Disseminert lungetuberkulose - Symptomer

Ulike patomorfologiske forandringer og patofysiologiske lidelser som oppstår ved spredt tuberkulose forårsaker de karakteristiske symptomene på spredt lungetuberkulose.

Akutt spredt (miliær) lungetuberkulose utvikler seg vanligvis over 3–5 dager og når full manifestasjon innen 7.–10. sykdomsdag. Følgende symptomer på spredt lungetuberkulose opptrer først: svakhet, økt svette, tap av appetitt, økt kroppstemperatur, hodepine og noen ganger dyspepsi. Kroppstemperaturen stiger raskt til 38–39 °C; det observeres hektisk feber. Økningen i rus og funksjonsforstyrrelser er ledsaget av vekttap, adynami, økt svette, forvirring eller midlertidig bevissthetstap, delirium, takykardi og akrocyanose. Et karakteristisk klinisk symptom på spredt lungetuberkulose er dyspné. Hoste kan forekomme, ofte tørr, noen ganger med utskillelse av sparsomt slimete oppsputum. I noen tilfeller oppstår et delikat roseolautslett på den fremre overflaten av brystet og øvre del av magen, forårsaket av utvikling av toksisk-allergisk trombovaskulitt.

En trommeslagslyd registreres over hele lungeoverflaten, svekket eller hard pust, en liten mengde tørr eller finboblet piping i pusten. Forstørrelse av lever og milt observeres ofte, noen ganger moderat oppblåsthet i magen.

Skarpt uttrykte symptomer på rusmiddel ved dype funksjonelle forstyrrelser i sentralnervesystemet ligner tyfoidfeber og er grunnlaget for å diagnostisere tyfoidformen av miliær tuberkulose. Slike pasienter blir ofte først innlagt på sykehus på generelle infeksjonsmedisinske avdelinger.

Asfyksial dyspné, økende takykardi, akrocyanose og tørr, hackende hoste forårsaket av utslett av miliære foci i bronkialslimhinnen gjør det mulig å diagnostisere den lungeformen av miliær tuberkulose. Pasienter med denne formen for tuberkulose blir ofte innlagt på terapeutiske avdelinger, forutsatt en uspesifikk etiologi av den inflammatoriske prosessen i lungene.

Uten etiotropisk behandling utvikler miliær tuberkulose seg raskt og blir ofte komplisert. Voksende tuberkuloseforgiftning og respirasjonssvikt fører vanligvis til død i løpet av de første 2 månedene av sykdommen.

Subakutt spredt lungetuberkulose utvikler seg vanligvis gradvis, over flere uker, og har ingen åpenbare manifestasjoner. Til tross for den betydelige omfanget av lesjonen, kan pasienten føle seg bra, og den generelle tilstanden kan være tilfredsstillende. Vanligvis er det et avvik mellom den lave alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og den mangesidige naturen til lungeskaden. Pasienter med subakutt spredt tuberkulose opplever uttalt vegetativ-vaskulær dystoni, psykoemosjonell labilitet og en slags eufori, manifestert i en objektiv vurdering av tilstanden deres.

Ved sykdomsdebut er de vanligste symptomene generell svakhet, økt tretthet, redusert ytelse, irritabilitet, svetting, tap av appetitt og gradvis vekttap. Noen ganger observeres lav feber, lett kortpustethet og periodisk produktiv hoste. Senere oppstår ofte smerter i siden eller sår hals ved svelging og heshet i stemmen. Disse symptomene på spredt lungetuberkulose indikerer vanligvis utviklingen av typiske komplikasjoner ved spredt tuberkulose. Smerter i siden indikerer mulig forekomst av pleuritt, og endringer i øvre luftveier indikerer tuberkulose i strupehodet.

Under en objektiv undersøkelse av pasienter med subakutt disseminert tuberkulose kan man oppdage vedvarende rød dermografi, relativt symmetrisk forkortelse av perkusjonslyden og inkonstante tørre raler i det interscapulare rommet over områdene med akkumulering av foci. Noen ganger høres fuktige fine boble-raler, og når det dannes karieshulrom, høres også mellomstore boble-raler.

Med langsom progresjon omdannes subakutt spredt lungetuberkulose gradvis til kronisk spredt tuberkulose.

Symptomer på spredt kronisk lungetuberkulose avhenger av fasen i tuberkuloseprosessen og dens varighet. Når prosessen forverres, observeres symptomer på rus og hoste, ofte tørr, noen ganger med en liten mengde sputum. Når den inflammatoriske reaksjonen avtar, fortsetter sykdommen nesten asymptomatisk. Etter en tid forverres imidlertid prosessen igjen.

Det mest konstante kliniske symptomet på kronisk spredt tuberkulose regnes som dyspné. Utviklingen er assosiert med en gradvis økning i diffus fibrose og emfysem. Med en forverring av tuberkuloseprosessen og økt rus øker også alvorlighetsgraden av dyspné. Pasienter opplever ofte ulike nevrotiske reaksjoner forårsaket av funksjonelle endringer i det sentrale og autonome nervesystemet. Endokrine lidelser er mulige, spesielt hyper- eller hypotyreose.

Fibrøse forandringer i de øvre lungelappene i begge lungene, deformasjon av bronkiene og kronisk bronkitt forårsaker en forkortelse av perkusjonslyden over de øvre delene av brystkassen, og tørr piping i pusten. Under en eksaserbasjon kan man høre en rekke fuktige rasler. Over de nedre delene av brystkassen, på grunn av emfysem, oppdages en trommehinneperkusjonslyd og svekket vesikulær pust. Kaverner ved kronisk disseminert tuberkulose er ofte "stille", dvs. de oppdages ikke ved perkusjon og auskultasjon.

Uten behandling utvikler kronisk disseminert tuberkulose seg gradvis og omdannes til fibrøs-kavernøs. Etiotropisk behandling fører vanligvis til delvis resorpsjon av tuberkulosefokus. De fleste fokus blir tettere og innkapslet, og diffuse fibrøse forandringer i lungene blir mer uttalte over tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasjoner av spredt tuberkulose

Komplikasjoner av spredt lungetuberkulose: kaeøs lungebetennelse, hematogen spredning. Dannelse av flere hulrom i lungene med påfølgende bronkogen spredning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]