Crohns sykdom - diagnose

Laboratorie- og instrumentdata

1. Fullstendig blodtelling: anemi, leukocytose, økt ESR. Disse endringene er mest uttalt i den aktive fasen av sykdommen.
2. Generell urinanalyse: ingen signifikante endringer. I den aktive fasen kan proteinuri og mikrohematuri forekomme.
3. Biokjemisk blodprøve: reduserte albumin- og jernnivåer, økte O2- og gammaglobuliner, alaninaminotransferase og noen ganger bilirubin.
4. Immunologisk blodprøve: økt mengde immunglobuliner, sirkulerende immunkomplekser, redusert mengde T-lymfocytter - suppressorer.
5. Koprologisk analyse: urenheter i blod og slim bestemmes makroskopisk; i fravær av tydelig synlig blod er det et økt antall erytrocytter, en alltid positiv reaksjon på okkult blod (Gregersens reaksjon) og løselig protein (Triboulets reaksjon), mange epitelceller og leukocytter.
6. FEGDS: lar deg oppdage lesjoner i øvre mage-tarmkanal. Spiserørslesjoner er ekstremt sjeldne og manifesteres av et bilde av betennelse i spiserørets slimhinne, noen ganger sårdannelse. Diagnosen avklares ved histologisk undersøkelse av biopsiprøver av spiserørets slimhinne. Magelesjoner observeres hos bare 5–6,5 % av pasientene, og den mest typiske er isolert lesjon i den antrale delen av magen eller en kombinasjon av lesjoner i magen og den første delen av tolvfingertarmen. Det er imidlertid mulig at magen ikke er påvirket i utgangspunktet, men er involvert i den patologiske prosessen med avansert tarmskade (terminal stadium av sykdommen). Magelesjoner manifesteres av en infiltrativ inflammatorisk prosess med sårdannelse i midten. Diagnosen avklares ved histologisk undersøkelse av biopsiprøver av mageslimhinnen.
7. Endoskopisk undersøkelse av tarmen (rektoskopi, koloskopi). Rektosigmoidoskopi er informativ i tilfeller der endetarmen er involvert i den patologiske prosessen (hos 20 % av pasientene). Den viktigste er fibrokoloskopi med biopsi av tarmslimhinnen. Det endoskopiske bildet avhenger av prosessens varighet og aktivitet.

I den innledende fasen av sykdommen, mot en matt (ikke skinnende) slimhinne, er erosjoner-after omgitt av hvitaktige granulasjoner synlige. Slim og puss er synlige i lumen i tarmveggene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg og prosessens aktivitet øker, tykner slimhinnen ujevnt, får et hvitaktig utseende, store sår (overfladiske eller dype) dukker opp, ofte plassert i lengderetningen, og det observeres en innsnevring av tarmlumen (et bilde av et brosteinsbelegg). I perioden med størst aktivitet sprer den inflammatoriske prosessen seg til alle lag i tarmveggen, inkludert den serøse membranen, og fistler dannes.

Senere dannes det arrdannelser på stedet for sår og sprekker.

8. Mikroskopisk undersøkelse av slimhinnebiopsier: biopsien bør utføres slik at biopsien inkluderer en del av det submukosale laget, fordi prosessen ved Crohns sykdom starter der og deretter sprer seg transmuralt. Følgende trekk ved den patologiske prosessen avsløres mikroskopisk:
   • submukosallaget er påvirket i størst grad, og slimhinnen i mindre grad;
   • Infiltratet av inflammatoriske celler er representert av lymfocytter, plasmaceller, histiocytter, eosinofiler, mot bakgrunnen av hvilke sarkoidlignende granulomer med gigantiske Langers-celler bestemmes.
9. Røntgenundersøkelse av tarmen: irrigoskopi utføres i fravær av rektal blødning. Karakteristiske tegn på Crohns sykdom er:
   • segmental natur av tykktarmslesjon;
   • tilstedeværelsen av normale tarmområder mellom de berørte segmentene;
   • ujevn tarmkontur;
   • langsgående sår og en slimhinnetekstur som minner om et «brosteinsbelegg»;
   • innsnevring av de berørte områdene i tarmen i form av en "snor";

Det er mest hensiktsmessig å utføre en røntgenundersøkelse av tynntarmen ved å føre barium inn gjennom en sonde bak Treitz-ligamentet (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). Røntgentegnene på skade på tynntarmen er de samme som på tykktarmen.

10. Laparoskopi: utføres primært for differensialdiagnostiske formål. De berørte delene av tarmen, primært den terminale ileum, fremstår hyperemiske, tynne og ødematøse; kompaktering og forstørrelse av de mesenteriske lymfeknutene observeres også.

Differensialdiagnose av Crohns sykdom

Crohns sykdom må differensieres fra nesten alle sykdommer som oppstår med magesmerter, blodig diaré og vekttap, samt amøbiasis, dysenteri, pseudomembranøs og iskemisk kolitt, tuberkulose og tarmkreft.

Formen for Crohns sykdom med overveiende skade på terminal ileum krever differensialdiagnostikk ved yersiniose. I dette tilfellet er den viktigste diagnostiske testen dynamikken i titrene av spesifikke anti-yersiniose-antistoffer; titere på minst 1:160 anses som diagnostisk signifikante (antistoffer oppdages vanligvis i blodserumet på 7.-14. dag).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]