Cytomegalovirusinfeksjon - Årsaker og epidemiologi

Årsaker til cytomegalovirusinfeksjon

I klassifiseringen av virus er det forårsakende agensen for cytomegalovirusinfeksjon under artsnavnet Cytomegalovirus hominis tilordnet Herpesviridae-familien, Betaherpesviridae-underfamilien, Cytomegalovirus-slekten.

Kjennetegn ved cytomegalovirusinfeksjon:

• stort DNA-genom;
• lav cytopatogenisitet i cellekultur;
• langsom replikering;
• lav virulens.

Viruset inaktiveres ved en temperatur på 56 °C, oppbevares lenge ved romtemperatur og inaktiveres raskt når det fryses til -20 °C. Cytomegalovirusinfeksjon er svakt følsom for interferons virkning og er ikke mottakelig for antibiotika. Tre stammer av viruset er registrert: AD 169, Davis og Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi av cytomegalovirusinfeksjon

Cytomegalovirusinfeksjon er en utbredt infeksjon.

Kilden til smittestoffet er en person. Cytomegalovirusinfeksjon er karakterisert av en tilstand av langvarig latent bærer av viruset med periodisk frigjøring til miljøet. Viruset kan finnes i enhver biologisk væske, så vel som i organer og vev som brukes til transplantasjon. Hos 20–30 % av friske gravide kvinner er cytomegalovirus tilstede i spytt, 3–10 % i urin, 5–20 % i livmorhalskanalen eller vaginalsekreter. Viruset finnes i morsmelk hos 20–60 % av seropositive mødre. Omtrent 30 % av homofile menn og 15 % av menn som inngår ekteskap har viruset i sædcellene sine. Blodet til omtrent 1 % av donorene inneholder cytomegalovirus. Smitte er mulig seksuell, parenteral, vertikalt, samt ved kontakt-husholdningsmidler, som sikres av aerosolmekanismen for overføring av patogenet gjennom spytt under nærkontakt.

Cytomegalovirusinfeksjon er en klassisk medfødt infeksjon, med en forekomst på 0,3–3 % blant alle fødte spedbarn. Risikoen for prenatal infeksjon av fosteret ved primær cytomegalovirusinfeksjon hos gravide er 30–40 %. Ved virusreaktivering, som forekommer hos 2–20 % av mødrene, er risikoen for infeksjon hos barnet betydelig lavere (0,2–2 % av tilfellene). Intranatal infeksjon hos et barn i nærvær av cytomegalovirus i gravides kjønnsorganer forekommer i 50–57 % av tilfellene. Hovedveien for infeksjon hos et barn under ett år er overføring av viruset gjennom morsmelk. Barn av seropositive mødre som ammes i mer enn én måned blir smittet i 40–76 % av tilfellene. Følgelig er opptil 3 % av alle nyfødte smittet med cytomegalovirus i løpet av perioden med intrauterin utvikling, 4–5 % - intranatalt. Innen det første leveåret er antallet smittede barn 10–60 %. Kontakt-husholdningssmitte av viruset hos små barn spiller en betydelig rolle. Infeksjonsraten med cytomegalovirus hos barn som går i førskoleinstitusjoner er betydelig høyere (80 % av tilfellene) enn hos "hjemme"-elever på samme alder (20 %). Antallet seropositive individer øker med alderen. Omtrent 40–80 % av ungdommer og 60–100 % av den voksne befolkningen har IgG-antistoffer mot cytomegalovirus. Infeksjon av en voksen med cytomegalovirus er mest sannsynlig seksuelt overførbar, så vel som ved blodtransfusjoner og parenterale manipulasjoner. Transfusjon av fullblod og dets komponenter som inneholder leukocytter fører til overføring av viruset med en frekvens på 0,14–10 per 100 doser.

Det er høy risiko for å utvikle en alvorlig sykdom ved gjentatte blodtransfusjoner fra seropositive givere til nyfødte, spesielt premature babyer. Klinisk uttrykt cytomegalovirusinfeksjon er en av de vanligste og mest alvorlige infeksjonskomplikasjonene ved organtransplantasjon. Omtrent 75 % av mottakerne har laboratorietegn på aktiv cytomegalovirusinfeksjon i løpet av de første 3 månedene etter transplantasjon. Hos 5–25 % av pasientene som har gjennomgått nyre- eller levertransplantasjon. 20–50 % av pasientene etter allogen benmargstransplantasjon. 55–75 % av lunge- og/eller hjertemottakere utvikler CMV-sykdom, og cytomegalovirusinfeksjon øker risikoen for transplantatavstøtning betydelig. Manifest cytomegalovirusinfeksjon inntar en av de første plassene i strukturen av opportunistiske sykdommer hos HIV-infiserte pasienter og observeres hos 20–40 % av AIDS-pasienter som ikke får HAART, og hos 3–7 % av HIV-infiserte pasienter når det er foreskrevet. Utviklingen av alvorlig cytomegalovirusinfeksjon er beskrevet hos onkohematologiske pasienter, pasienter som har hatt pneumocystis-pneumoni, tuberkulose, strålesyke, brannskader, hos personer som gjennomgår langvarig kortikosteroidbehandling, og de som har opplevd ulike stressende situasjoner. Cytomegalovirusinfeksjon kan forårsake posttransfusjons- og kronisk hepatitt, ulike gynekologiske patologier. Cytomegalovirusets rolle som en av kofaktorene i utviklingen av systemisk vaskulitt, aterosklerose, kronisk spredte lungesykdommer, kryoglobulinemi, tumorprosesser, aterosklerose, cerebral parese, epilepsi, Guillain-Barré syndrom, kronisk utmattelsessyndrom antas. Sesongmessighet, utbrudd og epidemier er ikke karakteristisk for sykdommen assosiert med cytomegalovirus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]