Behandling av primær hyperaldosteronisme
Sist anmeldt: 20.10.2021
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Med utvidelse av kunnskap om de forskjellige veiene til patogenesen av primær hyperaldosteronisme og variabiliteten av sine kliniske former, endret den terapeutiske taktikken også.
Med aldosterom, bare kirurgisk behandling. Idiopatisk aldosteronisme og usikker til å skape en alternativ situasjon hvor muligheten for kirurgisk behandling er omstridt av mange forfattere. Selv en total adrenalektomi binyrene og andre delsum, hypokalemi eliminere 60% av pasientene, ingen signifikant hypotensiv effekt. På samme tid på bakgrunn av spironolakton lav salt diett og tilsetning av kaliumklorid normalkaliumnivå redusere hypertensjon. I dette tilfellet, spironolakton ikke bare eliminere effekten av aldosteron i nyrene og andre utskillende nivåer av kalium, men også inhibere biosyntesen av aldosteron i binyrene. Nesten 40% av pasientene har kirurgisk behandling som er fullt effektiv og berettiget. Argumenter i favør av dens levetid kan være høye kostnadene ved bruk av store doser av spironolakton (opp til 400 mg daglig), mens forekomsten av mannlig impotens og gynekomasti på grunn av den antiandrogene virkning av spironolakton, et steroid med lignende struktur og hemme syntesen av testosteron på prinsippet om kompetitiv antagonisme.
Effektiviteten av kirurgisk behandling og gjenopprettelsen av den forstyrrede metabolske balansen til en viss grad avhenger av sykdommens varighet, pasientens alder og graden av utvikling av sekundære vaskulære komplikasjoner.
Etter vellykket fjerning av aldosterom forblir imidlertid hypertensjon hos 25% av pasientene, og i 40% - gjenopptrer etter 10 år.
Når størrelsen av faste tumorer, lang varighet av sykdommen med intens metabolske forstyrrelser etter en viss tid etter at operasjonen gipoaldosteronizm episoder kan forekomme (svakhet, tendens til besvimelse, hyponatremi, hyperkalemi).
Kirurgisk behandling bør foregå ved langtidsbehandling med spironolaktoner (1-3 måneder ved 200-400 mg daglig) for å normalisere nivået av elektrolytter og eliminere hypertensjon. Sammen med dem, eller i stedet for dem, kan kaliumsparende diuretika (triampur, amiloride) brukes.
Den hypotensive effekten av spironolaktoner i primær aldosteronisme er potensert av kaptopril.
Langvarig administrering av spironolaktoner aktiverer noe det undertrykte renin-angiotensinsystemet, spesielt med bilateral hyperplasi, og dermed forebyggende vedlikehold av postoperativ hypoaldosteronisme.