Cøliaki (glutenenteropati) - Symptomer

Symptomene på cøliaki varierer sterkt. I alvorlige tilfeller av sykdommen, når hele tynntarmen er involvert i den patologiske prosessen, utvikles et alvorlig, vanskelig behandlet og ofte livstruende syndrom med total malabsorpsjon, som ofte resulterer i sekundær skade på mange organer og systemer. Tarmsymptomer på sykdommen observeres også (rikelig diaré, polyfekali, etc.). I motsetning til dette kan pasienter med begrenset skade, inkludert kun tolvfingertarm og proksimal jejunum, ikke ha gastrointestinale symptomer. De kan bare ha anemi på grunn av jern- og/eller folsyremangel, vitamin B12, samt tegn på demineralisering av beinvev.

Det naturlige forløpet av ubehandlet cøliaki er preget av vekslende perioder med forverring og remisjon. Sykdommen kan oppstå i spedbarnsalderen når glutenholdige produkter introduseres. Hvis behandling ikke startes, observeres symptomene gjennom hele barndommen, men avtar ofte eller forsvinner helt i ungdomsårene. Ved 30-40 års alder kommer tegnene på sykdommen vanligvis tilbake.

Hos en rekke pasienter er sykdommens manifestasjoner så godt som fraværende, og diagnosen er vanskelig før middelalderen eller til og med alderen. Muligheten for asymptomatisk forløp av glutenenteropati hos voksne bekreftes av morfologiske studier av biopsi og kirurgisk materiale innhentet fra pasienter og deres pårørende.

De mest karakteristiske symptomene på cøliaki er følgende.

1. Diaré. Det vanligste symptomet på glutenenteropati, spesielt i alvorlige tilfeller av sykdommen. Ved betydelig tarmskade observeres hyppig (opptil 10 eller flere ganger om dagen) og rikelig avføring - vannaktig eller halvformet, lysebrun. Ganske ofte er avføringen skummende eller fet (inneholder en stor mengde ufordøyd fett) med en vond lukt.
2. Flatulens. Ofte observert ved glutenøsropati og manifestert av en følelse av oppblåsthet, utspiling i magen, pustevansker. Flatulens er ledsaget av frigjøring av en stor mengde illeluktende gasser. Hos mange pasienter avtar ikke flatulensen selv etter avføring.

Symptomer forårsaket av utvikling av malabsorpsjonssyndrom

• Vekttap. Jo mer omfattende og alvorlig skaden på tynntarmen er og alvorlighetsgraden av slimhinneatrofien er, desto mer uttalt er vekttapet. Pasientenes muskler er atrofiske, muskelstyrken er betydelig redusert. Huden er tørr, turgor og elastisitet er kraftig redusert. Fingrene ligner "trommestikker", neglene - "urglass". Vekttap er ledsaget av uttalt svakhet og rask tretthet.
• Forsinket vekst og fysisk utvikling hos barn. Når kliniske symptomer utvikles i tidlig barndom, er barn betydelig forsinket i vekst, fysisk og seksuell utvikling.
• Forstyrrelse i proteinmetabolismen. Forstyrrelse i proteinnedbrytning og -absorpsjon i tarmen fører til betydelige forstyrrelser i proteinmetabolismen, som manifesterer seg i vekttap, muskelatrofi og reduserte blodnivåer av totalt protein og albumin. Ved alvorlig hypoproteinemi kan hypoproteinemisk ødem forekomme, noen ganger betydelig.
• Forstyrrelse i lipidmetabolismen. Nedsatt fettopptak fører til en reduksjon i kolesterol, triglyserider og lipoproteiner i blodet, og manifesterer seg ved vekttap, forsvinning av subkutant fett og forekomst av steatoré.
• Forstyrrelse av karbohydratmetabolismen. Forstyrrelse av nedbrytning og absorpsjon av karbohydrater manifesteres av en tendens til å redusere glukoseinnholdet i blodet; noen ganger har hypoglykemi kliniske manifestasjoner: svette, hjertebank, hodepine, sultfølelse.
• Forstyrrelse i kalsiummetabolismen. Forstyrrelse i kalsiumabsorpsjonen i tynntarmen, ledsaget av en samtidig forstyrrelse i vitamin D-absorpsjonen, fører til betydelige forstyrrelser i kalsiummetabolismen og muskel- og skjelettsystemet. Pasienter har redusert kalsiuminnhold i blodet, opptaket av kalsium i beinvevet forstyrres, og osteoporose utvikles (utviklingen lettes av hyperfunksjon av biskjoldkjertlene som respons på hypokalsemi). Klinisk manifesteres disse endringene av smerter i beinene, spesielt i korsryggen, brystet, bekkenet, og patologiske (dvs. oppstår uten traumer) beinbrudd er mulige. Ved alvorlig hypokalsemi kan kramper forekomme, noe som ofte lettes av den observerte magnesiummangelen.
• Anemi. Utviklingen av anemi er forårsaket av et brudd på jernopptaket i tarmen, en reduksjon i innholdet i blodet (jernmangelanemi). Samtidig _{forstyrres absorpsjonen av vitamin B12,} noe som manifesterer seg i det kliniske bildet av B12 mangelanemi. Utvikling av polyfaktoriell anemi er mulig, forårsaket av samtidig mangel på vitamin B12 _og jern.
• Forstyrrelse av endokrine kjertelfunksjoner. Endokrine dysfunksjoner utvikles i alvorlige tilfeller av glutenenteropati og alvorlig malabsorpsjonssyndrom. Binyrebarksvikt manifesterer seg ved alvorlig svakhet, pigmentering av hud og slimhinner (huden blir gråbrun, lysebrun eller bronsefarget), arteriell hypotensjon og svimmelhet, reduserte nivåer av natrium, klor og kortisol i blodet.

Dysfunksjon i kjønnskjertlene manifesterer seg hos menn som redusert potens, redusert uttrykk av sekundære seksuelle egenskaper, testikkelatrofi; hos kvinner - som hypo- eller amenoré.

Hypotyreose kan utvikles på grunn av nedsatt absorpsjon av jod i tarmen. Utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon manifesteres av poser i ansiktet, vektøkning, kuldefølelse, bradykardi, forstoppelse, heshet, døsighet, hukommelsestap, hårtap, tørr hud, reduserte T3- og T4-nivåer i blodet _. I _sjeldne tilfeller kan autoimmun diabetes utvikles.

• Polyhypovitaminose. Nedsatt absorpsjon av vitaminer fører til utvikling av symptomer på hypovitaminose. Vitamin A-mangel manifesterer seg som tørr hud, redusert synsstyrke (spesielt i skumringen); vitamin B12 mangel - makrocytisk anemi; vitamin C - økt blødning, hudblødninger, blødende tannkjøtt, alvorlig generell svakhet. Vitamin B-mangel fører til utvikling av perifer polynevropati (reduserte senereflekser, følsomhet i de distale ekstremiteter), en følelse av parestesi, nummenhet i bena). Skade på nervesystemet forverres av mangel på vitamin B6 _, B12 _, B2 _, PP. Ved mangel på vitamin B2 _utvikles kantete stomatitt, vitamin K - hypoprotrombinemi.
• Skade på andre organer i fordøyelsessystemet. Ved undersøkelse av munnhulen observeres glossitt (tungen er bringebærrød, sprukket, papillene er glattet ut), leppene er tørre, sprukne. Magen er hoven, har økt volum (på grunn av luft i magen), med utvikling av alvorlig hypoproteinemi kan ascites forekomme. Hos noen pasienter er leveren forstørret (et sjeldent tegn), med ultralyd bestemmes dens diffuse forandringer.
• Myokardskade. Pasienter med glutenenteropati utvikler myokarddystrofi, som er preget av kortpustethet og hjertebank, spesielt under fysisk anstrengelse, liten utvidelse av venstre hjertekant, dempede hjertelyder og en reduksjon i T-bølgen på EKG.

Kliniske former for glutenenteropati (cøliaki):

Avhengig av kjennetegnene ved det kliniske forløpet skilles det mellom:

• typisk form - preget av typiske symptomer og utvikling av sykdommen i tidlig barndom;
• latent form - preget av overvekt av ekstraintestinale manifestasjoner (anemi, osteoporose, etc.) i det kliniske bildet.
• latent form - preget av milde kliniske manifestasjoner, subklinisk forløp og vises først hos voksne eller til og med i alderdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]