Brucellose

Brucellose (Maltafeber, Gibraltarfeber, middelhavsfeber, bølgende feber, Bangs sykdom, Bruces sykdom, melitokokkose, melitokokkose) er en zoonotisk infeksjonssykdom med flere mekanismer for patogenoverføring, karakterisert ved feber, skade på muskel- og skjelettsystemet, nervesystemet og kjønnsorganene.

Brucellose er forårsaket av Brucella sp. De første symptomene på brucellose inkluderer en akutt febersykdom med få eller ingen lokale tegn. Sykdommen utvikler seg deretter til en kronisk fase, som er preget av tilbakevendende feber, svakhet, svetting og vage smerter. Diagnosen brucellose er basert på dyrkning (vanligvis blod). Optimal behandling av brucellose krever administrering av to antibiotika - doksycyklin eller trimetoprim-sulfametoksazol i kombinasjon med streptomycin eller rifampicin.

ICD-10-koder

• A23. Brucellose.
  • A23.0. Brucellose forårsaket av Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucellose forårsaket av Brucella abortus.
  • A23.2. Brucellose forårsaket av Brucella suis.
  • A23.3. Brucellose forårsaket av Brucella canis.
  • A23.8. Andre former for brucellose.
  • A23.9. Uspesifisert brucellose.

Hva forårsaker brucellose?

Menneskelig brucellose er forårsaket av Brucella-arter: Brucella abortus (fra storfe), B. melitensis (fra sauer og geiter) og B. suis (fra tamgriser). B. canis (hunder) forårsaker sporadiske infeksjoner. De vanligste smittekildene er husdyr og rå meieriprodukter. Tilfeller av brucellose er også rapportert hos elg, bison, hester, kanadisk hjort, harer, kyllinger og ørkenrotter.

Brucellose erverves ved direkte kontakt med sekreter eller ekskrementer fra infiserte dyr, eller ved å konsumere rå melk eller meieriprodukter som inneholder levedyktige organismer. Sykdommen overføres sjelden fra person til person. Brucellose er mer vanlig i landlige områder, hvor det er en yrkessykdom for kjøttpakkerarbeidere, veterinærer, bønder, jegere og husdyroppdrettere. Brucellose er sjelden i USA, Europa og Canada, men har blitt observert i Midtøsten, Middelhavsregionene, Mexico og Mellom-Amerika.

Hva er symptomene på brucellose?

Brucellose har en inkubasjonsperiode som varierer fra 5 dager til måneder, med en gjennomsnittlig varighet på 2 uker. Debuten kan være plutselig. Symptomer på brucellose inkluderer frysninger og feber, alvorlig hodepine, ledd- og korsryggsmerter, generell svakhet og i noen tilfeller diaré.

Brucellose kan utvikle seg gradvis, med mild prodromal svakhet, muskelsmerter, hodepine og rygg- og nakkesmerter. Alt dette er ledsaget av en økning i kveldstemperaturen. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, stiger kroppstemperaturen til 40-41 C, hvoretter den gradvis synker til normal eller nær normale verdier, noe som er ledsaget av kraftig morgensvette. I typiske tilfeller varer periodisk feber i 1-5 uker, etterfulgt av en 2-14 dagers remisjon, når symptomene på brucellose er svake eller fraværende. Hos noen pasienter kan feberen være periodisk. Hos andre pasienter kommer feberfasen tilbake en eller flere ganger i bølger (undulasjoner), med remisjoner som varer måneder til år mellom dem.

Etter den primære feberfasen kan anoreksi, vekttap, mage- og leddsmerter, hodepine, ryggsmerter, svakhet, irritabilitet, søvnløshet, depresjon og emosjonell ustabilitet forekomme. Forstoppelse er vanlig. Splenomegali forekommer, og lymfeknuter kan være litt til moderat forstørrede. Opptil 50 % av pasientene har hepatomegali.

Pasienter med akutt ukomplisert brucellose blir vanligvis friske innen 2–3 uker etter sykdommen, selv uten behandling. Noen pasienter utvikler subakutte, intermitterende eller kroniske former av sykdommen. Komplikasjoner av brucellose er sjeldne, men inkluderer alvorlige sykdommer som subakutt bakteriell endokarditt, hjernehinnebetennelse, encefalitt, nevritt, orkitt, kolecystitt, leverpussdannelse og osteomyelitt.

Hvordan diagnostiseres brucellose?

Brucellose diagnostiseres ved å ta blodprøver for dyrking. Organismens vekst kan ta mer enn 7 dager, så laboratoriet bør varsles om muligheten for brucellose. Akutte og rekonvalesent serumprøver bør samles inn separat, med 3 ukers mellomrom. En 4-dobling av IL og en titer på 1/160 eller høyere i akutt serum anses som diagnostisk, spesielt hvis det er en historie med eksponering og karakteristiske kliniske funn. Antallet hvite blodlegemer forblir normalt eller kan være redusert i den akutte fasen. Relativ eller absolutt lymfocytose observeres.

Hvordan behandles brucellose?

Ved akutte tilfeller av sykdommen er pasienten kontraindisert for anstrengelse, og sengeleie anbefales under feberanfall. I tilfeller der antibiotika foreskrives, er kombinasjonsbehandling å foretrekke. Doksycyklin 100 mg oralt to ganger daglig i 3–6 uker i kombinasjon med streptomycin 1 g intramuskulært hver 12.–24. time i 14 dager reduserer hyppigheten av tilbakefall. Barn under 8 år foreskrives trimetoprim-sulfametoksazol i kombinasjon med enten intramuskulært streptomycin eller oral rifampicin i 4–6 uker. Akutte muskel- og skjelettsmerter, spesielt langs ryggraden, kan kreve bruk av smertestillende midler.

Brucellose kan forebygges ved å pasteurisere melk. En brucellosevaksine er også tilgjengelig. Ost laget av upasteurisert melk som lagres i mindre enn 3 måneder kan være forurenset. Personer som håndterer husdyr eller slakter dyrekadaver bør bruke vernebriller og gummihansker og beskytte skadet hud mot kontakt. I USA og noen andre land kreves det programmer for å oppdage infeksjon hos dyr, destruere infiserte dyr og vaksinere unge seronegative storfe og svin. Immunitet etter menneskelig infeksjon varer i gjennomsnitt 2 år.

Hva er prognosen for brucellose?

Brucellose har en gunstig prognose. Tilstrekkelig behandling av brucellose fremmer fullstendig bedring. Ved akutt ukomplisert brucellose forsvinner de kliniske symptomene på brucellose i løpet av 2–3 uker, men behandlingen bør fortsette i 6 uker eller mer. Tilbakefall av sykdommen forekommer i 5 % av tilfellene. Dødelig utgang er sjeldne. Uførhet er mulig som følge av alvorlige lesjoner i muskel- og skjelettsystemet og sentralnervesystemet.