Anisometropi hos barn og voksne

Blant de eksisterende synspatologiene bemerker øyeleger anisometropi. Hva er det? Dette er en refraktiv ubalanse - når en persons høyre og venstre øye har ulik brytningsevne, og denne forskjellen kan være flere dioptrier. Denne brytningsforstyrrelsen (ametropi) i ICD-10 har koden H52.3. [ 1 ]

Epidemiologi

Noen studier har rapportert en økning i forekomsten av anisometropi med alderen [ 2 ], [ 3 ], mens andre har vist en ikke-lineær sammenheng mellom alder og anisometropi [ 4 ], [ 5 ] eller ingen sammenheng mellom alder og forekomsten av anisometropi. [ 6 ], [ 7 ] Kjønnsforskjeller i forekomsten av anisometropi hos skolebarn er generelt ikke funnet. [ 8 ], [ 9 ] Det har imidlertid blitt rapportert at forekomsten av anisometropi og astigmatisk anisometropi [ 10 ] kan være høyere hos jenter enn hos gutter.

Forekomsten av anisometropi i ulike aldre er i gjennomsnitt omtrent 2 % (variasjon 1 % til 11 %).

Denne brytningsfeilen oppdages hos omtrent 6 % av barn i alderen 6–18 år.

Atkinson og Braddick [ 11 ], [ 12 ] viste at mindre enn 1,5 % av barn (i alderen 6 til 9 måneder) hadde anisometropi større enn eller lik 1,5 dioptrier. Anisometropisk amblyopi er mindre vanlig enn anisometropi og rammer vanligvis mindre enn 1,5 % av befolkningen.

Ifølge eksperter dominerer bilaterale brytningsfeil av samme størrelsesorden i en tredjedel av tilfellene (begge øynene er myopiske eller hypermetropiske).

Fører til anisometropi

Til tross for studier av øynenes strukturelle og biomekaniske egenskaper, samt trekkene ved øyets optiske system, er hovedårsakene til anisometropi ennå ikke tilstrekkelig studert. Hos barn er det oftest medfødt, hos voksne - ervervet.

Det finnes ulike brytningsfeil: nærsynthet (myopi), langsynthet (hypermetropi), astigmatisme og presbyopi (en redusert evne til akkommodasjon på grunn av tap av elastisitet i linsen i alderdommen).

Årsaken til nærsynthet er for høy optisk styrke i øyet (omvendt brennvidde) eller for lang sagittal akse (foran-til-bak) i øyet, for eksempel på grunn av forlengelse av øyeeplet. Dette fører til forskyvning av øyets hovedoptiske fokus foran netthinnen i det bakre kammeret. Når anisometropi og nærsynthet kombineres, defineres anisometropisk nærsynthet.

Ved hypermetropisk anisometropi eksisterer anisometropi og hypermetropi samtidig, og årsakene til disse er også forbundet med øyets morfometriske trekk: en forkortet anterior-posterior akse eller utilstrekkelig optisk kraft - med et fokusskifte bak netthinnen.

Årsaken til anisometropi hos noen voksne er uklar, men antas i de fleste tilfeller å skyldes en underliggende tilstand som kalles lat øye (amblyopi).[ 13 ]

Ervervet anisometropi hos voksne kan også være assosiert med aldersrelaterte endringer i refraksjon eller endringer i linsen i ett øye mot bakgrunnen av langsynthet.

Men anisometropi hos barn og ungdom er etiologisk assosiert ikke bare med refraksjonsforstyrrelse, men også med:

• medfødte anatomiske oftalmologiske defekter;
• arvelighet, som i utgangspunktet bestemmer tilstanden til øynets optiske system;
• forskjellige øyestørrelser, for eksempel med ensidig mikroftalmi – en medfødt reduksjon i øyeeplets størrelse.

Samtidig fortsetter anisometropi hos en tenåring med nærsynthet å øke gjennom voksenlivet. Mer informasjon i materialet - Refraktive anomalier hos barn.

Risikofaktorer

Eksperter forbinder risikofaktorer for utvikling av anisometropi hos voksne med visse sykdommer, spesielt nærsynthet, en historie med øyetraumer, [ 14 ] grå stær, [ 15 ] netthinnedystrofi, [ 16 ] linseforskyvning, glasslegemehernie, ptose, mikrovaskulære komplikasjoner av diabetes og asymmetrisk diabetisk retinopati, [ 17 ] eksoftalmus ved diffus toksisk struma og autoimmune sykdommer i bindevevet.

Hos barn inkluderer risikofaktorer medfødt toksoplasmose, [ 18 ] prematuritetsretinopati, [ 19 ] kapillært hemangiom i øyelokkene, gliom i okulomotornerven (utvikler seg i orbita), [ 20 ] ensidig medfødt obstruksjon av nasofaryngealkanalen, medfødt myasthenia gravis [ 21 ], osv.

Patogenesen

Utviklingsmekanismen, det vil si patogenesen til anisometropi, er ikke fullt ut forstått.

Kanskje poenget er at svært få mennesker er født med samme optiske styrke i begge øyne, men hjernen kompenserer for dette, og personen mistenker ikke engang at øynene hans er forskjellige.

Dette betyr at utviklingen av ciliarmusklene og deres funksjonelle fullstendighet kan være forskjellig under øyeeplets vekst; svekkelse av senehinnene (øyeeplets viktigste støtte); strekking av netthinnen på grunn av økt intraokulært trykk, osv. [ 22 ]

Forholdet mellom anisometropiske refraktive avvik og forskjellen mellom dominante og ikke-dominante øyne under progresjon av nærsynthet studeres. Det viser seg at med utviklingen av nærsynthet øker størrelsen på venstre øye i mindre grad enn på høyre øye – når høyre øye er det «siktende» øyet, dvs. dominant (oculus dominans).

Hos barn øker forekomsten av anisometropi mellom 5 og 15 år, når noen barns øyne blir lengre og nærsynthet utvikler seg. Anisometropi som følger med hypermetropi antyder imidlertid eksistensen av andre mekanismer for refraktiv ubalanse.

Symptomer anisometropi

Noen ganger kan anisometropi være tilstede ved fødselen, selv om det ofte er asymptomatisk inntil en viss alder.

De viktigste symptomene på anisometropi er:

• øyetretthet og visuelt ubehag;
• forverring av binokulært syn;
• diplopi (dobbeltsyn), som er ledsaget av svimmelhet og hodepine;
• økt lysfølsomhet;
• redusert nivå av visuell kontrast (synlige bilder er uskarpe);
• forskjell i øynenes synsfelt;
• brudd på stereopsis (mangel på oppfatning av dybde og volum av objekter).

Anisometropi og aniseikoni. Et symptom på en markant forskjell i øynenes brytningsevne er aniseikoni – et brudd på den sammensmeltede oppfatningen av bilder, som et resultat av at en person ser et mindre bilde med det ene øyet og et større bilde med det andre. I dette tilfellet er det overordnede bildet uskarpt. [ 23 ]

Skjemaer

Følgende typer anisometropi skilles ut: [ 24 ]

• enkel anisometropi, der det ene øyet er nærsynt eller langsynt, og brytningen av det andre øyet er normal;
• kompleks anisometropi, når det er bilateral nærsynthet eller hypermetropi, men verdien i det ene øyet er høyere enn i det andre;
• blandet anisometropi – med nærsynthet i det ene øyet og hypermetropi i det andre.

I tillegg er tre grader av anisometropi definert:

• svak, med en forskjell mellom øynene på opptil 2,0-3,0 dioptre;
• gjennomsnittlig, med en forskjell mellom øynene på 3,0-6,0 dioptre;
• høy (mer enn 6,0 dioptrier).

Komplikasjoner og konsekvenser

Under utviklingen av øyets optiske system fører anisometropi til amblyopi. Det antas at nesten en tredjedel av alle tilfeller av ukorrigerbar amblyopi er forårsaket av anisometropi. Dette forklares med en forstyrrelse av binokulært syn, når hjernens visuelle cortex under utviklingen (i løpet av de første 10 leveårene) ikke bruker begge øynene samtidig, noe som undertrykker det sentrale synet til ett av dem. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dessuten er risikoen for amblyopi omtrent dobbelt så høy ved hypermetropi.

I tillegg inkluderer konsekvensene og komplikasjonene av anisometropi strabismus eller skjeling hos barn, som rammer minst 18 % av pasientene med denne typen ametropi, samt akkommodativ esotropi (konvergerende skjeling) og eksotropi (divergerende skjeling).

Diagnostikk anisometropi

Tidlig oppdagelse og behandling av anisometropi er viktig for utvikling av optimal synsfunksjon.

I utgangspunktet kan anisometropi oppdages ved å teste den binokulære røde refleksen i hvert øye ved hjelp av Bruckner-testen.

For mer informasjon om hvordan refraksjonsfeil diagnostiseres, les den separate publikasjonen – Øyeundersøkelse.

Instrumentell diagnostikk er obligatorisk, se – Metoder for refraksjonsforskning

Målet med differensialdiagnostikk er å identifisere medfødte anomalier i øyeeplet, linsen, glasslegemet, netthinnen, som på en eller annen måte påvirker øyets brytningsevne.

Behandling anisometropi

For tiden starter den første behandlingen av unge pasienter som har anisometropi og amblyopi med optisk korreksjon, og deretter legges det til ytterligere behandlinger (f.eks. okklusjon) om nødvendig.[ 28 ] Hvis det menneskelige visuelle systemet viser en isoemmetropiseringsprosess, anbefales det å la disse pasientene være ubehandlet for å la anisometropien forsvinne og dermed forbedre netthinnebildekvaliteten i det amblyopiske øyet.

De mest effektive korrigeringsmetodene presenteres i materialene:

• Korrigering av refraksjonsfeil hos barn
• Synskorrigering med brilleglass [ 29 ]

Forresten, med høy grad av anisometropi gir ikke briller den ønskede effekten, dessuten kan de forverre svekkelsen av binokulært syn, derfor brukes kontaktlinser. For detaljer, se artikkelen - Kontaktsynskorreksjon. [ 30 ]

Kirurgisk behandling av anisometropi og dens metoder er gitt i publikasjonene:

• Kirurgisk korreksjon av ametropi
• Excimerlaserkorreksjon av refraksjonsfeil

Forebygging

Det finnes ingen spesielle metoder for å forhindre anisometropi.

Prognose

Mild anisometropi i barndommen kan forsvinne etter hvert som øynenes refraksjon utvikler seg. Moderate grader (≥ 3,0 dioptrier) kan vedvare over lengre tid, og amblyopi utvikler seg ofte hos førskolebarn.

Med alderen – etter 60 år – øker risikoen for økende anisometropi bare.