Artrotomi

Eksponering av leddet og åpning av hulrommet utføres kirurgisk, og denne manipulasjonen i ortopedisk og traumatologisk kirurgi er definert som artrotomi, som kan utføres ved hjelp av ulike kirurgiske tilnærminger. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for artrotomi er behovet for enhver operasjon på ledd som krever tilgang til leddstrukturene – for kirurgisk eliminering av eksisterende problemer hos pasienter, spesielt:

• leddbrudd, som krever åpen reposisjonering av beinfragmenter og deres interne fiksering i riktig posisjon;
• ligamentrupturer - for rekonstruksjon av dem;
• opphopning av purulent ekssudat i leddkapselen ved inflammatoriske leddsykdommer. For eksempel utføres artrotomi ved purulent artritt eller synovitt i ethvert ledd, purulent bursitt i kneleddet, skulder- eller albueleddene for å fjerne puss fra leddhulen - drenasje, når det ikke er noen bedring etter artrocentese (intraartikulær punktering).

Det er umulig å gjøre uten bred kirurgisk tilgang til leddet:

• ved fjerning av osteofytter, bein- og bruskfragmenter, intraartikulære cyster eller svulster;
• når det er nødvendig med fjerning av synovialmembranen - synovektomi av ledd, som kan brukes i tilfeller av revmatoid og reaktiv artritt, slitasjegikt, osteokondromatose;
• i tilfeller av intraartikulær artrodese – kunstig stabilisering av leddet ved deformasjon eller patologisk mobilitet;
• ved artroplastikk – gjenoppretting av leddmobilitet hos pasienter med ankylose eller medfødte ledddefekter;
• hvis installasjon av leddimplantater er planlagt – leddenoproteser.

Forberedelse

Som regel utføres kirurgiske inngrep i ledd planlagt, derfor utføres alle nødvendige undersøkelser i stadiet for å identifisere og bestemme pasientenes problemer – klinisk diagnostikk av ledd – og valg av behandlingsstrategi. Ofte blir ortopedisk kirurgi uunngåelig når medisiner og fysioterapi er ineffektive. [ 2 ]

Før en artrotomioperasjon utført på et klinisk sykehus, inkluderer forberedelsene nødvendigvis avklaring av tilstanden til et spesifikt ledd, som det preoperative visualiseres for: røntgen, ultralyd, CT eller MR.

Pasientene gjennomgår også en generell blodprøve; tester for hepatitt, RW og HIV; et koagulogram og en generell klinisk analyse av synovialvæske.

En uke før operasjonen bør du slutte å ta antikoagulantia, inkludert de som inneholder acetylsalisylsyre, og ditt siste måltid bør være minst 10–12 timer før operasjonen.

Teknikk artrotomier

Teknikken for å utføre denne kirurgiske manipulasjonen avhenger av den spesifikke diagnosen, formålet med intervensjonen og tilgangsmetoden som brukes av kirurgen på ulike ledd, som har sine egne kjennetegn ved bein- og ligamentanatomi. [ 3 ]

For å lindre smerte under operasjonen (avhengig av volum og plassering) brukes både generell anestesi og regional eller lokal anestesi.

Artrotomi av hofteleddet

For kirurgisk drenering av septisk artritt i hofteleddet eller utførelse av synovektomi ved synovitt i hofteleddet, brukes følgende standardmetoder: Smith-Petersen artrotomi - anterior (iliofemoral) tilnærming; Watson-Jones anterolateral tilnærming; Langenbeck posterolateral tilnærming - med et snitt av bløtvev fra den bakre øvre iliacsøylen til den større trochanter (tuberkelen øverst på femur - Trochanter major) og åpning av leddkapselen med et T-formet snitt.

Ved total hofteprotese er de vanligste tilnærmingene posterior, direkte anterior og direkte lateral. For eksempel er direkte lateral hofteartrotomi et snitt som kirurgen begynner å lage 3 cm nærmere den midterste tredjedelen av trochanter større, fortsetter langs femurlinjen til tuberkelen (noen centimeter før den); et snitt i hud og subkutant vev gjøres i Fascia lata (bred fascia på låret), som også er snittet i lengderetningen foran den laterale fremspringet på trochanter major. Deretter, for å nå leddkapselen, eksponeres setemusklene (m. gluteus medius og m. gluteus maximus) og separeres ved stump disseksjon på nivå med trochanter større.

Artrotomi av kneleddet

Avhengig av diagnosen og formålet med det kirurgiske inngrepet, kan kneleddsartrotomi utføres ved hjelp av forskjellige teknikker: Langenbeck, Tieling, Textor. [ 4 ]

Dermed utføres Textors artrotomi ved å lage et tverrgående bueformet snitt som begynner ved den ene kondylen på femur og slutter ved den motsatte - under patella (kneskålen), med skjæringspunktet mellom patellarligamentene (Retinaculum patellae mediale og Ligamentum patellae).

Artrotomi i henhold til Voino-Yasenetsky eller artrotomi gjennom den laterale parapatellare tilnærmingen utføres ved hjelp av to langsgående snitt på sidene av kneskålen.

Ved meniskruptur, for fjerning av patella, og også for total artroplastikk ved kneleddsartrose (gonartrose), brukes medial parapatellar artrotomi for å få tilgang til leddet. I dette tilfellet gjøres fire snitt: to fremre longitudinelle - på begge sider av patella, ett gjennom det laterale støtteligamentet og et annet longitudinelt - over kanten av den øvre delen av patella til midten av grensen til Tuberculum medialis (mediale tuberkel i tibia). [ 5 ]

Ankelartrotomi

Kirurgisk fiksering av et brudd med forskyvning i området rundt den eksterne eller interne malleolen er anerkjent som den mest adekvate kirurgiske behandlingen, og sikrer normal biomekanikk i ankelleddet etter slike skader.

Kirurgiske tilnærminger til ankelartrotomi: anterior (medial) og anterolateral, lateral og posterolateral.

Ved fremre tilnærming dissekeres huden og det subkutane vevet over leddet langs beinets midtlinje – langs tibia (os tibia) og fibula (os fibula) med en vertikal disseksjon av beinets aponeurose mellom senene til de lange ekstensorene på fingrene og stortåen – med isolering og beskyttelse av grenene til peronealnerven (kutan og dyp), samt karene i fotryggen. Snittet kan gjøres medialt for senen til den fremre tibiamuskelen med dens laterale abduksjon (sammen med vaskulærnervebunten). Deretter skjæres det i leddkapselen og leddet eksponeres.

Lateral artrotomi av ankelleddet utføres ved et snitt foran eller bak den laterale kanten av fibula med fortsettelse mellom musklene i leggen - m. peroneus tertius (fibular) og m. peroneus longus (lang fibular).

Artrotomi med en posterior tilnærming – gjennom et snitt langs den posterolaterale kanten av calcaneus-senen (akillessenen) til dens innsetting på calcaneus; to longitudinelle snitt kan også gjøres – på begge sider av akillessenen. Bruken av denne teknikken gir kirurgen tilgang til den distale enden av tibia, baksiden av ankelen, den bakre enden av talus og talocalcaneusleddet.

Artrotomi av skulderleddet

I følge klinisk erfaring er åpning av leddhulen for drenering en mer effektiv metode for behandling av septisk artritt i skulderleddet; artrotomi brukes også i tilfeller av kronisk eller habituell skulderluksasjon.

Anterior artrotomi av skulderleddet (ifølge Langenbeck) eller deltopektoral tilnærming utføres med et snitt som starter fra den fremre overflaten av den laterale enden av skulderbladet (akromion) og deretter går ned omtrent 8 cm langs den fremre kanten av den midtre bunten av deltoidmuskelen i skulderen (m. deltoideus) - med disseksjon av fascien (til artikulærsenen) og deling av muskelen ved stump disseksjon. Leddkapselen eksponeres etter strekking av muskelfibrene og disseksjon av den lange senen til caput longum (langt hode) av biceps brachii-muskelen som går gjennom skulderleddet.

Tilgang til skulderleddet kan være anterolateral, når snittet også starter fra akromion, men deretter går ned langs den indre kanten av biceps brachii-muskelen - langs dens mediale spor (sulcus bicipitalis medialis).

Artrotomi av albueleddet

Ved Langenbeck-albueartrotomi kuttes bløtvevet på leddets dorsale overflate i lengderetningen – fra den nedre tredjedelen av overarmsbenet til den øvre tredjedelen av underarmen; olecranon-prosessen transekteres på tvers, og den mediale epikondylen på overarmsbenet kuttes av.

Artrotomi kan utføres ved å kutte mellom den bakre underarmsmuskelen, extensor carpi ulnaris (m. extensor carpi ulnaris) og anconeus-muskelen. Snittet gjøres langs linjen som forbinder den laterale epikondylen i humerus og grensen mellom den proksimale og midtre tredjedelen av ulna. Snittet strekkes, og den felles fasciaen til extensor carpi ulna kuttes; senen i den øvre delen av anconeus-muskelen eksponeres, utspringet til extensor carpi ulnaris kobles fra den laterale epikondylen, og musklene trekkes tilbake for å eksponere den anterolaterale overflaten av leddkapselen. Det kuttes langs den fremre kanten av det radiale kollaterale ligamentet i albueleddet (collaterale radiale) - fra den laterale epikondylen til det annulare ligamentet i radius.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det finnes slike kontraindikasjoner for artrotomi som:

• smittsomme og akutte inflammatoriske sykdommer med feber;
• forverring av kroniske sykdommer;
• infeksjoner i vevet rundt leddet;
• trombocytopeni og redusert blodkoagulasjon;
• alvorlig hjerte- og lungesvikt;
• dyp venetromboflebitt – under inngrep i leddene i underekstremitetene.

Konsekvenser etter prosedyren

Konsekvensene av denne operasjonen inkluderer:

• utvikling av betennelse i det indre slimhinnen i leddkapselen – synovitt;
• dannelse av blodpropper i venene i nedre ekstremiteter;
• gradvis dannelse av ossifikasjoner i bløtvevet ved siden av det opererte leddet;
• hudnekrose forårsaket av forringelse av blodtilførselen i området med kirurgisk inngrep;
• atrofi av muskelvev;
• leddkontrakturer og begrensning av deres mobilitet på grunn av fibrøse sammenvoksninger og arr.

Under artrotomi av kneleddet er det risiko for skade på grenene til nerven peroneus communis og grenene til nerven saphena poplitea med utvikling av en postoperativ svulst - nevrom. I tillegg er det under denne operasjonen - på grunn av overdreven strekking av leddkapselen og omkringliggende vev - mulig en rift av patellarsenen fra tibia. [ 6 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Som med alle kirurgiske inngrep, kan det oppstå komplikasjoner etter artrotomi, inkludert:

• infeksjon av et kirurgisk sår med utvikling av en inflammatorisk prosess;
• allergisk reaksjon på anestesi;
• langvarig eller konstant smerte rundt leddet.

Komplikasjoner etter artrotomi kan være i form av et hematom i det periartikulære vevet, de kan også være forbundet med skade på blodårer (med blødning) eller nervegrener. For eksempel, som følge av eksponering av skulderleddet, er det en risiko for endring av den bakre cirkumfleksarterien eller nervene - suprascapular eller aksillær. [ 7 ]

Ta vare på prosedyren

Etter artrotomi består behandlingen av å skinne opp det opererte leddet (ved kirurgi i skulder- eller albueleddet kan en immobiliserende ortose brukes), antiseptisk behandling av postoperative suturer og administrering av antibakterielle, antiinflammatoriske, smertestillende, trombolytiske og antiødematøse legemidler.

Varigheten av immobiliseringen avhenger av både den første diagnosen og omfanget av operasjonen. [ 8 ]

Rehabilitering etter artrotomi er en ganske langvarig prosess med obligatorisk terapeutisk trening og ulike fysioterapeutiske prosedyrer. Graden av gjenoppretting av normal bevegelsesfrihet i leddene varierer avhengig av tilstanden til hver pasient.