Aneurisme i aorta ascendens

Generelt sett er et aortaaneurisme en lokalt utvidet del av aorta som er to eller flere ganger større enn det normale, friske lumen i nærliggende deler av karet. Problemet kan oppstå i nesten alle segmenter av hovedarterien i sirkulasjonssystemet, og en av variasjonene er et aneurisme i den ascenderende aorta – vi snakker om området fra den supra-aortiske kamen til det fibrøse rammeverket i aortaklaffen. Patologien er kompleks og krever konstant overvåking av kardiologispesialister, da den har en tendens til konstant progresjon og ikke responderer godt på medikamentell behandling. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten av ascenderende aortaaneurisme avhenger av mange faktorer. Sykdommen er spesielt vanligere hos personer med en historie med forverret arvelighet, samt hos eldre menn som røyker.

Ifølge internasjonal statistikk øker risikoen for å utvikle en patologisk bulge med en diameter på mer enn 30 mm betydelig hos personer over 50 år, og den marginale risikoen er typisk for personer i alderen 80 år. Aneurismer med en diameter på 3–4 cm diagnostiseres hos 1,3 % av menn fra 45 til 54 år og hos 12 % av menn fra 75 til 84 år. Sammenlignet med forekomsten av sykdommen hos kvinner er ratene i disse aldersgruppene 0 % og 5 %.

I regioner med lavere forekomst av aterosklerose (f.eks. Japan) er aneurismer mye mindre vanlige.

Aneurismer i den ascenderende aorta i barndommen er svært sjeldne. Patologien kan begynne å utvikle seg i den intrauterine perioden, eller manifestere seg etter at babyen er født. Årsaker til problemet hos barn:

• Marfan-, Turner-, Ehlers-Danlos-, Loeys-Dietz-, Kawasaki-syndromer;
• Medfødte bindevevsavvik, arteriell tortuositetssykdom.

De vanligste årsakene til aneurismer hos voksne er aterosklerose, hypertensjon og syfilis. [ 2 ]

Fører til aortaaneurismer i aorta ascendens

Aneurisme i den ascenderende aorta er en multifaktoriell patologi. Utviklingen kan provoseres av ulike sykdommer, traumer og til og med aldersrelaterte forandringer. Generelt kan årsakene deles inn i to kategorier: medfødte og ervervede.

Blant de medfødte årsakene er de viktigste:

• Marfans sykdom er en genetisk arvelig bindevevspatologi som kjennetegnes av symptomer som deformert brystkasse, forlengede fingre, overdreven leddmobilitet og synshemming. Skade på det kardiovaskulære systemet manifesterer seg som hjerteklaffsvikt, aortaaneurismer opp til aortaruptur.
• Hudens hyperelastisitetssyndrom (Ehlers-Danlos) er en genetisk systemisk kollagenose som er karakterisert av blek og tynnere hud, økt mobilitet i fingrene, regelmessige blåmerker og skjørhet i karveggene, noe som til slutt fører til utvikling av en aneurisme (og videre til dens ruptur).
• Loeys-Dietz syndrom er en autosomal dominant genetisk patologi som er karakterisert av spesifikke trekk som «ulvemunn», hypertelorisme og aortaaneurisme. Andre symptomer kan omfatte deformitet av ryggraden og/eller føttene, feilstilling av ryggstrukturene og hjernen, osv. Samtidig er aneurismer karakteristiske ikke bare for aorta, men også for andre arterielle kar.
• Shereshevsky-Turners syndrom (monosomi X) er karakteristisk for kvinnekjønnet. Pasientene kjennetegnes av veksthemning, forstyrrelser i kroppssammensetningen, tønneformet krumning av brystkassen, fravær av månedlig syklus, utilstrekkelig utvikling av det seksuelle systemet og infertilitet. Kardiovaskulær patologi manifesterer seg hovedsakelig ved dannelse av aneurismer og disseksjon av disse.
• Arteriell knekk er en sjelden autosomal recessiv patologi, som er ledsaget av flere vaskulære lesjoner. Det er en forstyrrelse av bindevevsstrukturer, skjelett.
• Dissekerende osteokondritt, Koenigs syndrom - ledsaget av unormal utvikling av det vaskulære nettverket, lesjoner i leddbrusk.
• Aortakoarktasjon er en medfødt vaskulær defekt der det er en innsnevring av det indre lumen. Ved denne patologien er aneurisme en komplikasjon, helt opp til disseksjon.

Ervervede årsaker kan skyldes inflammatoriske og ikke-inflammatoriske intravaskulære forandringer:

• Uspesifikk aortoarteritt er en kronisk betennelsesprosess i arterielle kar med ytterligere innsnevring av lumen. Sykdommen er av autoimmun opprinnelse, men det finnes antagelser om arvelig predisposisjon for patologi.
• Kawasakis sykdom er en inflammatorisk patologi som utvikler seg under påvirkning av mikrobiell og virusinfeksjon kombinert med arvelig predisposisjon. Sykdommen er karakterisert av feber, forstørrede lymfeknuter, diaré og oppkast, hudutslett, hjerte- og leddsmerter, konjunktivitt. Aneurisme utvikler seg på grunn av skade på karveggen forårsaket av vaskulitt.
• Behçets syndrom er en type systemisk vaskulitt. Pasienten presenterer seg med ulcerøse lesjoner i hud og slimhinne, diaré, kvalme, vaskulær stenose, tromboflebitt og aortaaneurisme.
• Aortitt er en betennelsesprosess i ett eller flere lag av aortaveggen, som over tid forårsaker tynning, strekking og perforering av karet. Patologi kan ramme pasienter som lider av syfilis, revmatoid artritt, tuberkulose, osteomyelitt og bakteriell myokarditt.
• Aterosklerose er hovedfaktoren i utviklingen av aneurisme i den ascenderende aorta. Patologien er preget av fortykkelse av karveggen, innsnevring av det indre lumen, avsetning av kalsium- eller kolesterolplakk og plakk. Karene blir sprø, skjøre, og i området med høyest belastning i den ascenderende delen dannes en aneurisme.
• Forhøyet blodtrykk, hvis det varer over lengre tid, fører til økt vaskulær belastning. Spesielt farlig med tanke på aneurismeutvikling anses økning i blodtrykk hos pasienter med samtidig aterosklerose, syfilis eller andre patologier ledsaget av forekomst av defekter i karveggen.
• Traumatiske skader på mage og brystkasse er farlige på grunn av deres langsiktige konsekvenser – for eksempel kan alvorlige blåmerker og slag føre til kompresjon, forskyvning av den ascenderende aorta og økt intravaskulært trykk. Som et resultat utvikler en aneurisme seg gradvis.
• Iatrogene prosesser - aortapatologier som følge av visse medisinske manipulasjoner - kan påvirke utviklingen av en aneurisme under påvirkning av andre provoserende faktorer.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse av aneurisme inkluderer:

• Genetisk predisposisjon. Risikoen for å danne aneurismer i den ascendenserende aorta er betydelig økt hos nære mannlige slektninger (omtrent tre ganger, sammenlignet med risikoen for patologi hos andre mennesker).
• Kardiovaskulære problemer. Det er observert at aneurismer forekommer oftest hos pasienter som lider av høyt blodtrykk, hjertesvikt, vaskulær stenose og hjerteinfarkt.
• Aterosklerose. Pasienter med aneurisme har høye nivåer av lipoproteiner, som kan betraktes som en markør for progresjon av aterosklerotiske forandringer.

Risikogrupper for forekomsten av sykdommen og dannelsen av en patologisk bule i form av en aneurisme inkluderer:

• Menn (flere ganger oftere enn kvinner);
• Røykere «med en historie», og spesielt de som har røykt i mer enn to tiår;
• Eldre voksne (etter 55–60 år);
• Personer med familiehistorie med forverring;
• Personer med langvarig høyt blodtrykk (verdier over 140/90 mmHg);
• Personer med stillesittende livsstil;
• Pasienter med en hvilken som helst grad av fedme;
• Pasienter med høyt kolesterolnivå i blodet.

Patogenesen

Den ascenderende delen av aorta starter fra venstre hjerteventrikel og går til truncus brachialis, og fortsetter deretter i form av aortabuen. Den totale lengden på dette segmentet er omtrent 5–7 cm, med en gjennomsnittlig diameterdimensjon i midten på 15–30 mm. Dette segmentet kalles hjerteaorta.

Den første delen av den ascenderende aorta har et litt utvidet lumen (25–30 mm – tverrgående dimensjon). Dette området kalles aortaklumpen: den har igjen tre sinuser, eller utbulinger, fra kanten av disse som danner halvmåneflappene som danner aortaklaffen. Denne klaffen åpnes under systole (hjertemuskelkontraksjon) og lukkes under diastole.

Aortakaret er elastisk: det er mange gule fibre i veggen, noe som gir tilstrekkelig strekk og elastisitet til arterien. Ved systole forlater blodet ventriklene, og trykket på dette tidspunktet er omtrent 120–130 mmHg. Aortaveggene strekkes deretter, hvoretter de går tilbake til sin tidligere posisjon uten problemer.

Aneurismer i den ascenderende aorta er oftest forårsaket av degenerasjon av veggen, som kan utløses av kombinerte og komplekse biomekanismer. Det antas generelt at de aller fleste aneurismer utvikler seg som et resultat av aterosklerotiske forandringer, men ikke sjelden er årsaken endringer i nivåene av vevsmetalloproteinaser, noe som påvirker kvaliteten på arterieveggen.

En aneurisme er en unormal utbuling av arterieveggene. Hvis det er en svak sone i karveggen, så "bulerer" den ut mot bakgrunnen av trykk: det er slik patologien dannes. Hvis det indre skallet av karet blir ytterligere skadet, skjer separasjonen med dannelsen av en falsk bane for blodstrømmen. I en slik situasjon snakker vi om en dissekerende aneurisme. [ 3 ]

Symptomer aortaaneurismer i aorta ascendens

Aneurisme i den ascenderende aorta forårsaker vanligvis ikke kompresjon av nærliggende organer og strukturer, så det kan være asymptomatisk i lang tid. Deretter dukker de første tegnene opp:

• Dødelig smerte bak brystbenet;
• Refleksiv kortpustethet, heshet;
• Noen ganger - en reduksjon i brystvolumet ("sunkne" bryster med et utbulende område);
• Noen ganger hevelse i overkroppen.

Hvis aneurismen brister inn i vena cava superior, utvikles et tilsvarende syndrom, som er karakterisert ved:

• En blåaktig fargetone på huden;
• Hevelse i ansikt, nakke;
• Utvidelse av synlige venøse kar i overkroppen.

Mange pasienter klager over hoste, svelgevansker, intrathorakal smerte, periodisk blødning fra nese og hals. Symptomene forverres når en person legger seg ned. Dette øyeblikket tvinger pasienten til å innta en tvungen sittende eller halvsittende stilling.

De første tegnene på at en aneurismedisseksjon oppstår er ikke alltid de samme, noe som avhenger av størrelsen og lengden på den berørte delen av aorta, samt lesjonens egenskaper.

En dissekerende aneurisme i den ascenderende aorta er en livstruende tilstand, da den kan føre til forstyrrelse av arteriens integritet og forstyrrelse av blodsirkulasjonen i kroppen. [ 4 ]

Skjemaer

Aneurismer i det ascenderende segmentet av aorta er delt inn i henhold til deres plassering, konfigurasjon, opprinnelse og strukturelle vaskulære endringer.

Så, etter plassering, skilles slike varianter av patologi:

• Aortarot og ascenderende aortaaneurisme - begynner ved den fibrøse ringen i aortaklaffen og ender ved den sinotubulære ryggen.
• Aneurisme i det rørformede segmentet av den ascendenserende aorta - lokalisert fra sinotubulærryggen til aortabuen.
• En aneurisme i den ascendense aortabuen går mellom arteria subclavia og munningen av truncus brachiocephalicus.

Patologien samsvarer ikke alltid tydelig med denne inndelingen: ofte oppdages kombinerte patologiske utbulinger som involverer flere segmenter. Hvis hele aortakaret er utvidet, stilles diagnosen «megaorta». [ 5 ]

I tillegg er det en inndeling basert på formen for utvidet utdanning:

• En spindelformet aneurisme i den ascendenserende aorta (også kjent som fusiform) er preget av jevn utvidelse rundt hele omkretsen av arterien;
• En sekkformet (sekklignende, sekklignende) aneurisme har utseendet til en lateral sekk (lateral utbuling) med dimensjoner som ikke er større enn ½ av karets diameter;
• Dissekerende aneurisme - kjennetegnet ved at blod strømmer inn i hulrommene som dannes mellom arteriens vegglag.

Fusiform aneurisme i den ascenderende aorta kan finnes i den rørformede delen eller i aortabuen, men er oftere kombinert.

Disseksjonen av patologisk forstørrelse er på sin side delt inn i flere varianter:

1. Det indre laget i kardio-aorta-regionen er skadet, og disseksjonen passerer uten å nå den nedadgående delen.
2. Intimaen er skadet, og det er en disseksjon av det kardiale aortasegmentet eller aortabuen, uten spredning til det nedadgående segmentet.
3. Intimaen er revet, og disseksjonen strekker seg til den nedadgående seksjonen.

Avhengig av patologiens forløp skilles det mellom:

• Akutt disseksjon (utvikler seg over 1–48 timer);
• Subakutt stratifisering (utvikler seg over en periode på 49 timer til 28 dager);
• Kronisk lagdeling (forekommer over flere måneder).

Komplikasjoner og konsekvenser

Aorta er det største og kraftigste blodkaret i menneskekroppen. Gjennom det strømmer blod til alle menneskelige organer. Derfor er skade på andre organer og systemer rett og slett uunngåelig ved brudd på denne arterien, noe som først og fremst skyldes økende oksygen- og næringsmangel.

Blant de vanligste komplikasjonene ved en aneurisme er følgende:

• Utvikling av nyre-, hjerte- og lungesvikt;
• Aortaveggdisseksjon, aortaveggruptur;
• Clotting.

Dødelig utgang observeres hos omtrent 40 % av pasientene innen tre år fra tidspunktet for diagnostisk påvisning av patologien, og hos nesten 60 % av pasientene innen fem år. I de fleste tilfeller dør pasientene som følge av aneurismeruptur og hjerte- eller lungesvikt.

Rupturert ascenderende aortaaneurisme

Komplikasjonen manifesterer seg ved omfattende blødning, ruptur i vaskulær lumen eller i nærliggende vev. Pasientens blodtrykk stiger kraftig og faller deretter like kraftig. Asymmetrisk pulsering i armer og ben, alvorlig svakhet, hudcyanose, økt svette observeres. Hvis den patologiske sonen er preget av stor størrelse, utelukkes ikke kompresjon av nerveender, andre kar og nærliggende organer.

De viktigste symptomene på ruptur:

• Nedsatt blodtilførsel til hjertemuskelen, brennende smerter i hjertet;
• Forringelse av blodtilførsel til hjernestrukturer, besvimelse og koma, parese og parestesier i ekstremiteter;
• Kompresjon av mediastinale strukturer, forekomst av heshet, pustevansker, det kliniske bildet av vena cava superior syndrom;
• Sirkulasjonsforstyrrelser i mageorganene, utvikling av akutt nyresvikt, fordøyelsesforstyrrelser.

En ruptur av aneurisme kjennetegnes av en kraftig forverring av pasientens tilstand. Det er alvorlig svakhet, tåkesyn eller bevissthetstap, uregelmessig puls og sterke brystsmerter. [ 6 ]

Diagnostikk aortaaneurismer i aorta ascendens

Anamnese er en viktig del av diagnostikkprosessen, som gir legen en idé om hva slags patologi vi snakker om. I tillegg til å finne ut symptomene og lytte til pasientens klager, samles også familiehistorie inn. Spesielt er det nødvendig å være oppmerksom på arvelige sykdommer.

Neste trinn er å undersøke pasienten, vurdere hans fysiske data, hudtilstand og pustetype. I tillegg måles blodtrykk, et kardiogram og ultralyd av hjertet utføres. Når man undersøker området rundt arteria ascendens, kan man føle en pulserende formasjon av ulik størrelse, og under auskultatorisk undersøkelse lyttes det til lyder fra karene.

Laboratorietester er en annen viktig del av diagnostiske tiltak. De vanligste testene som bestilles er:

• Generell blodprøve;
• Blodkjemi;
• Lipidogram (hjelper med å bestemme sannsynligheten for aterosklerose).

Obligatoriske indikatorer som krever detaljert vurdering:

• Kolesterol;
• Lavdensitetslipoproteiner;
• Høydensitetslipoproteiner;
• Blodsukkernivåer.

Ovennevnte tester er ikke grunnleggende for diagnosen av aneurisme i den ascendenserende aorta, men de bidrar til å mistenke problemet og vurdere risikoen for patologi.

Instrumentell diagnose er avgjørende:

• Røntgen - lar deg undersøke grensene og dimensjonene til de nødvendige aortakompartimentene. Hvis det oppdages en utvidet skygge av karet og en endret konfigurasjon av mediastinum, er diagnosen aneurisme ikke tvilsom. Et annet typisk tegn: kompresjon av nærliggende organer.
• Intravaskulær ultralyd er indisert for en lag-for-lag-studie av aortaveggen, som gir omfattende informasjon om arteriens strukturelle endringer. Under studien visualiseres aterosklerotisk lagdeling, blodpropper og områder med intraveggskade.
• Ultralyd-ekkokardiografi brukes til å evaluere karveggstrukturen, oppdage intravaskulære defekter og bestemme aneurismestørrelse og plassering.
• Ultralyd-Doppler-ultralyd indikerer omfanget av skade på aortaveggen og graden av endring i det vaskulære lumen, og bidrar til å bestemme typen blodstrøm i aorta.
• CT gir også mulighet til å studere arteriestrukturen, visualisere lesjoner, avleiringer og tromber i veggen, og bestemme diameteren til den ascenderende aorta ved aneurisme og dens lokalisering.
• Aortografi med kontrastmiddel kan avdekke endringer i både aortas struktur og funksjonalitet. Injeksjon av kontrastmiddel gjør det mulig å se utbuling eller innsnevring av veggen, disseksjon.
• Kombinert CT og angiografi (med kontrastmiddel) visualiserer arterien tydelig, identifiserer aneurismer og pseudoaneurismer og avgrenser konturene av disseksjoner.
• MR visualiserer vellykket avgrensningen av blodstrøm og karveggen, og den ekstra bruken av kontrastmiddel gjør det mulig å vurdere den diametrale størrelsen på det patologiske fokuset, dets konfigurasjon og omfanget av lesjonen.

Differensiell diagnose

En dissekerende aneurisme i den ascenderende aorta har en rekke symptomer som også kan forekomme ved andre sykdommer, noe som krever en nøye differensialdiagnose:

• Med alvorlig koronarsyndrom, akutt aortaklaffinsuffisiens, perikarditt;
• Med lungeemboli;
• Med akutt cerebral sirkulasjonssvikt og cerebrovaskulære komplikasjoner;
• Med en thorakal aortaaneurisme;
• Med akutt pankreatitt, kolecystitt;
• Med cystiske masser eller mediastinale svulster;
• Med pleuritt, aterosklerotisk emboli, myofascialt smertesyndrom.

Aneurismedisseksjon er en akutt tilstand som kan føre til pasientens død når som helst. Hvis disseksjonen påvirker alle lag og aorta brister, mister personen raskt en enorm mengde blod. Dødeligheten på grunn av ruptur kan være opptil 80 %. Det skjer ofte at diagnosen stilles feil, med mistanke om andre sykdommer. Samtidig går verdifull tid tapt. For å forhindre en ugunstig utvikling av hendelser er det nødvendig å utføre en spesielt nøye differensialdiagnose, som tar hensyn til alle mulige manifestasjoner av patologi.

Behandling aortaaneurismer i aorta ascendens

Behandlingstiltakene overvåkes av kardiologi- og kirurgiske leger. Terapiregimet for ascenderende aortaaneurisme foreskrives etter alle nødvendige diagnostiske prosedyrer. I et tidlig stadium av patologien og i fravær av trussel om disseksjon av det ascenderende aneurismen, praktiseres konservative metoder, og kirurgi tilbys kun ved spesifikke indikasjoner.

Overvåkingstaktikken består i systematisk overvåking av aneurismetilstanden. Diagnosen gjentas hver 6. måned, og dynamiske endringer i aorta blir notert. I tillegg foreskrives støttende medisinske tiltak:

• Stabilisering av blodtrykksindikatorer (ved for høyt trykk, bruk legemidler - blokkere av alfa-reseptorer eller beta-reseptorer, eller ACE-hemmere - for eksempel fentolamin, bisoprolol, kaptopril, etc.);
• Optimalisering av hjerteaktivitet (beta-reseptorblokkere - spesielt Propranolol - brukes til å stoppe tegn på myokardhypoksi, redusere dens kontraktile aktivitet);
• Normalisering av lipidparametere (bruk medisiner som tilhører kategorien statiner - for eksempel Simvastatin, Atorvastatin, etc.).

Pasienten må nødvendigvis påpeke behovet for en sunn livsstil, unngå dårlige vaner og korrigere ernæring. Fysioterapeutisk behandling er ikke indisert.

Medisiner

Medikamentell behandling foreskrives før og etter kirurgi eller som en del av konservativ behandling. Det innebærer vanligvis bruk av følgende grupper av legemidler:

• Statiner - reduserer risikoen for myokardiskemi og hjerteinfarkt.
• Betablokkere - forhindrer forekomsten av kardiovaskulære komplikasjoner.
• Antiaggregationsmidler - forbedrer blodstrømmen, forhindrer koagulering.
• Hypotensive legemidler - normaliserer blodtrykket, reduserer risikoen for ruptur av den patologisk endrede arterien, reduserer sannsynligheten for komplikasjoner.

Det omtrentlige terapiskjemaet ser slik ut:

• Klopidogrel – i en mengde på 75 mg daglig oralt, i flere måneder (etter legens skjønn). Langvarig bruk aksepteres vanligvis godt av kroppen, i sjeldne tilfeller kan hodepine, svimmelhet og parestesier forekomme.
• Ticagrelor – 90 mg to ganger daglig, oralt, i flere måneder.
• Acetylsalisylsyre – 100 mg daglig oralt i minst 12 måneder. Mulige bivirkninger inkluderer halsbrann, magesmerter, kvalme og bronkospasmer.
• Heparin - 5 tusen enheter 4 ganger daglig subkutant eller intravenøst i 3-5 dager. Behandlingen kan være ledsaget av forbigående trombocytopeni.
• Deksametason - i en mengde på 4 mg daglig intravenøst i 3-7 dager (under kontroll av blodtrykk og blodbilde).
• Cefazolin - i en mengde på 2000 mg én gang intravenøst (før kirurgisk inngrep). Før du administrerer legemidlet, må du forsikre deg om at pasienten ikke er allergisk mot det.
• Cefuroksim – i en mengde på 1500 mg én gang intravenøst (før operasjon). Det er viktig å kontrollere at pasienten ikke er allergisk mot legemidlet.
• Ketoprofen - 100 mg for smertesyndrom, intramuskulært.
• Diklofenak - 25 mg for smertesyndrom, intramuskulært (helst ikke mer enn 5-7 dager på rad).

Urtebehandling

Folkemedisiner er ikke den beste behandlingsmetoden for ascenderende aortaaneurisme. Det er en for alvorlig og livstruende sykdom, så det er svært risikabelt å stole på medisinplanter og samtidig miste verdifull tid i denne situasjonen.

Behandling bør kun foreskrives av en lege, og den kan være både konservativ og kirurgisk. Hvis den medisinske spesialisten lar deg kombinere tradisjonell terapi med folkemetoder, er det i dette tilfellet tillatt å bruke urter - for eksempel de som bidrar til å styrke arterienes vegger, stabilisere blodtrykket og normalisere kolesterolnivået i blodet. Blant slike planter kan man skille seg ut spesielt effektive:

• Gulsott lacfiole: Hell et par spiseskjeer av knust, tørr plante over kokende vann, la det trekke i en halvtime og filtrer, ta opptil fem ganger daglig i 1-2 ss. Liter.
• Hagtorn: knuste bær i mengden av fem spiseskjeer hell 600 ml kokende vann, la det trekke under lokk i en halvtime, filtrer og drikk ett glass tre ganger om dagen en halvtime før hovedmåltider.
• Dill: tørket plante i mengden 1 ss. Hell 200 ml kokende vann over, la det trekke under lokk i 20 minutter, filtrer og drikk 100 ml tre ganger daglig før måltider.
• Svart hyllebær: Hell 2 ss av planten i 0,5 liter kokende vann, la det trekke i en halvtime, filtrer og drikk en slurk daglig på tom mage.
• Planter Johannesurt og ryllik: drikk te basert på planter tre ganger om dagen, én kopp.

I forbindelse med folkebehandling er det nødvendig å regelmessig oppsøke lege, overvåke blodtrykk og blodbilde. Selvbehandling og ignorering av legenes forskrifter er ikke tillatt.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan utføres rutinemessig eller som en nødsituasjon.

Indikasjoner for kirurgi er vanligvis som følger:

• Hvis det stigende segmentet av aorta er utvidet til fem centimeter eller mer (normen er opptil 3 cm, og risikoen for komplikasjoner øker betydelig med utvidelse på mer enn 6 cm i diameter);
• Hvis den ascenderende aorta utvider seg opptil 5 centimeter hos personer med Marfans sykdom eller andre arvelige patologier som anses som risikofaktorer for aneurismeutvikling;
• Hvis det er en disseksjon av den ascenderende aorta;
• Hvis utvidelsen av det patologiske segmentet overstiger 3 mm per år;
• Hvis det har vært en familiehistorie med aneurismeruptur (det er en ugunstig arvelig faktor);
• Hvis det kliniske bildet er spesielt intenst og pasientens tilstand forverres;
• Hvis det er økt risiko for å kompromittere integriteten til den ascenderende aorta.

I tillegg til indikasjoner er det kontraindikasjoner for kirurgi:

• "ferskt" hjerteinfarkt;
• Et alvorlig forløp av lungeskade;
• Alvorlig nyre- og/eller leversvikt;
• Kreft i stadium 3-4;
• Akutte infeksjoner eller forverringer av kroniske patologier, akutte inflammatoriske sykdommer (midlertidige kontraindikasjoner);
• Akutt fase av iskemisk, hemorragisk hjerneslag.

Før operasjonen forberedes pasienten på det kommende inngrepet: styrke immunforsvaret, behandle kroniske patologier, noe som er nødvendig for å forhindre utvikling av postoperative komplikasjoner. [ 7 ]

Kirurgi for aneurisme i den ascenderende aorta

Legen din kan anbefale disse typene operasjoner for ascenderende aortaaneurisme:

• Åpen intervensjon i henhold til klassisk teknikk. Basert på lokaliseringen av arteriens problemområde, gjøres et snitt under generell anestesi, det patologisk endrede segmentet fjernes og erstattes med en protese.
• Endovaskulær kirurgi. Ved hjelp av lokalbedøvelse settes et kateter inn i arterien og fører den til det patologisk utvidede området. Deretter settes en spesiell endoprotese (metallramme, stentgraft) inn for å styrke karveggen og forhindre at den brister.

I den preoperative fasen undersøkes pasienten og konsulteres med en anestesilege. Juster obligatorisk den nåværende behandlingen, seponer midlertidig medisiner som påvirker blodkoagulasjonsprosessene. Foreskriv også en forebyggende antibiotikakur. Det er også viktig å slutte helt å røyke og drikke alkoholholdige drikker. Som beskrevet i statistikken, halverer det å avstå fra dårlige vaner i 2 måneder sannsynligheten for komplikasjoner. [ 8 ]

Hvis pasienten har lav hematokrit, er en preoperativ blodtransfusjon indisert.

Åpne operasjoner er delt inn i to kategorier: radikale og palliative inngrep. Radikal kirurgi utføres for å fjerne den patologisk endrede delen av arterien fullstendig, mens palliativ kirurgi bare reduserer risikoen for ruptur og eliminerer noen symptomer på sykdommen. Radikale teknikker brukes mye oftere og består i fjerning av det skadede segmentet og installasjon av en alloprotese i stedet. Under intervensjonen brukes kunstig sirkulasjonsutstyr, og shunter dannes for å sikre blodtilførsel til andre organer og systemer. Ved aneurisme i den ascenderende aorta åpnes thorax ved hjelp av teknikken med sternaldisseksjon (longitudinell sternotomi), arterien dissekeres ved et tverrgående snitt. Den patologisk endrede delen av aorta kuttes av, og protesen sys til det distale segmentet av arterien og deretter til det proksimale segmentet. Om nødvendig proteseres eller repareres aortaklaffene samtidig. Hvis det er en sakkulær aneurisme, er det ikke nødvendig med en kunstig sirkulasjonsanordning: karet avklemmes, den laterale «sekken» kuttes av, og lesjonen sys sammen. [ 9 ]

I praksis med endovaskulære inngrep blir ikke det patologiske segmentet fjernet, men isolert fra sirkulasjonssystemet ved hjelp av en metallramme: blodet passerer gjennom den uten å påvirke karveggen. Hulrommet mellom metallrammen og aneurismeveggen fylles deretter med blodpropper, etterfulgt av bindevevsutskiftning. I dette tilfellet er rammeverket noe mellom en stent og en endoprotese, det er laget på basis av polytetrafluoretylen. Stentgraftet settes inn i aortakaret ved kateterisering under kontroll av røntgenutstyr. I aneurismeområdet spres stenten og kobles til normale karsegmenter over og under problemområdet. [ 10 ]

Kosthold for ascenderende aortaaneurisme

Ernæring ved ascenderende aortaaneurisme er en viktig faktor for å forhindre utvikling av komplikasjoner og forhindre progresjon av patologi. Kostholdet bør være balansert, uten overspising. Det er optimalt å spise 5 ganger om dagen i små porsjoner - for eksempel hver 2,5 time. Følgende produkter bør "glemmes" permanent:

• Kaffe, sjokolade, kakao;
• Skarpe krydder og krydder;
• Ferdige produkter som inneholder konserverings- og optimaliseringstilsetninger;
• Billige lavkvalitetsprodukter som inneholder mange av alle slags "erstatninger";
• Frityrstekt og røkt mat;
• Fett kjøtt, smult, smult, pølser, margarin, all mat med transfett, majones.

Fordelene vil komme fra produkter som:

• Grønnsaker og frukt: avokado, sitrusfrukter, epler, granatepler, rødbeter, gulrøtter, gresskar;
• Frokostblanding, bønner;
• Hvitløk, purre, løk;
• Bær: rips, bringebær, jordbær;
• Grønne;
• Sjømat, fisk;
• Nøtter.

Sopp er også nyttig for aneurismer: det antas at steinsopp og champignon inneholder ergotianin, som nøytraliserer frie radikaler og forhindrer utvikling av hjerte- og karsykdommer. I tillegg er sopp rik på protein og fiber, samt jern, sink, magnesium, selen og fosfor.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikk forebygging av ascenderende aortaaneurisme. Det er ønskelig å eliminere den negative effekten av faktorer som feil kosthold med overvekt av fet og krydret mat, røyking, alkoholmisbruk, stillesittende livsstil, etc.

Når det gjelder å forhindre ruptur av en eksisterende aneurisme, er anbefalingene som følger:

• Oppsøk systematisk kardiolog for oppfølging;
• Gjennomgå regelmessige diagnostiske undersøkelser;
• Forhindre utvikling av fedme;
• Overvåk blodtrykksavlesninger;
• Unngå overdreven fysisk aktivitet, ikke besøk bad og badstuer, ikke reis med fly;
• Utelukk alle mulige faktorer som påvirker utviklingen av aterosklerose.

Det er viktig å holde pasientens psykologiske tilstand under kontroll, siden ofte ruptur av en aneurisme provoseres selv av relativt små stressende situasjoner.

Prognose

Alle pasienter med diagnostisert aneurisme bør legges inn på en spesialisert hjertekirurgisk avdeling, hvor de får foreskrevet og gitt medisinsk behandling, og behovet for akutt kirurgisk inngrep avgjøres.

Omtrent 20 % av pasienter med dissekerende aneurismer dør før de får medisinsk behandling. I fravær av terapeutisk manipulasjon er dødeligheten:

• Omtrent 2 % per time de første 24 timene;
• Omtrent 30 % i en uke;
• Opptil 80 % i to uker;
• Opptil 90 % i løpet av et år.

Dødeligheten på sykehusnivå med terapeutiske tiltak er estimert til omtrent 30 % for proksimal disseksjon og 10 % for distal disseksjon.

Overlevelsesraten for behandlede pasienter som overlever den akutte perioden av sykdommen er 40 % etter ti år og 60 % etter fem år.

Generelt sett avhenger livsprognosen for pasienter med en ascenderende aneurisme av faktorer som disse:

• Pasientens alder (etter 50 år øker risikoen for død på grunn av patologi);
• Den grunnleggende årsaken til dannelsen av aneurisme (pasienter dør oftere i genetisk bestemt patologi);
• Størrelsen på bulen og dynamikken i dens utvikling (jo større aneurismen er og jo raskere den vokser, desto større er risikoen for ruptur);
• Tilstedeværelse av dårlige vaner, andre trekk (forverrer prognosen for patologiens forløp fedme, tungt fysisk arbeid, røyking);
• Tilstedeværelse av andre sykdommer (diabetes mellitus, hypertensjon, vaskulære patologier).

Noen som får diagnosen aneurisme i den ascenderende aorta lever i årevis og dør av helt andre årsaker. Slike tilfeller er dessverre få. En skadet arterie kan briste nesten når som helst – under et fall, fysisk anstrengelse og så videre. For å øke sjansene for et langt liv, anbefales pasienter å systematisk oppsøke leger for diagnose, leve en sunn livsstil og, hvis indisert, ta imot hjelp fra kirurger.