Diagnose av ekstrapulmonell tuberkulose

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnose av tuberkulose i osteo-articular

Radiologisk diagnose av osteoartikulær tuberkulose er rettet mot å identifisere de primære beinfokusene for spesifikk betennelse - isolert eller i kontaktdrevne sonen til leddbenene, det være seg vertebrae, de artikulære ender av de rørformede eller artikulære flater av de flate benene. Den tuberkuløse prosess primære fokalitet bestemmer dybden av ødeleggelse av kontakt, som i de fleste tilfeller tillater oss å skille en bestemt prosess fra andre sykdommer. Samtidig utføre en målrettet identifikasjon av komplikasjoner av beinlesjoner - inflammatorisk (abscesser, fistler) og ortopediske (brudd på formen og forholdet til vertebrae, artikulære ender).

Dypen av undersøkelsen bestemmes av oppgavene til diagnose og kirurgisk behandling.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose av spinal tuberkulose

Tuberkuløs spondylitt er preget av ødeleggelse av knivvev i vertebrae eller deres prosesser, sekundært involvering i prosessen med intervertebrale disker, dannelsen av abscesser i parvertebrale vev og epiduralrom.

Metoder for strålingsdiagnose er nødvendig:

• etablere nivået av spinal lesjoner, tall og antall involverte ryggvirvler;
• bestemme egenskapene til det berørte området:
  • brennpunkt, kontakt eller kombinert type ødeleggelse, dens dybde (høyde);
  • Tilstedeværelsen av patologiske inneslutninger i destruktive hulrom;
  • forholdet mellom hulrom / inneslutninger med parvertebrale vev og spinalkanalen;
  • beinstruktur av de berørte vertebrae og den generelle strukturelle bakgrunnen til ryggraden;
• avgjøre tilstanden til mellomvertebrettet (plater) i det berørte området;
• identifisere mulig involvering i prosessen med elementer i bakre vertebral kolonne;
• karakterisere tilstanden til parvertebrale vev, tilstedeværelse og omfang av abscesser eller fistulous passasjer, deres forbindelse med andre anatomiske områder og organer;
• for å bestemme tilstedeværelsen av zpidale abscesser, for å etablere tilstedeværelse / fravær av komprimering av ryggmargen (dural sac), dens grad, lengde, kompresjonssubstrat;
• for å bestemme ryggmargens tilstand og dets membraner på nivået av spinalunderskuddet, spesielt under dissosiasjonen av indeksene (fraværet av kompresjonsbild for ryggradssykdommer).

Utvidelsen av arsenalet til metoder for radiologisk diagnose av tuberkuløs spondylitt, fordelene og begrensningene i ulike metoder gjør det nødvendig å velge diagnoseveien. De fleste forfattere, setter på den første diagnostiske scenen radiografi. Videre tilby sine algoritmer. Faktisk, med tilgjengeligheten av CT og MR, kunne en ordning for undersøkelse av pasienter med tuberkuløs spondylitt i hendene på spesialister bli betydelig redusert. Etter å ha utført undersøkelsesbildene, er det ideelt å foreta en MR-skanning. Røntgenteknikker, inkludert CT. Kan da brukes hvis det er nødvendig for å avklare tilstanden til beinstrukturen i det berørte området eller patenen av cerebrospinalvæsken. CT, som det andre trinnet etter en X-ray, er egnet for lesjoner begrenset til en eller to ryggvirvler, spesielt i livmorhals- og lumbalregioner, så vel som i nærvær av metallstrukturer, når MR er kontraindisert.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose av felles tuberkulose

Ved diagnostisering og overvåking av behandling av felles tuberkulose er klassiske radiografiske og tomografiske teknikker mest vanlige.

Diagnose av komplikasjoner av tuberkulose av bein og ledd inkluderer abscessografi, fistulografi i undersøkelsen eller tomografisk versjon. Stereo-radiografi er mye brukt. Samtidig tar de påfølgende bilder på to identiske filmer (vanligvis 24x30 cm) med nøyaktig gjentagelse av kassettens og motivets posisjon, med forskyvning av røret først til høyre fra midten og deretter til venstre med 3,5 cm. Når du samtidig ser disse bildene på et stereoskop, blir det oppnådd et romlig bilde abscesser, fistulous passasjer, deres forhold til bein og ledd.

Av de nye metodene for strålediagnose i patologi av bein og ledd, er CT oftest brukt. Det resulterende bildet viser godt de destruktive hulromene og artikulære ender, deres skala i forhold til benets tykkelse; avslører graden av utbredelse av kontaktdestruksjon av artikulære ender, sekvestrer, abscesser og tilstanden til det myke vev av selve leddet.

Det anbefales å bruke CT i anatomiske områder, hvor radiografi i normale fremspring gir utilstrekkelig informasjon (spesielt ved skade på bekken i bekkenbeltet).

MR i diagnosen patologi av bein og ledd blir brukt sjeldnere, men den fremmer tidlig påvisning av inflammatoriske og nekrotiske forandringer i bein (beinmarg), visualiserer endringer i bruskdekselet på leddende, infiltrering nær leddkapselet, effusjon i leddposen. På MR-tomogrammer er dype intermuskulære abscesser ikke synlige, detekteres ikke på andre måter.

Diagnose av tuberkulose i urinveiene

Strålingsmetoder spiller en av de ledende rolleene i diagnosen og differensieringen av tuberkulose i urinsystemet. CT-skanning og MR har nå blitt lagt til tradisjonelle røntgenmetoder. Oppgavene til røntgenundersøkelsen av en pasient med nyresykdom inkluderer å identifisere:

• generell bakgrunn (tilstedeværelse av forkalkede lymfeknuter eller abscesser, urinveier eller galdevegger, ryggradens patologi, forkalkning av bruskbrusk), som viderefører spesielle studier;
• funksjonelle forandringer, tømmedynamikk i urinveiene;
• Tidlige infiltrative og destruktive endringer i nyreparenchyma (papillitt);
• omfattende ødeleggende forandringer i nyrene (huler - isolert eller kommunikasjon med magesystemet, inkludert de som inneholder kalsifisert caseose);
• Ikke-fungerende segmenter av nyrene, kjølte eller frakoblede nyrer;
• forandringer i abdominalsystemet i nyrene og urinledere (primære kavitetsutvidelser - hydrocalykose, pyeloektasi, cikatricial deformiteter av calyxene, stivhet, strengninger, ureterale utvidelser);
• cicatricial endringer, deformiteter av blæren, munn av urineren;
• sekundære endringer i nyrene og deres magesystem (sekundær utvidelse av hulrom, rynket nyre); komplikasjoner av hovedprosessen, endringer i det omkringliggende myke vevet i retroperitonealrommet.

Tilstanden til de omkringliggende vevene bestemmes av en undersøkelsesradiografi av bukhulen, som foregår ekskretorisk urografi. Sistnevnte, ifølge indikasjoner, er supplert med tomografi av nyrene i kontrastforhold (de optimale seksjoner velges ved vanlig måling, oftere er det 7-8-9 cm). Varighet (tid) av studien avhenger av konsentrasjonsfunksjonen til nyrene og andre funksjoner i patologien. Når obstruert visualisering av urinrørene anbefaler at du tar bildet i pasientens stilling på magen. Forbedringen av strukturelle forandringer i parankyma og lacrimal system av nyrene ble tidligere oppnådd ved retrograd pyelografi eller tomografi av nyrene uten kontrast. Kontrast cystografi brukes til å diagnostisere cicatricial endringer i blæren og tilstøtende deler av urineren. Absolutt kontraindikasjon til alle kontraststudier er en intoleranse mot jodpreparater.

Valgmetoden ved diagnosen patologi i urinsystemet er CT. Gi en nøyaktig beskrivelse av anatomien og patologien til nyrene og organene i retroperitonealområdet. Studien utføres først uten bruk av kontrastmidler, da, i fravær av kontraindikasjoner, komplementerer kontrasten. Ingenting skjult lagret strukturelt bilde av nyrene i tverrsnitt gir eksepsjonell diagnostisk evne, det samme gjelder blærens patologi. MR brukes i urologisk diagnose litt mindre. Av spesiell verdi er de fremre delene, som gjør det mulig å se strukturen av nyrene langs deres lengde, orientere seg i topografi av retroperitoneale regionen og perirenale vev.

Angiografi av nyrene beholder sin verdi først og fremst for å løse problemer med differensial diagnose med kreft.

[16], [17]

Diagnose av mannlig genital tuberkulose

Ved diagnosen tuberkulose hos de mannlige kjønnsorganene, brukes en røntgenblære med en caudal vinkel på 70 ° av røret for å fjerne prostata-skyggen fra under symfysen, og noen ganger oppdages kalkninger i prostata og seminale vesikler. Røntgenundersøkelse av vas-deferensene utføres ved hjelp av ulike modifikasjoner av spermatografi, avslørende destruktive forandringer i gonadene, permeabiliteten av sædkjertlene, overgangsprosessen til bekkengeneralene.

[18], [19], [20]

Diagnose av kvinnelig genital tuberkulose

Tuberkulose hos de kvinnelige kjønnsorganene i 80-90% begynner med nederlaget på rørene, spesielt deres ampullære del. Ovarie tuberkulose skjer oftere ved å spre prosessen til dem fra siden av rørene, livmoren blir ofte påvirket samtidig med rørene. De morfologiske endringene i kvinnelig genital tuberkulose er de samme. Som med andre steder av tuberkulose. Deres essens er i dannelsen av et spesifikt granulom, dets infiltrerende vekst i slimhinnen og underliggende lag av rør og livmor, i dannelsen av tuberkulære foci i eggstokkene. Videre skjer falløs nekrotisk oppløsning av granulomer med dannelse av hulrom, sårdannelser, adhesjoner med forekomst av obstruksjon og utelukking av hule organer. Det neste trinnet er ard på stedet for overført betennelse, som fører til vedvarende strukturelle og funksjonelle forstyrrelser i hele kjønnsorganet. Moderne røntgenteknikker - statisk og dynamisk hysterosalpingografi - avslører patologien til de morfologiske endringene, som beskrevet.

Oppgaver av røntgenstudier inkluderer:

• bestemme størrelsen, formen, stillingen av livmoren.
• identifisering av infiltrative forandringer i livmorhulen og egglederørene (fortykkelse av endometrium, slimhinne i rørene, svelling av bretter, stivhet av rørene):
• nisje identifikasjon serrations av livmorhalsens konturer, fistler - som tegn på oppløsning av granuloma:
• diagnostisering av deformasjoner og vurdering av rørmanøvrerbarhet.

I løpet av perioden med nedsettelse av betennelse og forekomsten av cicatricial prosessen, kan radiografisk deformasjoner, hindring av livmorhalsens kanal, deformasjoner og strenge, deres faste posisjon identifiseres. Påvisning av forkalkninger i rørene, eggstokkene, bekkenlymfeknuter. I øyeblikket har ultrasonografi en stor rolle i diagnosen kvinnelig genitaltuberkulose.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnose av buk tuberkulose

Til mageformer av tuberkulose inkluderer tuberkulær mesadenitt. Tuberkulose peritonitt, intestinal tuberkulose. Ved tuberkuløs mesadenitt kan bare forekomsten av forkalkede lymfeknuter i bildene av bukhulen eller under fluoroskopi betraktes som pålitelige radiologiske tegn. Forstyrrelsene i motorfunksjonen i mage og tarmen som oppdages av fluoroskopi, symptomene på dynamisk hindring, utelatelse av mage og tverrgående tykktarm er et utilstrekkelig grunnlag for å etablere diagnosen "mesadenitt", selv om de kan være en reaksjon på en bestemt prosess. Evaluering av resultatene av røntgenstudier i slike tilfeller er bare mulig når de analyseres i forbindelse med andre spesielle studier. MR-data, som tillater visualisering av pakninger av intra-abdominale lymfeknuter, og CT, som kan demonstrere lymfeknuter, inkludert kalsifisering, kan være signifikante.

Radiodiagnose i intestinal tuberkulose er et av de ledende stedene og utføres ved tradisjonelle metoder (irrigoskopi, mave- og tarmfluoreskopi med oral kontrast) i ulike modifikasjoner. Histogenesen av tuberkuloseprosessen i tarmen består i dannelse av tuberkulose tuberkler og infiltrater i den submukosale membranen i ileum og cecum med etterfølgende oppløsning og arrdannelse av det patologiske vevet. Følgelig kan røntgenundersøkelse avsløre: Stivheten til veggene i tarmseksjonene som er involvert i prosessen, de tynne konturene, sårene og noen dypere ulcerative nisjer, cicatricial endringer i tarmveggene og de tilhørende deformiteter, innsnevring av lumen, dannelse av patologiske kurver. Disse endringene ledsages av uttalt avvik i motiliteten til mage-tarmkanalen. De slettede skjemaene av sykdommen kan vises radiografisk bare ved funksjonelle lidelser: hypermobilitet i distal ileum, spasmer og akselerert passasje av en bariumsuspensjon. Vedvarende spastisk sammentrekning i det berørte området (Stirlin symptom). Dette kan være ledsaget av funksjonsforstyrrelser i den gastroduodenale sonen. Disse tegnene er ikke patognomoniske, diagnosen "tuberkulose" er laget på grunnlag av et kompleks av kliniske og radiologiske data.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ultralyddiagnose av ekstrapulmonær tuberkulose

Sonografi er basert på ultralydsplassering, dvs. Oppfatningen av reflekterte ultralydspulser.

Denne metoden lar deg få:

• ekkotopografisk informasjon: dybde, plassering, antall formasjoner, deres størrelse, relativ posisjon av de indre organene på overflatestrukturene:
• beskrivelse av de identifiserte patologiske endringene: formens akustiske struktur, dets konturer, organets konfigurasjon og deres avvik fra normen.

Klart synlige væske- og vevsformasjoner (cyster, svulster, abscesser og infiltrater), kalkulasjon i bukhulen i nyrene og galleblæren.

Ultralyd undersøkelse av det urogenitale systemet

Studien av nyrene utføres i en horisontal og vertikal stilling av pasienten i projeksjonen av nyrene langs de fremre laterale og bakre overflatene av kroppen med langsgående tverrgående og skrå skanning.

Define:

• størrelse, stilling, konturer av nyrene:
• tilstanden i magesystemet, parenchyma;
• Tilstedeværelsen av patologiske formasjoner, kalkulator;
• utviklingsmessige abnormiteter
• mobilitet.

Ultralyd diagnose av nyre tuberkulose

Ingen pålitelige ultralyds tegn på tuberkulose av renal parenchyma og tuberkuløs papillitt ble funnet. Du kan bare oppdage fibrøse og kalsifiserte småfoci i form av enkelt ekko-tette inneslutninger (2-3 mm i diameter) i projeksjonen av renal parenchyma. Disse endringene er ikke-spesifikke og forekommer i utfallet av slike smittsomme sykdommer som malaria, tyfusfeber, skarlagensfeber, etc. Ved dannelse av hydrocalix med ultralyd detekteres en tynnvegget cystisk formasjon i kopp- og bekkenkanalsystemet (CLS).

Den diagnostiske verdien av ultralyd øker dersom det er et forfallshulrum i tuberkulær fokus. Tuberkulose av urineren og blæren. Hele urineren blir skannet langs kroppens fremre og laterale overflater med langsgående og tverrgående skanning. Blæren visualiseres i suprapubisk området i forskjellige plan med forberedende forberedelse (1 time før undersøkelsen drikker pasienten 3 glass vann).

Vanligvis er urineren ikke synlig. I tilfelle tuberkulose, på grunn av utprøvd infiltrering, ødem, hypertrofi av muskelmembranen, kan det visualiseres som en lineær hypoechoisk struktur med en diameter på 6-8 mm.

Diagnostisk verdi av sonografi er spesielt høy med en ikke-fungerende nyre, forekomsten av cicatricial endringer og ureterale strengninger på steder med fysiologisk innsnevring, hovedsakelig i den nedre tredjedel, samt ved hydronephrosis og ureterohydronephrosis dannelse.

Mannlig genital tuberkulose

I forbindelse med fremkomsten av ultralyd, inkludert transrectal ultralyd (TRUS), ble det mulig å visualisere prosessene som forekommer i prostata. Tidlige endringer, ofte ikke oppdaget av palpasjon, visualiseres på TRUS i form av foci (Figur 15-20).

I nærvær av destruktive prosesser i utbruddet av anechoisk sone av forfall (abscess). Disse forandringene, samt massiv forkalkning, må differensieres fra tumorprosessen.

Skanning av seminale vesikler utføres i suprapubisk område med en fylt blære i en tverrsnitt eller med en rektal transducer på TRUS.

Bubbles symmetri, deres homogene struktur, tykkelse (ikke mer enn 1-1,5 cm) og tilstedeværelsen av inneslutninger er notert.

Ultralyd av skrotorganene med en høyfrekvent overfladetransduser utføres ved langsgående, tverrgående og skrå skanning avvekslende på hver side langs forkant av skrotumet. Pasienten er i horisontal stilling, skrotumet heves og festes. Skanning av epididymis og spermatisk ledning gjøres best langs sidens overflate av pungen nærmere bakre marginen.

[32], [33], [34]

Kvinnelig genital tuberkulose

Ultralyd oppdager felles tegn på betennelse som ikke er spesifikk. Disse inkluderer;

• væskeakkumulering i Douglas-rom (mer enn 10 mm); observert i 69,7% av tilfellene med en bestemt prosess og i 57,1% med ikke-spesifikk:
• opphopning av væske i lumen av fallopierøret (hydrosalpinx): anekoisk dannelse av en oval eller retortformet form (i de tidlige stadier av inflammatorisk prosess - utvidet med lang flyt - avrundet med komprimerte vegger);
• ovarieforstørrelse, fuzziness av deres konturer, liten cystisk struktur;
• avrundet form med en fuzzy kontur inhomogen tubo-ovarian formasjon i fremspring av vedlegg som inneholder væske;
• forskyvning av livmor til siden.

Spesifikt for tuberkulose er:

• Caseous masser i fremspring av livmor, appendages, parametrisk fiber, har en ekkotisk, heterogen struktur, noen ganger innkapslet;
• kalkinerer i fremspring av myometrium, eggleder og eggstokker. I basalaget av endometrium ses kalsinater i form av ekko-tette inneslutninger (2-4 mm hver). Deres identifikasjon utenfor myometriet er vanligvis vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av ekko-tette signaler fra tarmene fylt med gasser.

Adhesjoner, fenomenet parametritis, pelvioperitonitt med ultralyd, oppdages ikke. Tuberkulose hos de kvinnelige kjønnsorganene er differensiert med ovariecyster og para-variale cyster, eggstokkumorer, livmor og rør, kalsifiserte endometriepolypper. I den integrerte diagnosen av kvinnelig genitaltuberkulose brukes dynamisk ultralydografi. Det tjener til å vurdere fokalreaksjonen på bakgrunn av segmentert tuberkulinprøver. Positiv fokalreaksjon er preget av:

• en økning i eggstokkene, utseendet på "sløring" av konturene og en reduksjon av eggstoffets ekkogenicitet:
• utseendet og økningen i volumet av saktosalpinx;
• utseendet og økningen i mengden fri væske i Douglas-rommet;
• Inhibering av proliferasjon av endometrium (0,8 mm eller mer).

[35], [36]

Ultralyddiagnose av retroperitoneale abscesser i spinal tuberkulose

Ultralydsskanning av psoas-abscesser utføres ved langsgående og transversale skanninger langs den laterale overflaten av den fremre bukveggen i pasientens horisontale posisjon langs iliopsoasmusklen fra membranbenene til inngangsligamentet.

Ultralyddiagnose av perifert lymfeknude tuberkulose

Den utføres av en overfladisk høyfrekvenssensor i en patients stilling som ligger eller sitter på begge sider med langsgående og transversale skanninger. Følgende parametere er bestemt:

• plasseringen av noder, deres plassering i forhold til de ømme musklene;
• lineære dimensjoner og kvantitet;
• form og konturer;
• struktur (ekkogenitet, homogenitet, tilstedeværelse av ekstra inneslutninger);
• Tilstedeværelsen av abscesser og fistulous passasjer, deres lengde;
• alvorlighetsgraden og tykkelsen av kapselen til lymfeknuter, tilstedeværelsen av grenser mellom dem.

Radionukliddiagnose av lokalisering av ekstrapulmonal tuberkulose

Radionuklidmetoder har flere fordeler, slik at du kan spesifisere både strukturen og funksjonen til et organ.

[37], [38], [39], [40], [41]