Behandling av rug

Etiotropisk behandling av erysipelas

Behandling av erysipelas i en poliklinikk innebærer å foreskrive ett av følgende antibiotika oralt: azitromycin - 0,5 g den første dagen, deretter 0,25 g én gang daglig i 4 dager (eller 0,5 g i 5 dager); spiramycin - 3 millioner IE to ganger daglig; roksitromycin - 0,15 g to ganger daglig; levofloksacin - 0,5 g (0,25 g) to ganger daglig; cefaklor - 0,5 g tre ganger daglig. Behandlingsforløpet er 7–10 dager. Ved antibiotikaintoleranse brukes klorokin med 0,25 g to ganger daglig i 10 dager.

På sykehus utføres behandling av erysipelas ved bruk av benzylpenicillin i en daglig dose på 6 millioner IE intramuskulært i 10 dager.

Reservemedisiner - førstegenerasjons cefalosporiner (cefazolin i en daglig dose på 3–6 g eller mer intramuskulært i 10 dager og clindamycin i en daglig dose på 1,2–2,4 g eller mer intramuskulært). Disse legemidlene foreskrives vanligvis ved alvorlig, komplisert erysipelas.

I alvorlige tilfeller av erysipelas og utvikling av komplikasjoner (abscess, flegmone, etc.) er en kombinasjon av benzylpenicillin (i angitt dose) og gentamicin (240 mg én gang daglig intramuskulært), benzylpenicillin (i angitt dose) og ciprofloksacin (800 mg intravenøst som drypp), benzylpenicillin og klindamycin (i angitte doser) mulig. Forskrivning av kombinert antibakteriell behandling er berettiget ved bulløs-hemoragisk erysipelas med rikelig fibrineffusjon. Ved disse sykdomsformene isoleres ofte andre patogene mikroorganismer fra det lokale inflammatoriske fokuset (beta-hemolytiske streptokokker i gruppe B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier).

[ 1 ]

Patogenetisk behandling av erysipelas

Ved uttalt hudinfiltrasjon i betennelsesfokuset er NSAIDs (diklofenak, indometacin) indisert i 10–15 dager. Ved alvorlig erysipelas utføres parenteral avgiftningsbehandling av erysipelas (polyvidon, dekstran, 5 % glukoseløsning, polyioniske løsninger) med tilsetning av 5–10 ml 5 % askorbinsyreløsning og 60–90 mg prednisolon. Kardiovaskulære, vanndrivende og febernedsettende midler foreskrives.

Patogenetisk behandling av erysipelas, nærmere bestemt lokalt hemoragisk syndrom, er effektiv når den startes tidlig (i løpet av de første 3-4 dagene), når den forhindrer utvikling av omfattende blødninger og blåmerker. Valg av legemiddel utføres under hensyntagen til koagulogramdata. Ved alvorlig hyperkoagulasjon er behandling med heparinnatrium (subkutan administrering i en dose på 10-20 tusen U eller 5-7 elektroforeseprosedyrer), pentoksifyllin 0,2 g tre ganger daglig i 2-3 uker indisert. Ved fravær av hyperkoagulasjon anbefales det å administrere proteasehemmeren aprotinin direkte inn i betennelsesstedet ved elektroforese (behandlingsforløpet er 5-6 dager).

Behandling av pasienter med tilbakevendende erysipelas

Behandling av denne formen for erysipelas utføres på sykehus. Det er nødvendig å foreskrive reserveantibiotika som ikke har blitt brukt til å behandle tidligere tilbakefall. Første generasjons cefalosporiner foreskrives intramuskulært 0,5-1 g 3-4 ganger daglig. Varigheten av antibakteriell terapi er 10 dager. Ved hyppig tilbakevendende erysipelas anbefales en 2-kurers behandling. Først foreskrives antibiotika som er optimalt effektive mot bakterielle former og L-former av streptokokker. Derfor brukes cefalosporiner i første antibiotikabehandling (10 dager), etter en 2-3-dagers pause utføres en andre behandling med lincomycin - 0,6 g tre ganger daglig intramuskulært eller 0,5 g oralt tre ganger daglig (7 dager). Ved tilbakevendende erysipelas er immunkorrigerende terapi indisert (metyluracil, natriumnukleinat, prodigiosan, tymusekstrakt, azoksimerbromid, etc.). Det er tilrådelig å studere immunstatusen dynamisk.

Lokal behandling av erysipelas utføres for den bulløse formen av erysipelas, med prosessen lokalisert på ekstremitetene. Den erytematøse formen av erysipelas krever ikke bruk av lokale midler (bandasjer, salver), og mange av dem er kontraindisert (ichthammol, Vishnevsky-salve, salver med antibiotika). Intakte blemmer kuttes forsiktig i en av kantene, og etter at ekssudatet kommer ut, påføres bandasjer med en 0,1 % løsning av etakridin eller 0,02 % løsning av furacilin, og de byttes flere ganger om dagen. Stram bandasje er uakseptabelt. Ved omfattende væskende erosjoner starter lokal behandling med manganbad for ekstremitetene, og deretter påføres de ovennevnte bandasjene. For behandling av lokalt hemoragisk syndrom ved erytematøs-hemoragisk erysipelas brukes 5-10 % butylhydroksytoluenliniment (to ganger daglig) eller 15 % vandig løsning av dimefosfon (fem ganger daglig) i form av applikasjoner i 5-10 dager.

Ytterligere behandling for erysipelas

I den akutte perioden med erysipelas foreskrives tradisjonelt suberytemale doser av ultrafiolett stråling til det betennte området og eksponering for ultrahøyfrekvente strømmer til området med regionale lymfeknuter (5–10 prosedyrer). Hvis hudinfiltrasjon, ødematøst syndrom og regional lymfadenitt vedvarer i rekonvalesensperioden, foreskrives ozokeritt-applikasjoner eller bandasjer med oppvarmet naftalen-salve (på underekstremiteter), parafin-applikasjoner (i ansiktet), lidase-elektroforese (spesielt i de tidlige stadiene av elefantsyke), kalsiumklorid, radonbad og magnetoterapi.

I de senere år har man etablert høy effektivitet av lavintensitets laserterapi i behandling av lokalt inflammatorisk syndrom i ulike kliniske former for erysipelas. Det er observert en normaliserende effekt av laserstråling på endrede hemostaseparametere hos pasienter med hemoragisk erysipelas. Vanligvis brukes en kombinasjon av høy- og lavfrekvent laserstråling i én prosedyre. I den akutte fasen av sykdommen (med uttalt inflammatorisk ødem, blødninger, bulløse elementer) brukes lavfrekvent laserstråling, i rekonvalesensfasen (for å forbedre reparative prosesser i huden) - høyfrekvent laserstråling. Eksponeringsvarigheten for ett strålingsfelt er 1-2 minutter, og varigheten av én prosedyre er 10-12 minutter. Om nødvendig, før laserterapiprosedyren (i de første dagene av behandlingen), behandles betennelsesstedet med en løsning av hydrogenperoksid for å fjerne nekrotisk vev. Laserterapiforløpet er 5-10 prosedyrer. Fra den andre prosedyren utføres lasereksponering (ved bruk av infrarød laserterapi) på projeksjonen av store arterier, regionale lymfeknuter.

Bicillinprofylakse mot tilbakefall av erysipelas er en integrert del av den komplekse behandlingen av pasienter som lider av den tilbakevendende formen for erysipelas. Forebyggende intramuskulær administrering av bicillin-5 (1,5 millioner U) eller benzathinbenzylpenicillin (2,4 millioner U) forhindrer tilbakefall av sykdommen forbundet med reinfeksjon med streptokokk. Hvis fokus på endogen infeksjon vedvarer, forhindrer disse legemidlene reversering av L-former av streptokokk til de opprinnelige bakterieformene, noe som bidrar til å forhindre tilbakefall. Antihistaminer (kloropyramin, etc.) anbefales å administreres 1 time før administrering av bicillin-5 eller benzathinbenzylpenicillin.

Ved hyppige tilbakefall (minst tre i løpet av det siste året) anbefales kontinuerlig (helårlig) bicillinprofylakse i ett år eller mer med et 3-ukers intervall mellom legemiddeladministrasjon (i de første månedene kan intervallet reduseres til 2 uker). Ved sesongmessige tilbakefall administreres legemidlet 1 måned før sykdomssesongen starter hos pasienten med et 3-ukers intervall i 3-4 måneder årlig. Ved betydelige resteffekter etter erysipelas administreres legemidlet med et intervall på 3 uker i 4-6 måneder.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kosthold for erysipelas

Behandlingsregimet avhenger av alvorlighetsgraden av forløpet. Kosthold: generell tabell (nr. 15), rikelig med væskeinntak. Ved samtidig patologi (diabetes, nyresykdom, etc.) foreskrives et passende kosthold.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Innleggelses- og poliklinisk behandling av erysipelas varer 10–12 dager for primær, ukomplisert erysipelas og opptil 16–20 dager for alvorlig, tilbakevendende erysipelas.

Klinisk undersøkelse

Følgende pasienter gjennomgår en medisinsk undersøkelse:

• med hyppige, minst tre i løpet av det siste året, tilbakefall av erysipelas:
• med en uttalt sesongmessig karakter av tilbakefall:
• med prognostisk ugunstige resteffekter ved utskrivelse fra avdelingen (forstørrede regionale lymfeknuter, vedvarende erosjoner, infiltrasjon, hevelse i huden i lesjonsområdet, osv.).

Varigheten av den medisinske undersøkelsen bestemmes individuelt, men den bør være minst ett år etter sykdommen, med en undersøkelsesfrekvens på minst én gang hver 3.-6. måned.

Rehabilitering av pasienter som har hatt erysipelas (spesielt ved tilbakevendende sykdom og tilstedeværelse av underliggende sykdommer) inkluderer to trinn.

Det første stadiet er perioden med tidlig rekonvalesens (umiddelbart etter utskrivelse fra spesialavdelingen). På dette stadiet, avhengig av pasientens tilstand, anbefales det:

• parafin- og ozokerittbehandling:
• laserterapi (hovedsakelig i infrarødt område);
• magnetisk terapi:
• høyfrekvent og ultrahøyfrekvent elektroterapi (som angitt);
• lokal darsonvalisering;
• ultrahøyfrekvent terapi;
• elektroforese med lidase, jod, kalsiumklorid, natriumheparin, etc.;
• radonbad.

Den nødvendige behandlingen av erysipelas utføres differensielt, med tanke på pasientenes alder (60-70 % av alle tilfeller er personer over 50 år), tilstedeværelsen av alvorlige samtidige somatiske sykdommer,

En viktig faktor som må tas i betraktning når man utfører rehabiliteringstiltak er tilstedeværelsen av soppsykdommer i huden hos pasientene (i de fleste tilfeller). I denne forbindelse er et viktig element i kompleks rehabilitering etter erysipelas terapi for soppsykdommer i huden.

Behandling av erysipelas kan utføres med bicillinprofylakse.

Den andre fasen er perioden med sen rekonvalesens.

Avhengig av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av bakgrunnssykdommer, kan det ovenfor beskrevne komplekset av fysioterapeutiske prosedyrer brukes i denne perioden. Hyppigheten av rehabiliteringskurs (1-2 ganger eller mer per år) bestemmes av legen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pasientinformasjonsark

Det anbefales å endre livsstil: unngå ugunstige arbeidsforhold forbundet med hyppig hypotermi, plutselige endringer i lufttemperatur, fuktighet, trekk; mikrotraumer i huden og andre yrkesfarer; unngå stress.

For å forhindre tilbakefall av sykdommen (på poliklinisk basis eller i spesialiserte avdelinger under tilsyn av en spesialistlege), anbefales det:

• rettidig og fullstendig antibiotikabehandling for den primære sykdommen og tilbakefall;
• behandling av alvorlige resteffekter (erosjoner, vedvarende hevelse i området med den lokale lesjonen), konsekvenser av erysipelas (vedvarende lymfostase, elefantiasis);
• behandling av langvarige og vedvarende kroniske hudsykdommer (mykose, eksem, dermatoser, etc.) som fører til forstyrrelse av trofismen og fungerer som inngangsporter for infeksjon:
• behandling av foci av kronisk streptokokkinfeksjon (kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse, mellomørebetennelse, etc.);
• behandling av forstyrrelser i lymfe- og blodsirkulasjonen i huden som følge av primær og sekundær lymfostase, kroniske sykdommer i perifere kar;
• behandling av fedme, diabetes mellitus (ofte dekompensert under fødsel).

Hva er prognosen for erysipelas?

Erysipelas har en gunstig prognose hvis behandlingen for erysipelas startes i tide. Imidlertid er dødelig utfall mulig hos personer med alvorlige samtidige sykdommer (diabetes mellitus, hjerte- og karsvikt).