Dysfunksjonell blødning fra livmoren - Diagnose

Diagnosen «dysfunksjonell livmorblødning» er en «eksklusjonsdiagnose». I puberteten er det først og fremst nødvendig å utelukke blodsykdommer ledsaget av forstyrrelser i blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer; sykdommer i det kardiovaskulære systemet; sykdommer i lever- og galdeveiene; tuberkulose; patologi i skjoldbruskkjertelen og binyrene.

I reproduktiv alder kan livmorblødning være en manifestasjon av en forstyrret livmor- og ektopisk graviditet, inflammatoriske lesjoner i det kvinnelige reproduksjonssystemet med gonoré og tuberkulose, endometriose, fibroider, hormonelt aktive eggstokktumorer, ondartede svulster i livmorhalsen og, sjeldnere, livmorkroppen.

I premenopausen må dysfunksjonell livmorblødning differensieres fra godartede og ondartede svulster i livmoren og vedhengene.

I tillegg er det nødvendig å utelukke patologiske tilstander som klinisk manifesteres av vaginal blødning: uretralpolypper, kolpitt, vaginale svulster.

Den viktigste diagnostiske metoden til dags dato er fortsatt separat skraping av veggene i livmorhalskanalen og livmorhulen med påfølgende histologisk undersøkelse av det fjernede vevet. Denne manipulasjonen tjener samtidig terapeutiske formål, siden den kan brukes til å raskt stoppe blødning. Endometrial skraping utføres vanligvis under hysteroskopi, noe som øker den diagnostiske verdien betydelig, sikrer fullstendig fjerning av endometriet, bidrar til å identifisere endometrial polypose og submukøse lymfeknuter i livmorfibroider.

Histologisk undersøkelse av det fjernede endometriet bidrar til å avklare den patogenetiske varianten av dysfunksjonell uterin blødning. Endometriet i proliferasjonstilstand, kjertel- og kjertelcystisk hyperplasi indikerer anovulasjon, hvor den aktive formen for kjertelhyperplasi av endometriet tilsvarer tilstanden akutt østrogeni, og den sovende formen for kjertelhyperplasi - kronisk østrogeni. Atypisk endometriehyperplasi er ikke et så sjeldent funn ved anovulasjonsblødning, spesielt hos kvinner i premenopausen.

Ujevn og utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av slimhinnevevet indikerer blødning forårsaket av corpus luteum-insuffisiens. Ved vedvarende corpus luteum er endometriumets struktur lik strukturen til slimhinnen observert tidlig i svangerskapet.

I tillegg til den ovennevnte hysteroskopien, brukes hysterografi, gassgynekografi, ultralyd og laparoskopi som ytterligere diagnostiske metoder for å utelukke den organiske naturen til blødning i praktisk gynekologi.

Hysterografi med vannløselige kontrastmidler, utført på 5.-7. dag etter endometrial curettage, bidrar til å identifisere ikke bare den submukøse formen av livmormyom, men også intern endometriose. Gassgynekografi gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av eggstokktumorer, hvis hormonelle aktivitet kan provosere livmorblødning.

Ultralydskanning er en ekstremt informativ metode som gjør det mulig å oppdage livmormyomer og eggstokksvulster. Endometriell patologi kan bestemmes ved å studere median uterin ekko (M-ekko). Denne metoden gjør det mulig å oppdage endometrial hyperplasi, kjertel- og kjertelfibrøse polypper, adenokarsinom og submukøse livmormyomer.

Hjelpediagnostiske metoder inkluderer laparoskopi, som kan oppdage eggstokktumorer, eggstokksklerocyster, tilstedeværelse eller fravær av en moden follikkel og corpus luteum.

Slike undersøkelsesmetoder som funksjonelle diagnostiske tester (måling av basaltemperatur, bestemmelse av livmorhalsnummer, kolpocytologi), immunologiske metoder for å bestemme graviditet, kolposkopi, bakterioskopiske og bakteriologiske studier av utflod fra livmorhalskanalen og skjeden finner også sin plass i gynekologi.

Hos jenter og unge kvinner kreves et koagulogram; hos voksne kvinner kan det første trinnet begrenses til å overvåke antall blodplater, blodkoagulasjon og protrombinkompleks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]