Elektromyografi

En diagnostisk teknikk som lar deg undersøke muskelsystemet ved å registrere elektriske muskelpotensialer kalles elektromyografi. Prosedyren bidrar til å vurdere funksjonaliteten og tilstanden til skjelettmuskulaturen og perifere nerveender. Elektromyografi gjør det mulig å identifisere det patologiske fokuset, bestemme omfanget av dets spredning, graden og typen av vevsskade. [ 1 ]

Det fysiske grunnlaget for elektromyografi

En muskel som forblir i maksimal avslappet tilstand har ingen bioelektrisk aktivitet. Mot bakgrunn av svak kontraktil aktivitet forekommer nevrale oscillasjoner - oscillasjoner med amplitude fra 100 til 150 μV. Den ultimate frivillige sammentrekningen av muskulaturen kan manifesteres av ulik oscillerende amplitude, som er individuell avhengig av personens alder og fysiske kategori: i gjennomsnitt når maksimumsverdien vanligvis 1-3 mV.

Det er akseptert å skille mellom spontan elektrisk aktivitet i muskler og elektrisk betingede muskelreaksjoner (aksjonspotensialer) som oppstår som følge av kunstig ytre påvirkning av en impuls på en muskel eller som følge av et naturlig indre viljessignal. Den ytre påvirkningen forstås å være både mekanisk (f.eks. hammerstimulus på en muskelsene) og elektrisk.

Begrepet «elektromyogram» betyr en fikseringskurve for elektrisk muskelaktivitet. For å registrere tidsmessige endringer i potensialforskjellen brukes en spesiell enhet – en elektromyograf.

Den mest populære studien av motorfiberledning er M-responsregistrering. [ 2 ]

M-respons elektromyografi

M-responsen refererer til fremkalte muskelpotensialer, som er den totale synkrone utladningen av innervasjonsfaktoren som respons på elektrisk eksitasjon av en nerve. Som regel registreres M-responsen ved bruk av hudelektroder.

Ved fastsettelse av denne indeksen tas det hensyn til alvorlighetsgraden av terskelstimuleringen, den latente perioden for fremkalte potensialer, samt dens type, varighet, amplitude og generelt kombinasjonen av disse verdiene.

M-responsterskelen, dvs. terskelen for eksitabilitet, den minste elektriske stimulansen, registreres. En sterk økning i denne indikatoren observeres når en muskel eller nerve påvirkes, men en reduksjon observeres svært sjelden.

I tillegg vurderes intensiteten til stimulusen som fører til en M-respons med maksimal amplitude.

Ved beskrivelsen av typen muskelaksjonspotensial brukes egenskapene monofasisk (avviker fra isolinjen i én retning), bifasisk (avviker fra isolinjen i én retning, deretter den andre) og polyfasisk (tre-, fire- eller flere).

Amplituden til M-responsen bestemmes fra negativ til positiv toppunkt, eller fra negativ toppunkt til isolinje. Forholdet mellom høyeste og laveste amplitude analyseres ofte (dissosiasjon kan observeres i noen tilstander).

Varigheten av M-responsen estimeres i millisekunder som perioden for pulsoscillasjonen fra det første avviket fra isolinjen til den returnerer til isolinjen. Indeksen bestemmes oftest når nerven stimuleres på det mest distale punktet. [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Elektromyografi gir informasjon både om tilstanden til en enkelt muskel og om sentralnervesystemet som helhet – om tilstanden til ryggmargen og hjernen. Dette skyldes at hjernestrukturer styrer motoriske ferdigheter ved å sende signaler til musklene.

Elektromyografi brukes ikke bare til patologier, men også til fysiologisk vurdering av motorisk funksjon, bestemmelse av graden av utmattelse og til mange andre formål. I løpet av elektrodynamisk diagnostikk brukes standard elektroder festet til muskelen som studeres. Ved hjelp av flerkanals elektromyografi registreres arbeidet til flere muskelgrupper samtidig.

Psykologer bruker denne diagnostiske prosedyren for å registrere mimiske muskelpotensialer. Talespesifisitet studeres ved å evaluere underleppepotensialer. Registrerte elektromyogrammer av tale indikerer at den interne talemekanikken er bygget i henhold til tilbakekoblingsprinsippet. Etter at tanken om å gjengi en lyd er produsert, begynner taleorganene å bevege seg. Disse bevegelsene påvirker igjen hjernestrukturene. Elektriske verdier gjenspeiler også såkalt "stum tale", f.eks. er det en korrelasjon mellom ytringer "til seg selv" og muskelpotensialene i stemmebåndene. [ 4 ]

Indikasjoner for hvilke sykdommer elektromyografi er foreskrevet, bestemmes av legen. Oftest handler det om slike patologier:

• Smerter, spasmer, brå svekkelse, krampaktige rykninger i muskler (én eller flere muskelgrupper);
• Parkinsons sykdom;
• Multippel sklerose;
• Traumatiske skader som involverer perifere nervefibre, ryggmarg og hjernestrukturer;
• Polynevropati, konsekvenser av polio;
• Tunnel syndrome;
• Nevropati i ansiktsnerven;
• Myasthenia gravis;
• Polymyositt, muskeltonusforstyrrelser;
• Microstrokes;
• Botulism.

Elektromyografi ved myasthenia gravis brukes ofte gjentatte ganger: som en del av diagnosen, samt for å vurdere dynamikken i den pågående behandlingen.

Det er hensiktsmessig å bruke lokal elektromyografi før kosmetiske inngrep – spesielt for å avklare områdene med Botox-injeksjoner.

Elektromyografi brukes også til å bestemme graden av myodystrofi og for differensialdiagnose mellom primær (muskulær) og sekundær (nevral) myodystrofi. Prosedyren anses som trygg og samtidig svært informativ, den tolereres godt av både eldre pasienter og barn. Dette gjør at denne typen diagnose kan brukes i nevropatologisk, kardiologisk, infeksjonssykdomsmessig og onkologisk praksis.

Forberedelse

Elektromyografi krever ingen spesiell forberedelse. Det er bare nødvendig å være oppmerksom på følgende nyanser:

• Hvis pasienten tar medisiner som påvirker tilstanden og funksjonen til det nevromuskulære apparatet (f.eks. antispasmodika, muskelavslappende legemidler, antikolinergika), bør behandlingen avbrytes omtrent 4–5 dager før den planlagte elektromyografien.
• Hvis pasienten tar medisiner som påvirker kvaliteten på blodkoagulasjonen (antikoagulantia, etc.), er det nødvendig å varsle legen på forhånd.
• Alkohol skal ikke drikkes 3 dager før studien.
• I 3 timer før diagnosen skal man ikke røyke, drikke stimulerende drikker (kaffe, te), behandle huden på prosedyrestedet med kremer og salver, og heller ikke underkjøle seg.

Valg av elektromyografimetode og omfanget av diagnostiske tiltak bestemmes av legen, som avhenger av hvilken diagnose som mistenkes.

Når pasienten skal stille til diagnose, bør vedkommende ta en henvisning fra behandlende lege.

Teknikk elektromyografi

Elektromyografiprosedyren utføres poliklinisk. I gjennomsnitt varer den omtrent 40–45 minutter.

Pasienten blir bedt om å ta av seg klærne (vanligvis delvis), legge seg ned eller sitte på en spesiell sofa. Det undersøkte området av kroppen behandles med antiseptisk middel, hvoretter elektroder koblet til elektromyografen påføres huden (limes med plaster) eller injiseres intramuskulært. Stimuli påføres med nødvendig strømstyrke, avhengig av nervens lokaliseringsdybde. Ved nåleelektromyografi brukes ikke elektrisk strøm. Spesialisten registrerer muskelbiopotensialer først i avslapningsøyeblikket, deretter - i en tilstand med langsom spenning. Biopotensielle impulser visualiseres på en dataskjerm og registreres også på en spesiell bærer i form av en bølget eller tannformet kurve (ligner på et elektrokardiogram).

Spesialisten transkriberer indikatorene umiddelbart etter at prosedyren er utført.

Klassifisering av elektromyografi

Begrepet elektromyografi kan brukes bredt for å referere til en rekke typer myografiske teknikker – inkludert nål-EMG, global EMG og stimuleringsstudier. [ 5 ] Vanligvis refereres det til disse typene diagnostikk:

• Interferenselektromyografi (også kjent som overflate- eller perkutan elektromyografi) er registrering og evaluering av muskelbiopotensialer i hviletilstand eller frivillig spenning ved å trekke bioelektrisk aktivitet ut med eksterne elektroder fra hudoverflaten over motorpunktet. Teknikken er ikke-invasiv, smertefri og bidrar til å generelt vurdere elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nålelektroder refererer til invasive diagnostiske metoder: ved å bruke den tynneste engangselektroden kan spesialisten oppdage elektrisk muskelaktivitet både i rolig (avslappet) og spent tilstand. Under diagnostikkprosessen injiserer legen elektroden intramuskulært, noe som er ledsaget av en lett smertefull følelse (som ved intramuskulær injeksjon). Nålelektromyografi brukes oftere til å undersøke pasienter med patologier i perifere motoriske nevroner (amyotrofisk lateral sklerose, spinal muskelatrofi) og muskler (dystrofiske prosesser, polymyositt og myopatier).
• Stimuleringselektromyografi er en ikke-invasiv diagnostisk metode som bruker overfladiske overflateelektroder for å bestemme graden av impulsledning langs nervefibre på grunn av elektrisk stimulering. Under prosedyren føler pasienten prikking i området som er påvirket av strømmen, samt rykninger (ufrivillige sammentrekninger) i den undersøkte muskelgruppen. Oftest foreskrives stimuleringsoverflateelektromyografi for patologier i perifere nerver (polynevropatier, nevropatier) og forstyrrelser i nevromuskulær kommunikasjon (dekrementtest).

Elektromyografi i tannbehandling

Elektromyografi brukes til å studere det nevromuskulære apparatet ved å registrere de elektriske potensialene til tyggemusklene, noe som bidrar til å avklare funksjonene til den dento-mandibulære mekanismen.

Elektrisk aktivitet i tyggemusklene registreres på begge sider. For å trekke ut biologiske potensialer brukes overflateelektroder som festes i området rundt motoriske punkter – i områdene med ekstrem muskelspenning, som bestemmes ved palpasjon. [ 6 ]

Funksjonelle prøver brukes til registrering:

• Når mandibelen er fysiologisk rolig;
• Mens kjevene er sammenbitt i sin vanlige posisjon;
• Under vilkårlige og gitte tyggebevegelser.
• Elektromyografi gjentas ved slutten av behandlingen for å vurdere dynamikken.

Elektromyografi av fremkalte potensialer

Teknikken med fremkalte potensialer gir objektiv informasjon om tilstanden til sentrale og perifere komponenter i ulike sensitive systemer: visuelle, auditive og taktile organer. Prosedyren er basert på fiksering av elektriske hjernepotensialer til eksterne stimuli – spesielt til presentasjon av visuelle, auditive og taktile stimuli. [ 7 ]

Fremkalte potensialer er kategorisert i:

• Visuell (reaksjoner på lysglimt og sjakkbrettmønster);
• Hørselsstamceller;
• Somatosensorisk (reaksjoner på stimulering av nerver i ekstremitetene).

Teknikkene ovenfor brukes hovedsakelig til å undersøke demyeliniserende patologier i sentralnervesystemet, preklinisk forløp av multippel sklerose, samt for å bestemme omfanget og graden av lesjoner i cervikale cerebrospinalmargs- og plexus brachialis-skader. [ 8 ]

Elektromyografi av ekstremitetene

Elektromyografi av musklene i nedre ekstremiteter utføres:

• Mot nummenhet, prikking og kulde i beina;
• For skjelvende knær, tretthet i bena;
• Ved avmagring av visse muskelgrupper;
• Ved endokrine lidelser (diabetes mellitus type 2, hypotyreose);
• For skader i underekstremitetene.

Elektromyografi av musklene i øvre ekstremiteter er indisert:

• Når nummenhet i hendene (spesielt om natten, når en person må våkne flere ganger og "utvikle" den nummen lemmen);
• Med økt følsomhet for kulde på hendene;
• Med prikking i håndflatene, skjelvinger;
• Når det er svakhet og en markant reduksjon i volumet av musklene i øvre lem;
• Skader som involverer nerve- og/eller muskelskade. [ 9 ]

Ansiktselektromyografi

Det er ofte nødvendig å undersøke nerve- og muskelapparatet lokalisert i ansiktsområdet – spesielt ved patologi i tyggemuskulaturen, trigeminus- eller ansiktsnerven. I en slik situasjon er bruk av elektromyograf indisert, som styrer elektriske impulser, leser dem og analyserer informasjonen som er innhentet. I dette tilfellet kan sykdommer som påvirker mimik- og tyggemuskulaturen, kjeveleddet og nevromuskulær transmisjon identifiseres nøyaktig.

Elektromyografi av tyggemuskler brukes med hell til å diagnostisere muskelspasmer, tegn på muskelatrofi, smerte og spenningsfølelser i ansikt, kinnbein, kjeve og tinninger. Studien anbefales ofte for personer med traumatiske skader, etter kirurgiske inngrep, hjerneslag og lammelser. [ 10 ]

Bekkenbunnsundersøkelse

Elektromyografi av bekkenbunnsmusklene brukes med hell i koloproktologi, urologi, gynekologi, samt i gastroenterologisk og nevrologisk praksis.

Blæreelektromyografi inkluderer en nåleprosedyre med kvantifisering av motoriske enhetspotensialer, noe som muliggjør diagnostisering av denervasjons-renervasjonspatologi i bekkenbunnsmuskulaturen.

Elektromyografi av penisnerven gjør det mulig å vurdere bevaringen av nerveinnervasjonen. En stimuleringsprosedyre utføres ved hjelp av en spesiell elektrode og analyserer latensen til M-responsen og sene ENMG-fenomener. M-responsen reflekterer ledningstilstanden langs den distale regionen av den efferente banen, og sene ENMG-fenomener indikerer ledningstilstanden hovedsakelig langs den afferente banen. Den bulbocavernosale refleksen, som oppstår som en reaksjon på elektrisk stimulering av sensitive områder av penisnerven, studeres også. Somatosensoriske fremkalte potensialer evalueres.

Elektromyografi av analsfinkteren lar oss vurdere levedyktigheten og funksjonell aktivitet til de tilsvarende muskelgruppene.

Elektromyografi av perinealmusklene bestemmer kutane sympatiske evokerte potensialer, og analyserer latensen til den provoserte motoriske responsen fra perinealmusklene under spinal og/eller kortikal magnetisk stimulering. [ 11 ]

Elektromyografi av nakkemusklene

Elektromyografisk studie av ryggraden lar deg identifisere mange patologier forårsaket av lidelser i muskelsystemet (dystrofiske prosesser) og nerver (sklerose, perifer nevropati). [ 12 ] Diagnosen brukes:

• Før behandling av osteokondrose, intervertebrale brokk;
• For å vurdere ryggmuskulaturen;
• For studiet av høyere nervøs aktivitet;
• For å bestemme muligheten for bedring fra skader eller medfødte abnormaliteter i nakkemusklene;
• For å identifisere de underliggende årsakene til muskelsvakhet, lammelse, myasthenia gravis, etc.

Det er også viktig å forstå at elektromyografi ikke er i stand til å oppdage problemer direkte i ryggmargen eller hjernen, men kun kan undersøke tilstanden til nerve- og muskelfibre.

Elektromyografi av respirasjonsmusklene

Diagnosen kan omfatte evaluering av funksjonaliteten til diafragma, sternoclavikulær-papillær, pectoralis major og rectus abdominis-musklene. Stimulerte signaler inkluderer:

• Membran (elektroder plasseres i området 6-7 interkostalrom på høyre side i nivå med ytterkanten av rectus abdominis-muskelen).
• Stor brystmuskel (elektrodene plasseres på høyre side på midclavikulærlinjen med 3–4 interkostale intervaller, og hos kvinnelige pasienter – ett intervall høyere).
• Sternoclavikulær-papillær muskel (elektrodene plasseres 2-3 cm over kragebenet).
• Rectus abdominis-muskelen (elektrodene er festet 3 cm lateralt og under navlestrengsåpningen).

Under studien sitter pasienten helt avslappet. [ 13 ] Målingene registreres:

• I et øyeblikk med rolig pust;
• Med hyppige innåndinger og utåndinger;
• Ved høy pulmonal ventilasjon.

Elektromyografi på et barn

En av de mest informative og praktiske teknikkene for å diagnostisere nevropatologier hos barn er elektromyografi. Prosedyren bidrar til å vurdere den bioelektriske aktiviteten i muskel- og nervesystemet, bestemme graden av skade på nervemekanismen som helhet og kontrollere tilstanden til individuelle muskler. Takket være elektromyografi er det mulig å avklare plasseringen av nerveskade, finne ut årsaken til lammelse, overdreven nevrosensitivitet eller atrofisk prosess.

Diagnostisk testing er indisert:

• Hvis barnet klager over anfall, spastiske anfall, svakhet i individuelle muskelgrupper;
• Hvis det er nedsatt avføring eller vannlating;
• Barn med cerebral parese eller andre motoriske forstyrrelser;
• Hvis barnet har smertesyndrom, sensoriske forstyrrelser, begrenset muskelsvakhet.

Overfladisk elektromyografi kan utføres på barn fra første levedag. Foreldre bør imidlertid være forberedt på at prosedyren kan vare i mer enn en halvtime. I løpet av denne tiden er det nødvendig å holde babyen på sofaen for ikke å forstyrre plasseringen av elektrodene på myografen. Diagnosen er smertefri og helt trygg for barnet, og resultatene som oppnås er virkelig verdifulle og informative. [ 14 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Elektromyografi har derfor ingen kontraindikasjoner. Unntak inkluderer overfladisk vevsskade i området der prosedyren skal utføres (som følge av traume, hudinfeksjon osv.), psykopatologi, epilepsi og utilstrekkelig blodkoagulasjon.

I tillegg blir elektromyografi umulig hvis pasienten har pacemaker, eller hvis området som undersøkes er dekket med gipsbandasje, bandasje uten mulighet for å fjerne den.

Det er også noen begrensninger med elektromyografi:

• Diagnosen tillater ikke å undersøke tilstanden til autonome og fine sensitive nervefibre;
• Metodologiske vanskeligheter kan oppstå under diagnostiseringsprosessen;
• I den akutte fasen av den patologiske prosessen henger elektromyografiske endringer ofte etter de kliniske symptomene (derfor, i det akutte forløpet av nevropati, uavhengig av sykdommens etiologi, bør elektromyografi helst utføres tidligst 15–20 dager etter at de første patologiske tegnene oppstår);
• Det kan være vanskelig å undersøke ødematøse områder, områder med trofiske forandringer og overvektige pasienter.

Normal ytelse

Resultatene av elektromyografien formaliseres i form av en protokoll, som gjenspeiler resultatene av undersøkelsen. Basert på indikatorene utarbeider legen en diagnostisk konklusjon, kalt elektrofysiologisk diagnose. I neste trinn går denne protokollen til den behandlende spesialisten, som sammenligner den med pasientens klager, eksisterende objektive patologiske tegn, resultatene av laboratorie- og instrumentell diagnostikk, og deretter stiller en endelig diagnose.

Under nålelektromyografi registreres elektrisk muskelaktivitet i hvile og under kontraksjon. Det anses som normalt dersom muskelen i hvile ikke viser noen elektrisk aktivitet, og i tilstanden med minimal kontraksjon er det effektive potensialer for isolerte motoriske elementer. Mot bakgrunnen av intensivering av muskelkontraksjon øker antallet aktive elementer, og et interferensmønster dannes.

Denervering av muskelfibre bestemmes av økt aktivitet under nåleinnsetting, samt av patologisk spontan aktivitet (flimmer og fasciokulasjoner). Færre motoriske elementer er involvert i den kontraktile prosessen, og et redusert interferensmønster dannes. Bevarte aksoner innerverer nærliggende muskelfibre, forstørrer motoriske elementer, noe som fører til fiksering av gigantiske aksjonspotensialer. [ 15 ]

Ved primære muskulaturlesjoner påvirkes begrensede fibre uten å spre seg til motoriske elementer: signalamplituden reduseres, interferensmønsteret er uendret.

For å vurdere impulsledningshastigheten utføres elektrisk stimulering av den perifere nerven på forskjellige punkter, og tidsperioden frem til muskelkontraksjonsøyeblikket måles. Tidsperioden som kreves for å lede en impuls over en viss avstand er definert som hastigheten på eksitasjonens forplantning. Tiden for impulsvandring fra det nærmeste eksitasjonspunktet direkte til muskelen refereres til som distal latens. Hastigheten til impulsledning bestemmes i forhold til store, myeliniserte fibre. Utilstrekkelig myeliniserte eller umyeliniserte fibre evalueres ikke.

Hos pasienter med nevropati er impulsledningshastigheten redusert, og muskelresponsen er dissosiert på grunn av potensialdispersjon (potensialer forplanter seg langs aksoner med en heterogen grad av skade). [ 16 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Det er vanligvis ingen bivirkninger fra elektromyografi. Hvis prosedyren utføres av en kompetent og erfaren spesialist, regnes den som helt trygg og forårsaker ikke komplikasjoner.

Under den diagnostiske undersøkelsen kan en person oppleve en lett prikkende følelse forbundet med levering av elektriske vibrasjoner. I tillegg kan en lett ømhet følge øyeblikket når nålelektroden settes inn. Disse følelsene kan ikke kalles smertefulle: det er et lett ubehag, så de fleste tolererer undersøkelsen godt.

Sannsynligheten for komplikasjoner etter en elektromyografisk diagnostisk prosedyre anses som ubetydelig. Kun i unntakstilfeller kan det dannes et hematom i området der nåleelektrodene settes inn, eller det kan oppstå nerveskade. Det finnes også noen isolerte tilfeller av lungeskade og utvikling av pneumothorax ved utførelse av nåleelektromyografi av thoraxmusklene.

Hvis pasienten lider av hematologiske patologier, utilstrekkelig blodkoagulasjon, en tendens til blødning, eller tar medisiner som hemmer koagulasjon, bør han advare legen om dette lenge før diagnosen stilles.

Ta vare på prosedyren

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med spesielle pleie- og gjenopprettingstiltak etter at elektromyografi er utført.

Legehjelp kan være nødvendig hvis bivirkninger som:

• Hevelse, hevelse i området som undersøkes;
• Hematom, ledddysfunksjon;
• Økt kroppstemperatur, utflod fra nåleelektrodeinnføringssteder.

Hvis disse infeksjonssymptomene oppstår, er det ikke tilrådelig å prøve å behandle dem selv. Det er nødvendig å kontakte behandlende lege.

Kundeuttalelser

De fleste pasienter rapporterer om litt ubehag under prosedyren. Imidlertid lar dens informativitet deg virkelig stille en korrekt diagnose, så det er bedre å ikke unngå diagnosen, men, hvis det er indisert, å utføre den i tide. Hva gir elektromyografi:

• Hjelper med å vurdere funksjonaliteten til sensoriske fibre i perifere nerver;
• Bidrar til å avklare funksjonskvaliteten til motorfibrene i perifere nerver;
• Gjør det mulig å avklare omfanget av muskelvevsskaden (hvis en nålelektrode brukes);
• Bidrar til å analysere innhentede data og skrive konklusjonen.

Konklusjonen består av den spesifiserte lokaliseringen, graden, den patogenetiske tilhørigheten til det berørte fokuset.

Elektromyografi er en nødvendig prosedyre når det er mistanke om muskel- eller perifer nervepatologi. For eksempel er diagnosen svært viktig hvis legen antar at pasienten har:

• Nervekollisjon, tunnelnevropati;
• Diffus posttoksisk eller postinflammatorisk nerveskade;
• Traume mot nerven, kompresjon av en herniert skive;
• Ansiktsnevropati;
• Patologisk utmattelse (myasthenisk syndrom, myasthenia gravis);
• Motoriske nevronlesjoner i ryggmargens fremre horn;
• Isolerte muskellesjoner (myopatier, myositt).

Elektromyografi, selv om det ikke er "gullstandarden" for å diagnostisere alle nevropatologier, er det ofte denne prosedyren som gjør det mulig å gjenkjenne sykdommen i tide og starte behandling tidlig. Dette vil igjen definitivt føre til et positivt resultat.