EKG-funksjoner hos barn

EKG hos barn er viktig for diagnose av hjerteskade. Teknikken for EKG-fjerning, ledersystemet og det teoretiske grunnlaget for metoden er vanlig for alle aldersgrupper. Imidlertid er tolkningen av EKG-resultater hos barn vanskeligere på grunn av aldersforskjellene i individuelle EKG-parametere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Tenner og intervaller med EKG hos barn

Zubets P reflekterer spredningen av excitasjon i myokardiet av atriene. Første halvdel av tannen til toppunktet tilsvarer eksitering av høyre atrium, den andre til venstre. Varigheten av P-bølgen hos friske barn overstiger ikke 0,1 s. I III standard bly kan tannen være negativ, bifasisk eller glatt.

P-Q- eller P-R-intervallet inkluderer en tann P og en isoelektrisk linje fra P til en Q eller R-bølge. Intervallet varierer med hjertefrekvensen og dens normale verdier estimeres fra tabellene.

Intervall P-Q og QRS kompleks hos barn (varighet i sekunder i II-ledningen), ifølge Yu M. Belozerov

Alder, år	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0,08	0,10	0,13	0053	0065	0077
2	0,08	0,11	0,14	0053	0065	0077
3	0,08	0,11	0,14	0053	0,064	0077
4	0,08	0,12	0,14	0063	0072	0082
5	0,09	0,12	0,14	0063	0070	0083
6	0,09	0,12	0,15	0053	0068	0079
7	0,10	0,12	0,15	0062	0,067	0081
8	0,10	0,13	0,16	0053	0,067	0081
9	0,10	0,13	0,17	0053	0,073	0085
10	0,11	0,14	0,17	0053	0072	0086
11	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0085
12	0,11	0,14	0,16	0053	0,073	0086
13	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
14	0,11	0,14	0,16	0044	0068	0087
15	0,12	0,14	0,16	0044	0068	0087

Nyfødte intervallverdien - 0,08-0,14 med spedbarn - 0,08-0,16 s eldre - fra 0,10 til 0,18 sekunder. Tann til Q er det mest ustabile elementet i EKG av barn. Ofte, og hos friske barn, er det en dyp Q-tann i III-ledelsen. Tannen R peker alltid oppover. Neonatal tannhøyde karakteristiske svingninger i samme eksos - elektriske alternans. Sine S - ustabil negativ. I en tidlig alder er den ofte dyp i 1. Standard bly. Ventrikulær QRS-kompleks og T-bølgen, som reflekterer en spredning av magnetisering i myokardiet av ventriklene (depolarisering) og utryddelse av eksitasjon (repolarisering) i barn har en total varighet som ikke overstiger 0,35 til 0,40 med og nært relatert til hjertefrekvensen.

All denne perioden regnes som den elektriske systolen i hjertet, nærmere bestemt av ventriklene. MK Oskolkova identifiserer og anbefaler separat beregning av eksitasjonsfasen - intervallet fra opprinnelsen til Q-bølgen til starten av T-bølgen - og fasen for eksitasjonsterminering - fra begynnelsen av T-bølgen til opphøringen.

I thoracale ledninger varierer forholdene mellom tennene R og S betydelig med alderen. De, samt endringer i hjerteets elektriske akse, skyldes den avtagende anatomiske og tilsvarende elektrofysiologiske overvekt av høyre ventrikel hos nyfødte og barnet. Men hvis den anatomiske overhodet forsvinner allerede i de første ukene av livet, forsvinner den elektriske overvekt over forholdene i hovedledene og skiftene i hjerteets elektriske akse. De første 6 månedene, ifølge dataene fra thoraxledninger, kan omorganiseringen av forholdene mellom ventrikulær aktivitet vare i 5-6 år. Kanskje dette skyldes hjertesvinget og endringer i graden av festing av høyre ventrikel til brystveggen i de første årene av livet. Sone med lik amplitude av R- og S-tennene i thoracale ledninger kalles overgangssonen. Hos nyfødte faller hun på V5, som karakteriserer den dominerende overvekt av høyre ventrikel. I en alder av 1 måned flyttes overgangssonen til leder V3-4. I en alder av 1 år er overgangssonen i V2-V3-regionen. Dette er allerede en periode da dominansen til høyre ventrikel opphørte, men det er ingen dominans på venstre ventrikel. Noen ganger kan slike forhold fortsette hos barn opptil 5-6 år. Men oftere enn 6 år går overgangssonen til V2-ledningen, og alle bukledninger unntatt V1 domineres av R-bølgen. Samtidig forsterkes tennene R, som bekrefter utbredelsen av venstre ventrikulære potensialer.

Endringer i tennene og intervallene til EKG

Patologisk karakter kan ha en endring i retningen av P-bølgen, dvs. Overgangen til det negative i lederne I, II, V eller overgangen til den positive i ledningen aVR.

En økning i tannhøyden P med en spiss apex indikerer en hypertrofi av høyre atrium og utvidelsen i kombinasjon med spaltning - på hypertrofi i venstre atrium. Forlengelse av P-Q-intervallet indikerer et brudd på atrioventrikulær ledning, dvs. Blokkering, og dets forkortelse er et viktig tegn på Wolff-Parkinson-White syndrom (WFW) eller dets varianter. Disse syndromene karakteriserer de medfødte anomaliene i ledningssystemet som ligger til grunn for forekomsten av rytmeforstyrrelser hos barn.

Forlengelse ventrikkel QRS kompleks oppstår når blokade ben atrioventrikulær bundle, ventrikulære ekstrasystoler, ventrikulær takykardi, ventrikulær hypertrofi.

Hypertrofi kan ledsages av en økning i spenningen i tennene til komplekset.

Redusert spenning kan ha komplekse opprinnelse og myokardial være på grunn av degenerasjon av myokard eller inflammatoriske forandringer i hjertemuskelen, og et brudd på ledning av elektriske potensialer på grunn av den store tykkelse av det subkutane fettsjiktet av barnet, utseendet av inflammatorisk ødem eller pericardial hydropericardium.

Tykningsmidler sagtakker og tenner spalting av ventrikulær kompleks ofte finnes hos barn, og kan ha diagnostisk verdi bare dersom de forekommer mer enn en, og to eller tre ledninger, og er anordnet tett ved spissen av tennene med tilstrekkelig høy amplitude. I slike tilfeller er det mulig å snakke om brudd på forplantning av magnetisering av ventrikulære myokardium.

Tilstedeværelsen av en Q-bølge i høyre thoracic fører, ofte i kombinasjon med en høy R-bølge, indikerer høyre ventrikulær hypertrofi.

Meget stor betydning er festet til elektrokardio diagnose av endringer tann Q. Kombinasjon dyp, ofte forlenges tann med redusert tann Q R-intervallet, og påfølgende endringer i S-T og T-bølgen er symptom på fokal myokardial skade. Intervallet S-T stiger først over den isoelektriske linjen, senkes senere, og T-tannen blir negativ. Ved lokalisering av dette symptomkomplekset i forskjellige ledninger kan vi grovt dømme plasseringen av lesjonen. 

• Den bakre veggen til venstre ventrikel er lederne II, III og aVF, mens forlengelsen av R-bølgen i ledningen V1-2.
• Frontvegg - fører V3-4.
• Hjerte partisjon - fører V1-2.
• Anterobranielt område - fører V1-4.
• Sidevegg - fører jeg, aVR, V5-6.
• Anterolateral vegg - fører I, aVR, V3-6.
• Bunnveggen er bly II, III, aVF.

R bølgeamplituden i forskjellige utledningene er i hovedsak bestemt av posisjonen av hjertet elektriske akse, men oftere er det et maksimum i lead II. Hvis R-bølgeamplituden i bly V5 er større enn V6 fører, er det mulig å anta at nærværet av endringer i hjerte stilling. Endringer i verdien av R-bølgen i standard-leder, hvor de kan være lik R-bølge, eller til og med over dem, er det noen sunne barn med uttalt asteniske konstitusjon, en såkalt hengende hjerte med elektriske akse merkelig kraftig til høyre. Et lignende mønster ble observert i pasienter med høyt blodtrykk i lungekretsløpet, som kan være en konsekvens av kronisk lungesykdom eller medfødt hjerte renner over lungesirkulasjonen. ST-segment forandrer stilling (over eller under det isoelektriske linje) og T-bølgen (dens forlengelse, inversjon og bifasisk, reduksjon eller økning), og er vanligvis betraktet sammen indikerer brudd repolarisering fase. Årsakene til forekomsten av disse bruddene er mange. I barndommen er de hyppigste ikke-kardiale årsaker, særlig forstyrrelser i balansen mellom elektrolytter. Ifølge bilde den siste delen av ventrikkel kompleks er ofte diagnostisert og kontrollert av staten hypo- og hyperkalemi, hypo- og hyperkalsemi hos barn. Endringer i denne delen kan karakter myokardial hypoksi, betennelse i hjertemuskelen og betennelse i perikardium. Sekundære brudd på denne delen av EKG er ledsaget av ventrikkelhypertrofi, blokade av bena på atrioventrikulær bunt, ventrikulære premature slag og paroksysmal takykardi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Endringer i elektrokardiogrammet oppdaget ved massekontroller av barn og ungdom

EKG undersøkelser som brukes i de komplekse masse forebyggende undersøkelser, tillate en høy frekvens for å oppdage ulike funksjoner og elektrokardio syndrom som ikke har en eksplisitt henvisning til sykdommer i det kardiovaskulære systemet, altså. E. Har sikkert eller nesten friske barn og unge. På den ene siden, karakteriserer det EKG som en metode for meget høy følsomhet, oppsamling av et bredt spekter av funksjonelle og metabolske endringer i tilstanden til barnets kropp. På den annen side er det sikkerhet for at blant detektert ved hjelp av slike undersøkelser elektrofysiologiske funn kan være av forskjellige fenomener klinisk betydning. Gitt kompleksiteten i prosessene rent aldersrelatert utvikling og differensiering av kardiale strukturer, deltakelse i disse prosessene parallelt som et rent vekst og opphopning prosesser og rezorbtivno destruktiv, kan det antas at noen av EKG-forandringer i ellers friske barn kan gjenspeile nøyaktig motsetningene og restrukturering av normal vekst og utvikling av hjertet. Det er mulig at noen av de identifiserte tegn eller symptomer er en refleksjon av de tidlige og subkliniske aktuelle patologiske prosesser i myokardium - dystrofiske, dysplastiske, inflammatorisk eller immun. De kan identifiseres og resterende forandring i hjertet etter de overførte hjertemembraner og vaskulære sykdommer. Legen forhold med slike minimale symptomer eller tegn på sykdom-forløpere må være veldig forsiktig.

Den akkumulerte erfaringen tillater oss å dele de relativt hyppige og minimale EKG-endringene i to grupper.

1. EKG-syndromer, som kan refereres til varianter av aldersnorm eller forbigående fenomener i den evolusjonsplanen:
   • moderat uttalt sinus takykardi og bradykardi;
   • midt høyre atriell rytme;
   • migrering av rytmestasjonen ved atriumet mellom sinusnoden og atrielle og automatiske miljøer (hos barn 14-15 år);
   • åndedrettsendring av EKG-tenner;
   • "Feil" av R-bølgen i V3-ledningen;
   • crest syndrom - forsinket excitasjon av høyre supraventricular kamskjell - forlengelse av S-bølgen i lederne V1 og (eller) V2.
2. EKG-syndromer som opptar en mellomstilling mellom normale og patologiske eller borderline syndromer, som krever obligatorisk ytterligere dybdegående undersøkelse av barnet, hans observasjon og oppfølging av utviklingen av EKG-endringer:
   • sinus takykardi med en hjertefrekvens på mer enn 100 slag / min;
   • sinus bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 55 slag per minutt;
   • midt høyre atriell rytme og migrasjon av pacemaker mellom sinus node og mid-atrial sentre av automatisme hos barn 16-18 år gammel;
   • lavere atriell rytme;
   • supraventricular extrasystole;
   • sinoaurisk blokkering av 2. Grad, atrioventrikulær blokk av 1. Grad, ufullstendige blokkeringer av de anterolaterale eller bakre nedre grenene til venstre fot av den atrioventrikulære bunten;
   • fenomenet av et forkortet P-Q intervall;
   • syndrom av for tidlig repolarisering av ventrikkene.

[16], [17], [18], [19]

QRS EKG-kompleks hos barn i ulike aldre

Analysen av det ventrikulære komplekset er viktig for å karakterisere myokardiums elektriske aktivitet. Beskrive dens elektriske systole varighet, størrelse systolisk indeks (forholdet mellom den elektriske systole RR og den totale varighet av cyklusen), forholdet mellom eksitasjon tid og avslutningstiden for eksitasjon. Forandringen i varigheten av elektrisk systole indikerer et brudd på funksjonell tilstand av myokardiet.

Den elektriske aksen til hjertet bestemmes av graden av ensidig overvekt av den elektriske aktiviteten til ventriklene og hjertets posisjon i thoracic hule. Det måles ved forholdet mellom tennene R og S i to standardledninger - I og III og ved avsetning av disse mengdene på de tilsvarende koordinatene til trekanten av B. Einthoven. Hos nyfødte er det en skarp avvik i hjerteets elektriske akse til høyre, og når verdiene av vinkelen a i gjennomsnittet fra + 135 ° til + 150 °. Denne avviket fortsetter i relativt kort tid og senker til 90-75 ° i intervallet fra 3 måneder til 1 år, og hos eldre barn kan det være omtrent 35 ° i gjennomsnittet. Den aldersrelaterte posisjonen til den elektriske akse kan forandres vesentlig dersom blokkater eller hypertrofi av ett av hjertets ventrikler forekommer.

Den elektriske aksen til vektoren T danner en tilstøtende vinkel med hjerteets elektriske akse (QRS), som er den maksimale vinkelen i nyfødte. Her når verdien til 75-85 °. I fremtiden er størrelsen på denne vinkelen betydelig redusert.

EKG-overvåking hos barn

I de siste 1-2 årene blir metoden for kontinuerlig opptak og automatisk analyse av elektrokardiografidata stadig mer utbredt.

Til dette formål har bærbare instrumentopptakere blitt opprettet med mulighet for kontinuerlig eller intermittent EKG-opptak. Enheten forhindrer ikke et barn, selv 3-4 år, fra å utføre alle nødvendige for ham modus for husholdning og spillaktivitet. Det mest interessante og informative er opptaket av elektrokardiogrammet i nattesøvn. Holter overvåking er brukt:

• å oppdage hjertearytmier i grupper av pasienter med høy risiko for sin forekomst ( medfødt hjertesykdom, kardiomyopati, primær lunghypertensjon, etc.);
• å bekrefte den arytmogene karakteren av regelmessige eller tilbakevendende avvik i barnets velvære ( smerte i hjertet, svakhet, svimmelhet eller svimmelhet );
• å vurdere frekvensen, strukturen og sykligheten av hjerterytmeforstyrrelser som allerede er påvist hos barn;
• å vurdere effektiviteten av pågående behandlingsaktiviteter.

Bruke Holter overvåking av EKG til friske barn har lov til å få en helt ny idé av frekvensen av hjerterytmeforstyrrelser, på effekten av en natts søvn på en rekke parametre og EKG rytme, pauser eksistensen av hjertefrekvens varighet 1 til 1,4 til 100% av friske barn i timene søvn. Det var behov for å opprette ytterligere kriterier for vurdering av normal og unormal hjerterytme.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]