Akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Larynx- eller trakealstenose er en innsnevring av lumen i strupehodet og/eller luftrøret, som forstyrrer luftstrømmen inn i luftveiene og lungene. Avhengig av tidsrammen deles stenose inn i akutt, som utvikler seg over en kort periode (opptil 1 måned), og kronisk, som utvikler seg sakte (mer enn 1 måned).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi av akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

I praksis hos en øre-nese-halslege diagnostiseres stenose i strupehodet og luftrøret ofte – 7,7 % av alle sykdommer i øre, hals og nese. Hovedårsaken til arrstenose i strupehodet og luftrøret er for tiden langvarig kunstig ventilasjon av lungene. Hyppigheten av arrforandringer i strupehodet og luftrøret under gjenopplivningstiltak ledsaget av kunstig ventilasjon av lungene varierer fra 0,2 til 25 %, ifølge ulike forfattere. I 67 % av tilfellene finner pasienter som har gjennomgått trakeostomi trakealskade i varierende grad – fra dannelse av et granulom til arrstenose og trakeomalyse. Etter kirurgiske inngrep på nakken observeres komplikasjoner i form av lammelse og parese av strupehodet i 15 % av tilfellene, hvorav de fleste – etter strumektomi. Hos 3–5 % av pasientene utvikles sentral larynxparalyse etter alvorlig traumatisk hjerneskade; Hos 6–8 % er etiologien uklar.

Nakkeskader ledsages av luftveistraumer i 7–10 % av tilfellene: isolerte luftrørsskader diagnostiseres oftest, sjeldnere larynx og luftrør samtidig, noe som er mye mer alvorlig. Utidig diagnostikk og feil behandlingstaktikk fører til dannelse av vedvarende deformasjon av luftveiene med utvikling av arrstenose under helbredelsesprosessen.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Blant de etiologiske faktorene er infeksiøs-allergiske, iatrogene, nevrogene, traumatiske, idiopatiske, kompresjons (kompresjon av larynx-trakealstrukturer utenfra). Årsakene til akutt larynxstenose kan være:

• akutte inflammatoriske prosesser i strupehodet eller forverring av kroniske (ødematøs, infiltrativ, flegmonøs eller abscesserende laryngitt, forverring av kronisk ødematøs-polypose laryngitt);
• mekaniske, termiske og kjemiske skader på strupehodet;
• medfødt patologi i strupehodet;
• fremmedlegeme i strupehodet;
• akutte infeksjonssykdommer (difteri, skarlagensfeber, meslinger, tyfus, malaria, etc.):
• allergisk reaksjon med utvikling av larynxødem;
• andre sykdommer (tuberkulose, syfilis, systemiske sykdommer).

Akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret - Årsaker og patogenese

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Uavhengig av årsaken til akutt stenose, er det kliniske bildet ensartet. Et skarpt negativt trykk i mediastinum under intens inspirasjon og hypoksi forårsaker et karakteristisk symptomkompleks: endring i pusterytmen, tilbaketrekning av supraclavikulære fossae og tilbaketrekning av interkostalrom, en tvungen stilling av pasienten med bakoverkastet hode, senking av strupehodet under inspirasjon og løfting under utpust. Alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av akutt og kronisk stenose avhenger av arten av den traumatiske påvirkningen på kroppen, graden av skade på halsens hule organer, lengden på stenosen, varigheten av dens eksistens, individuell følsomhet (motstand) mot hypoksi og kroppens generelle tilstand.

Klassifisering av akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Larynx- og trakealstenose klassifiseres etter etiologisk faktor, sykdomsvarighet, lokalisering og grad av innsnevring. Kronisk larynx- og trakealstenose er delt inn i paralytisk, posttraumatisk og postintubasjon. Ved lokalisering av stenose i forhold til vertikalplanet skilles det mellom stenose i glottis, subglottis og trakeal: horisontal - anterior, posterior, sirkulær og total stenose. Dette krever nøye identifisering av plasseringen av innsnevringen og lar deg velge en passende behandlingsmetode for en spesifikk situasjon. I de senere år har andelen utvidet stenose i strupehodet og luftrøret økt, når innsnevringsområdet dekker flere anatomiske områder samtidig, strupehodet, cervikal og thorakal luftrør. Ved bestemmelse av indikasjoner for ulike typer kirurgisk behandling klassifiseres stenoser i to grupper;

• begrenset laryngeal og laryngeal-trakeal stenose, preget av et gunstig forløp av sårprosessen uten forstyrrelse av vevets reparative egenskaper;
• utbredt laryngeal-trakeal stenose, preget av et ugunstig forløp av sårprosessen med grov strukturell og funksjonell skade.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Screening

Laryngeal og trakeal stenose oppdages ved typen dyspné og tilstedeværelsen av stridor under undersøkelse av pasienten. En historie med traumer eller kirurgi i nakke- og brystområdet eller intubasjon vil gi mistanke om tilstedeværelsen av øvre luftveisstenose.

Diagnose av akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Undersøkelse av pasienter utføres for å vurdere den funksjonelle tilstanden til luftveiene, graden og arten av innsnevring av de øvre luftveiene og kroppens generelle tilstand. Ved innsamling av anamnese bør man være oppmerksom på varigheten og alvorlighetsgraden av symptomer på respirasjonssvikt, dens sammenheng med den etiologiske faktoren (traumer, kirurgi, intubasjon, tilstedeværelse av akutte infeksjonssykdommer).

Akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret - Diagnostikk

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling av akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Behandlingsmetoder for akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret er delt inn i konservativ og kirurgisk. Konservative behandlingsmetoder brukes når det oppdages akutt stenose av moderat alvorlighetsgrad med milde kliniske manifestasjoner; akutt traume som ikke er ledsaget av betydelig skade på slimhinnen; tidlige postintubasjonsforandringer i strupehodet og luftrøret uten tendens til progressiv innsnevring av lumen. Konservativ behandling av pasienter med akutt og kronisk stenose av grad I-II i fravær av uttalte kliniske manifestasjoner er også tillatt.

Akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret - Behandling

Forebygging av akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Forebygging av akutt stenose består av rettidig diagnose og behandling av inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier, infeksjonssykdommer og generell somatisk patologi.

Forebygging av kronisk stenose i strupehodet og luftrøret består i å observere tidspunktet for trakeostomi hos pasienter på langvarig kunstig ventilasjon, ved bruk av moderne trakeotomikanyler, rettidig rekonstruktiv inngrep ved skader på nakkens hule organer, langsiktig dynamisk overvåking av pasienter som har fått skader på nakkens hule organer og kirurgiske inngrep på dem.

Prognose

Suksessen med behandling av akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret avhenger av hvor aktuelt pasienten ber om medisinsk behandling, kvalifikasjonene til det medisinske personalet og utstyret til den medisinske institusjonen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]