste mating bør startes fra brystet som ble ammet sist. Men det er viktig å huske at bruk av to melkekjertler til én mating kan føre til at babyen ikke får "ryggen", den mest energirike melken. Derfor bør du uansett ikke raskt merke brystet under mating. Som regel, på den 6.-14. dagen med dette matingsregimet, er tilstrekkelig laktasjon etablert, sugetiden er i gjennomsnitt 20-30 minutter, og behovet for å mate babyen fra to bryster forsvinner.

I dag er det velkjent at det å mate et barn etter en streng tidsplan, med nattpause, bruke flaske med sutte når man gir morsmelkerstatning i perioden med etablering av ammeperioden, det vil si de første dagene etter fødselen, fører til en reduksjon i melkeproduksjonen og tidlig laktasjonstap generelt.

Uansett hvilken stilling matingen utføres i (sittende eller liggende), må du følge følgende grunnleggende regler:

• babyens hode og kropp skal være på linje;
• babyens ansikt skal vende mot morens bryst, nesen skal være motsatt brystvorten;
• babyens kropp skal presses mot morens kropp (mage mot mage);
• Du bør holde hele babyens kropp nedenfra med én hånd.

Tegn på riktig feste av babyen til brystet:

• babyens hake berører morens bryst;
• babyens munn er vidåpen;
• underleppen er utadvendt;
• kinnene er avrundede;
• mesteparten av areolaen er ikke synlig (hovedsakelig den nedre delen);
• moren føler ikke smerte selv med langvarig suging,
• Du kan høre babyen svelge melk.

Tegn på feil mating av et barn:

• babyens kropp er ikke helt vendt mot moren;
• haken berører ikke brystet;
• munnen er ikke vidåpen, underleppen er trukket inn, kinnene er til og med sunket inn;
• mesteparten av den nedre delen av areolaen forblir utenfor babyens munn;
• sugebevegelsene er raske og korte, noen ganger vises smekklyder;
• en følelse av smerte i brystvorteområdet.

For å sikre langvarig og vellykket amming fra de første dagene etter at du har kommet hjem fra fødesykehuset, må du følge følgende regler:

• Mat babyen «etter behov» og ikke «etter planen», det vil si at du må gi babyen muligheten til å mate så mye den vil. I de første ukene av livet kan dette være 8–10 og til og med 12 ganger om dagen. Slik hyppig mating av en nyfødt er fysiologisk og fremmer god stimulering av ammingen. Gradvis, vanligvis i den 3.–4. uken av babyens liv, reduseres hyppigheten av mating og er 6–7 ganger om dagen; 
• ikke unngå nattmating. Hvis babyen våkner om natten og gråter, ikke gi ham vann eller smokk, men amm. Husk at det er om natten at intensiv produksjon av prolaktin skjer, som er ansvarlig for amming;
• Amming bør foregå i en rolig atmosfære. Mors gode humør, behagelig musikk og komfort bidrar til intensiv melkeproduksjon og enkel utskillelse fra melkekjertlene;
• Varigheten av hver mating er vanligvis 15–20 minutter. De fleste barn suger ut den nødvendige mengden melk i løpet av denne tiden og sovner. Hvis dette ikke forårsaker ubehagelige eller smertefulle opplevelser, er det tilrådelig å ikke ta babyen bort fra brystet og gi ham muligheten til å tilfredsstille sugerefleksen sin fullt ut;
• Et friskt barn som får tilstrekkelige mengder morsmelk trenger ikke ekstra vann, infusjoner eller te, selv på varme dager, siden morsmelk ikke bare inneholder næringsstoffer, men også vannet som barnet trenger.

Eksklusiv amming anses som optimal i løpet av de første 4-5 månedene (barnet får bare morsmelk og ingen fremmed mat, ikke engang vann), siden med tilstrekkelig amming og en kvinnes rasjonelle ernæring, dekker morsmelken barnets fysiologiske behov fullt ut i løpet av de første 5 månedene av livet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasjoner ved amming for babyen

Den primære komplikasjonen er underernæring, som kan føre til dehydrering og hyperbilirubinemi. Risikofaktorer for underernæring inkluderer små eller premature spedbarn, førstegangsfødende mødre, sykdommer hos moren, vanskelige fødsler og kirurgiske inngrep under fødselen. Et grovt estimat av tilstrekkeligheten av ernæring kan gis ut fra antall bleier som brukes; i en alder av 5 dager væter en frisk nyfødt minst 6 bleier per dag og skitner til 2–3 bleier per dag; et mindre antall bleier kan indikere hypohydrering og underernæring. En annen parameter som indikerer underernæring er babyens vekt; forsinket vektøkning kan også indikere underernæring. Konstant rastløshet før 6 ukers alder, når kolikk kan utvikle seg uavhengig av sult eller tørste, kan også indikere underernæring. Dehydrering bør antas når intensiteten av gråt og hudturgor avtar; Døsighet og sløvhet er alvorlige tegn på dehydrering og krever umiddelbar bestemmelse av natriumnivåer på grunn av muligheten for å utvikle hypernatremi.

[ 19 ]

Komplikasjoner ved amming fra morens side

De vanligste komplikasjonene hos mor inkluderer brystsvulst, sprukne brystvorter, blokkerte melkekanaler, mastitt og rastløshet.

Overbelastning som oppstår tidlig i ammingen og varer 24–48 timer kan minimeres ved tidlig og hyppig amming. En komfortabel amme-BH som brukes 24 timer i døgnet, en kald kompress på brystet etter amming og et mildt smertestillende middel (som ibuprofen) kan også hjelpe. Massasje og en varm kompress kan også være nyttig. Å pumpe ut litt melk før amming vil hjelpe babyen med å feste seg bedre til den hovne brystvorten. Å pumpe ut ekstra melk mellom måltidene vil bidra til å redusere overbelastning; du trenger ikke å pumpe ut all melken, men akkurat nok til å lindre ubehag.

For å behandle sprukne brystvorter, sjekk babyens posisjon under mating; noen ganger trekker babyer leppen innover og suger på den, noe som irriterer brystvorten. En kvinne kan slippe leppen med tommelen. Etter mating, klem ut noen dråper melk og la dem tørke på brystvorten. Etter mating vil en kald kompress redusere brystvorteopphopning og sikre ytterligere komfort.

En blokkert melkegang vil fremstå som et anspent, mildt smertefullt område av brystet hos en ammende kvinne, selv om hun ikke har noen generelle tegn på sykdommen. Klumpene vil dukke opp på forskjellige steder og er smertefrie. Fortsatt amming vil sikre at brystet tømmes. Varme kompresser og massasje av det berørte området kan bidra til å gjenopprette åpenheten. En kvinne kan også endre ammestilling, da forskjellige områder av brystet tømmes bedre avhengig av babyens stilling. En komfortabel BH kan hjelpe, mens vanlige BH-er med bøyleinnlegg og innsnevrende stropper kan bidra til melkestagnasjon i de komprimerte områdene.

Mastitt er ganske vanlig og manifesterer seg som et smertefullt, varmt, hovent, kileformet område av melkekjertelen. Den utvikler seg mot bakgrunn av brystsvulst og blokkering av melkekanalene. Infeksjon kan oppstå sekundært, oftest forårsaket av penicillinresistente stammer av Staphylococcus aureus, sjeldnere - Streptococcus sp eller Escherichia coli. Infeksjonen kan forårsake feber (> 38,5 °C), frysninger og influensalignende tilstander. Diagnosen stilles basert på anamnese og kliniske data. Celletelling (leukocytter > 106/ml) og morsmelkkultur (bakterier > 103/ml) vil bidra til å skille smittsom fra ikke-smittsom mastitt. Hvis symptomene er milde og varer mindre enn 24 timer, kan konservativ behandling (tømming av brystet ved amming eller pumping, kompresser, smertestillende midler, støttende BH, beskyttende regime) være tilstrekkelig. Hvis det ikke er noen bedring etter 12–24 timer, eller prosessen er svært aktiv, er det nødvendig å starte antibakteriell behandling med legemidler som er trygge for barnet og effektive mot S. aureus (for eksempel cephalexin 500 mg oralt 4 ganger daglig); behandlingsvarigheten er 10–14 dager. Komplikasjoner ved sen behandlingsstart inkluderer tilbakefall og abscessdannelse. Amming kan fortsette under behandlingen.

Mors angst, frustrasjon og misnøye kan utvikle seg på grunn av manglende erfaring med amming, mekaniske vansker under mating, tretthet og vanskeligheter med å avgjøre om melken er tilstrekkelig, samt fysiologiske endringer etter fødselen. Disse faktorene og følelsene er de vanligste årsakene til at kvinner slutter å amme. Tidlig overvåking av en barnelege eller konsultasjon med en ammespesialist er effektive tiltak for å forhindre tidlig avslutning av amming.

En av de avgjørende faktorene for vellykket amming er å sørge for at babyen ligger i riktig posisjon nær brystet og at ammeteknikken er riktig. Konsekvensene av feil amming kan være:

• dannelse av sprukne brystvorter, smerter under mating, forekomst av frykt for forekomsten av smerte, hemming av melkeutkastningsrefleksen;
• ineffektiv suging av babyen ved brystet, og følgelig misnøye, vekttap;
• bruk av melk og en reduksjon i melkeproduksjonen som følge av utilstrekkelig tømming av brystet;
• utvikling av utilstrekkelig melkeproduksjon, den såkalte hypokalaktien;
• suge inn en betydelig mengde luft (aerofagi), som fyller magen, strekker den og fører til oppstøt av melk;
• sprukne brystvorter og melkestagnasjon, som senere fører til mastitt.

For å gjøre matingen behagelig og enkel, må du innta en komfortabel stilling (liggende eller sittende med ryggstøtte). Barnet skal kunne studere morens ansikt, spesielt øynene hennes. Det er best å mate barnet nakent, slik at barnet har maksimal kontakt med morens kropp. Hvis babyen er stramt svøpt, er det umulig å feste ham ordentlig til brystet. Barnet skal bevege seg fritt under suging, vise sine følelser og reaksjoner. Fri svøping, uten å begrense bevegelsen, fremmer riktig utvikling av muskel- og skjelettsystemet, leddene og danner barnets behov for morsmelk for å fornye energien.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Medisiner og amming

Ammende kvinner bør unngå medisiner når det er mulig. Hvis medikamentell behandling er nødvendig, unngå medisiner og legemidler som hemmer laktasjon (bromokriptin, levodopa), velg det tryggeste alternativet og ta det umiddelbart etter amming eller før babyens lengste søvnperiode. Dette er mindre passende for nyfødte som spiser ofte og hvis matingsplan ennå ikke er fastslått. Bivirkninger av de fleste medisiner er basert på kasusrapporter eller små studier. Noen medisiner (f.eks. paracetamol, ibuprofen, cefalosporiner, insulin) har vist seg å være trygge i store studier, mens andre kun anses som trygge basert på fravær av rapporter om bivirkninger. Medisiner som har vært brukt over lengre tid er generelt tryggere enn nyere medisiner som det er begrenset informasjon om på grunn av begrenset erfaring.

Avvenning

Avvenning skjer vanligvis etter gjensidig avtale mellom mor og barn i alle aldre over 12 måneder. Oftest skjer avvenning gradvis over flere uker eller måneder, mens barnet tilbys nye typer fast føde. Noen babyer avvennes umiddelbart uten problemer, mens andre fortsetter å amme 1–2 ganger om dagen til de er 18–24 måneder eller enda lenger.