Behandling av lungesarkoidose

Pulmonal sarkoidose (Besnier-Beck-Schaumanns sykdom) er en godartet systemisk sykdom, som er basert på skade på det retikuloendoteliale systemet med dannelse av epiteloide cellegranulomer i lungene uten kaseasjon og perifokal betennelse, som deretter løses opp eller transformeres til bindevev i fravær av Mycobacterium tuberculosis.

Behandling av pulmonal sarkoidose

Ikke ferdig utviklet ennå.

Hovedbehandlingen for pulmonal sarkoidose er bruk av glukokortikoidlegemidler.

Indikasjoner for bruk av glukokortikoidmedisiner:

• generaliserte former for sarkoidose;
• kombinert skade på ulike organer;
• sarkoidose av de intrathorakale lymfeknutene med betydelig forstørrelse;
• uttalt spredning i lungene, spesielt med et progressivt forløp og åpenbare kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Det finnes to behandlingsregimer for bruk av prednisolon.

Første behandlingsregime: pasienten får prednisolon daglig med 20–40 mg per dag i 3–4 måneder, deretter foreskrevet 15–10 mg per dag i ytterligere 3–4 måneder, og deretter brukes en vedlikeholdsdose på 5–10 mg per dag i 4–6 måneder; behandlingen varer dermed 6–8 måneder eller mer, avhengig av effekten.

Den andre ordningen innebærer periodisk bruk av prednisolon (annenhver dag). Behandling av pulmonal sarkoidose starter også med en dose på 20–40 mg per dag, og reduseres gradvis. Effektiviteten av denne metoden er ganske høy og er ikke dårligere enn metoden med daglig administrering av prednisolon.

Intermitterende behandling foreskrives til pasienter med dårlig toleranse for prednisolon, når bivirkninger oppstår, eller når samtidig sykdommer forverres (hypertensjon, etc.).

Ved et initialt godartet, lavaktivt forløp av sarkoidose, tilstedeværelse av gunstig dynamikk i form av resorpsjon av disseminasjon i lungene og en reduksjon i størrelsen på de intrathorakale lymfeknutene, er det mulig å avstå fra behandling i 6-8 måneder, med systematisk overvåking av pasientene. Når de ovennevnte indikasjonene oppstår, bør behandling med prednisolon startes.

Ved intoleranse mot selv små doser prednisolon, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i de tidlige stadiene av sykdommen.

I de senere år har kombinert behandling av pulmonal sarkoidose blitt utbredt: i løpet av de første 4-6 månedene brukes prednisolon daglig eller intermittent, og deretter ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - indometacin, voltaren, etc. I løpet av denne perioden, med ufullstendig resorpsjon av fokale endringer i lungene eller fortsatt forstørrelse av de intrathorakale lymfeknutene, er det mulig å bruke kenalog i form av injeksjoner en gang hver 10.-14. dag.

Spørsmålet om behovet for antituberkulosebehandling for sarkoidose har blitt diskutert lenge på grunn av det faktum at forbindelsen og nærheten til denne sykdommen med tuberkulose ennå ikke er avvist.

Indikasjoner for antituberkulosebehandling for sarkoidose:

• positiv (spesielt hyperergisk) tuberkulinreaksjon;
• påvisning av Mycobacterium tuberculosis i sputum, bronkoalveolær lavagevæske;
• tegn på assosiert tuberkulose, spesielt med tydelige kliniske og radiologiske tegn.

Behandling av sarkoidose bør starte på sykehus og fortsette i minst 1–1,5 måneder. Videre behandling utføres poliklinisk.

Poliklinisk observasjon og behandling av pulmonal sarkoidose utføres på tuberkulose-apoteket.

Poliklinisk observasjon utføres i to registreringsgrupper:

1. aktiv sarkoidose;
2. inaktiv sarkoidose, dvs. pasienter med gjenværende forandringer etter klinisk og radiologisk stabilisering eller helbredelse av sarkoidose.

Den første gruppen er delt inn i to undergrupper:

• A - pasienter med en nylig etablert diagnose;
• B - pasienter med tilbakefall og eksaserbasjoner etter hovedbehandlingen.

Pasienter i gruppe 1A får foreskrevet behandling og aktiv observasjon. Hyppigheten av besøk på apoteket er minst én gang i måneden, og ved poliklinisk behandling med prednisolon - én gang hver 10.-14. dag.

Den totale observasjonsvarigheten ved gunstig sykdomsforløp er 2 år (i løpet av det første året utføres kontrollundersøkelse hver tredje måned, i løpet av det andre året - hver sjette måned). Ved forverring eller tilbakefall av sykdommen overføres pasientene til gruppe 1B og observeres inntil prosessaktiviteten forsvinner med samme intervaller som i undergruppe A.

Poliklinisk observasjon av pasienter i gruppe 2 bør utføres i 3–5 år. De bør besøke antituberkuloseapoteket én gang hver 6. måned.