Elektromyografi

En diagnostisk teknikk som lar deg undersøke muskulatursystemet ved å registrere elektriske muskelpotensialer kalles elektromyografi. Prosedyren hjelper til med å vurdere funksjonaliteten og tilstanden til skjelettmuskulaturen og perifere nerveender. Elektromyografi gjør det mulig å identifisere det patologiske fokuset, bestemme omfanget av spredningen, graden og typen vevsskade. [1]

Fysisk grunnlag for elektromyografi

En muskel som forblir i en maksimalt avslappet tilstand har ingen bioelektrisk aktivitet. På bakgrunn av svak kontraktil aktivitet er det nevrale svingninger - svingninger med amplitude fra 100 til 150 μV. Den endelige frivillige sammentrekningen av muskulatur kan manifesteres ved forskjellig oscillerende amplitude, som er individuelt avhengig av alder og fysisk kategori for en person: i gjennomsnitt når maksimalverdien vanligvis 1-3 mV.

Det aksepteres å skille mellom spontan elektrisk aktivitet av muskler og elektrisk betingede muskelreaksjoner (handlingspotensialer) som oppstår som et resultat av kunstig ytre påvirkning av en impuls på en muskel eller som et resultat av et naturlig internt volutionalsignal. Den ytre påvirkningen forstås å være både mekanisk (f.eks. Hammerstimulus på en muskel sen) og elektrisk.

Begrepet "elektromyogram" betyr en kurve for fiksering av elektrisk muskelaktivitet. For å registrere tidsmessige endringer av potensiell forskjell brukes en spesiell enhet - elektromyograf -.

Den mest populære studien av ledning av motorfiber er M-responsopptak. [2]

M-respons elektromyografi

M-responsen refererer til fremkalte muskelpotensialer, som er den totale synkron utslipp av innervasjonsfaktoren som respons på elektrisk eksitering av en nerve. Som regel registreres M-responsen ved bruk av hudelektroder.

Ved å bestemme denne indeksen blir oppmerksomheten rettet mot alvorlighetsgraden av terskelstimulering, den latente perioden med fremkalte potensialer, så vel som dens type, varighet, amplitude og generelt, til kombinasjonen av disse verdiene.

M-Response-terskelen, dvs. terskelen for eksitabilitet, den minste elektriske stimulansen, blir registrert. En sterk økning i denne indikatoren er bemerket når en muskel eller nerve påvirkes, men en nedgang observeres svært sjelden.

I tillegg vurderes intensiteten av stimulansen som fører til en M-respons av maksimal amplitude.

Når de beskriver typen muskelvirkningspotensial, blir egenskapene til monofasisk (avviker fra isolinet i den ene retningen), bifasisk (avviker fra isolinet i den ene retningen, deretter den andre) og polyfasisk (tre-, fire- eller mer).

Amplituden til M-responsen bestemmes fra negativ til positiv toppunkt, eller fra negativt toppunkt til isolin. Forholdet mellom den høyeste og laveste amplituden analyseres ofte (dissosiasjon kan bemerkes i noen tilstander).

Varigheten av M-responsen er estimert i millisekunder som perioden for pulssvingningen fra det første avviket fra isolinet til dens retur til isolinen. Indeksen bestemmes oftest når nerven stimuleres på det mest distale punktet. [3]

Indikasjoner for prosedyren

Elektromyografi gir informasjon både om tilstanden til en individuell muskel og om CNS som helhet - om tilstanden til ryggmargen og hjernen. Dette skyldes det faktum at hjernestrukturer kontrollerer motoriske ferdigheter ved å sende signaler til musklene.

Elektromyografi brukes ikke bare for patologier, men også for fysiologisk vurdering av motorisk funksjon, bestemmelse av graden av utmattelse og for mange andre formål. I løpet av elektrodynamisk diagnostikk, standardpåføringen av elektroder festet til muskelen som ble undersøkt. Ved hjelp av flerkanals elektromyografi blir arbeidet til flere muskelgrupper registrert samtidig.

Psykologer bruker denne diagnostiske prosedyren for å registrere mimiske muskelpotensialer. Talespesifisitet studeres ved metoden for evaluering av underleppepotensialer. Innspilte elektromyogrammer av tale indikerer at den interne tale-mekanikken er bygget i henhold til prinsippet om tilbakemelding. Etter at tanken på å reprodusere en lyd er produsert, begynner taleorganene å bevege seg. På sin side påvirker disse bevegelsene hjernestrukturer. Elektriske verdier gjenspeiler også såkalt "stum tale", for eksempel er det en sammenheng mellom ytringer "til seg selv" og muskelpotensialene til stemmebåndene. [4]

Indikasjoner for gjennomføring, der sykdommer elektromyografi er foreskrevet, bestemmer legen. Oftest handler det om slike patologier:

• Smerter, spasmer, brå svekkelse, krampaktig rykninger av muskler (en eller flere muskelgrupper);
• Parkinsons sykdom;
• Multippel sklerose;
• Traumatiske skader som involverer perifere nervefibre, ryggmarg og hjernestrukturer;
• Polyneuropati, konsekvenser av polio;
• Tunnelsyndrom;
• Ansiktsnerven nevropati;
• Myasthenia gravis;
• Polymyositis, muskeltoner;
• Mikrostrokes;
• Botulisme.

Elektromyografi i myasthenia gravis brukes ofte gjentatte ganger: som en del av diagnosen, samt å vurdere dynamikken i pågående behandling.

Det er aktuelt å bruke lokal elektromyografi før kosmetiske prosedyrer - spesielt for å tydeliggjøre områdene med Botox-injeksjoner.

Elektromyografi brukes også for å bestemme graden av myodystrofi og for differensialdiagnose mellom primær (muskuløs) og sekundær (nevralt) myodystrofi. Prosedyren anses som trygg og samtidig tolereres den godt av eldre pasienter og barn. Dette gjør at denne typen diagnose kan brukes i nevropatologisk, kardiologisk, smittsom sykdom og onkologisk praksis.

Forberedelse

Elektromyografi krever ingen spesiell forberedelse. Det er bare nødvendig å ta hensyn til følgende nyanser:

• Hvis pasienten tar medisiner som påvirker tilstanden og driften av det nevromuskulære apparatet (f.eks. Antispasmodics, myorelaxant gruppemedisiner, antikolinergika), bør behandlingen suspenderes omtrent 4-5 dager før den planlagte elektromyografien.
• Hvis pasienten tar medisiner som påvirker kvaliteten på blodkoagulering (antikoagulantia, etc.), er det nødvendig å advare legen på forhånd.
• Ingen alkohol skal tas 3 dager før studien.
• I 3 timer før diagnosen skal ikke røyke, drikke stimulerende drinker (kaffe, te), behandle huden på stedet for prosedyren med kremer og salver, hypotermi.

Valget av elektromyografimetode og omfanget av diagnostiske tiltak bestemmes av legen, som avhenger av hvilken diagnose som mistenkes.

Når du går etter diagnose, bør pasienten ta en henvisning fra den behandlende legen.

Teknikk Elektromyografi

Elektromyografiprosedyren utføres på poliklinisk basis. I gjennomsnitt varer det omtrent 40-45 minutter.

Pasienten blir bedt om å fjerne klærne (vanligvis delvis), legge seg eller sitte på en spesiell sofa. Det undersøkte området av kroppen blir behandlet med antiseptisk middel, hvoretter elektroder koblet til elektromyografapparatet påføres huden (limt med et gips) eller injisert intramuskulært. Stimuli påføres med nødvendig strømstyrke, avhengig av dybden av lokaliseringen av nerven. Når du utfører nålelektromyografi, brukes ikke elektrisk strøm. Spesialisten registrerer muskelbiopotensialer først i avslapningsøyeblikket, deretter - i en tilstand av langsom spenning. Biopotensielle impulser blir visualisert på en dataskjerm og registrert også på en spesiell bærer i form av en bølget eller tannformet kurve (lik et elektrokardiogram).

Spesialisten transkriberer indikatorene umiddelbart etter inngrepet.

Klassifisering av elektromyografi

Begrepet elektromyografi kan brukes bredt for å referere til mange typer myografiske teknikker - inkludert nål EMG, Global EMG og stimuleringsstudier. [5] Oftest blir disse typene diagnostikk referert til:

• Interferenselektromyografi (også kjent som overflate eller perkutan elektromyografi) er registrering og evaluering av muskelbiopotensialer i hviletilstanden eller frivillig spenning ved å trekke bioelektrisk aktivitet med ytre elektroder fra overflaten av huden over motorpunktet. Teknikken er ikke-invasiv, smertefri og hjelper til med å generelt vurdere elektrisk muskelaktivitet.
• Elektromyografi med nålelektroder refererer til invasive diagnostiske metoder: Ved å bruke den tynneste engangselektroden, kan spesialisten oppdage elektrisk muskelaktivitet både i en rolig (avslappet) og anspent tilstand. Under den diagnostiske prosessen injiserer legen elektroden intramuskulært, som er ledsaget av en svak smertefull sensasjon (som når man utfører en intramuskulær injeksjon). Nålelektromyografi brukes oftere til å undersøke pasienter med patologier av perifere motoriske nevroner (amyotrofisk lateral sklerose, ryggmargsmuskulær atrofi) og muskler (dystrofiske prosesser, polymyositis og myopatier).
• Stimulering elektromyografi er en ikke-invasiv diagnostisk metode som bruker overfladiske overflateelektroder for å bestemme graden av impulsledning langs nervefibre på grunn av elektrisk stimulering. Under prosedyren føler pasienten prikking i området med aktuell innflytelse, samt rykninger (ufrivillige sammentrekninger) av den undersøkte muskelgruppen. Oftest er stimuleringsoverflateelektromyografi foreskrevet for patologier av perifere nerver (polyneuropatier, nevropatier) og lidelser ved nevromuskulær kommunikasjon (reduksjonstest).

Elektromyografi i tannbehandling

Elektromyografi brukes til å studere det nevromuskulære apparatet ved å registrere de elektriske potensialene til de mastikende musklene, noe som hjelper til med å tydeliggjøre funksjonene i funksjonen til den tannmandibulære mekanismen.

Elektrisk aktivitet av de mastige musklene er registrert på begge sider. For å trekke tilbake biologiske potensialer brukes overflateelektroder, som er festet i området med motoriske punkter - i områdene med ekstrem muskelspenning, som bestemmes ved palpasjon. [6]

Funksjonsprøver brukes til registrering:

• Når mandibelen er fysiologisk rolig;
• Mens kjevene er klemt i sin vanlige posisjon;
• Under vilkårlige og gitte tyggebevegelser.
• Elektromyografi gjentas ved slutten av behandlingen for å vurdere dynamikken.

Elektromyografi av fremkalte potensialer

Teknikken for fremkalte potensialer gir objektiv informasjon om tilstanden til sentrale og perifere komponenter i forskjellige sensitive systemer: visuelle, auditive og taktile organer. Prosedyren er basert på fiksering av elektriske hjernepotensialer til eksterne stimuli - spesielt til presentasjonen av visuelle, auditive, taktile stimuli. [7]

Fremkalte potensialer er kategorisert i:

• Visuelt (reaksjoner på lett blitz og sjakkbrettmønster);
• Auditive stamceller;
• Somatosensory (reaksjoner på stimulering av nerver i ekstremitetene).

Ovennevnte teknikker brukes hovedsakelig for å undersøke demyeliniserende patologier i sentralnervesystemet, preklinisk forløp av multippel sklerose, samt for å bestemme omfanget og graden av lesjoner i cervikal cerebrospinal ledning og brachial plexus skader. [8]

Elektromyografi av ekstremitetene

Elektromyografi av musklene i nedre ekstremiteter utføres:

• For nummenhet, prikking, kaldhet i beina;
• For skjelven knær, utmattelse av benet;
• I avmagring av visse muskelgrupper;
• Ved endokrine lidelser (type 2 diabetes mellitus, hypotyreose);
• For skader på nedre ekstremiteter.

Elektromyografi av de øvre ekstremitetsmusklene er indikert:

• Når nummenhet i hendene (spesielt om natten, når en person må våkne opp flere ganger og "utvikle" den nummen lemmen);
• Med økt håndfølsomhet for kulde;
• Med prikking i håndflatene, skjelvinger;
• Når det er svakhet og en markant reduksjon i volumet av musklene i overekstremiteten;
• Skader som involverer nerve- og/eller muskelskader. [9]

Ansiktselektromyografi

Det er ofte nødvendig å undersøke nerve- og muskelapparatet som er lokalisert i ansiktsområdet - spesielt når det gjelder mastikkmuskler, trigeminal eller ansiktsnervepatologi. I en slik situasjon er bruken av elektromyograf indikert, dirigerer elektriske impulser, leser dem og analyserer den innhentede informasjonen. I dette tilfellet kan sykdommer som påvirker de mimiske og mastige musklene, temporomandibular ledd, nevromuskulær overføring identifiseres nøyaktig.

Elektromyografi av mastikkende muskler brukes vellykket for å diagnostisere muskelspasmer, tegn på muskulær atrofi, smerter og spenningssensasjoner i ansiktet, kinnben, kjeve, templer. Studien anbefales ofte for personer med traumatiske skader, etter kirurgiske inngrep, slag, lammelse. [10]

Undersøkelse av bekkenbunnen

Elektromyografi av bekkenbunnsmuskler brukes vellykket i koloprotologi, urologi, gynekologi, så vel som i gastroenterologisk og nevrologisk praksis.

Blærelektromyografi inkluderer en nåleprosedyre med kvantifisering av motoriske enhetspotensialer, som tillater diagnose av denervering-reinnervasjonspatologi i bekkenbunnsmuskulaturen.

Elektromyografi av penisnerven gjør det mulig å vurdere bevaring av nerverens innervasjon. En stimuleringsprosedyre utføres ved bruk av en spesiell elektrode og analysere latensen til M-responsen og sene ENMG-fenomener. M-responsen gjenspeiler ledningstilstanden langs den distale regionen av den efferente banen, og sene ENMG-fenomener indikerer ledningstilstand hovedsakelig langs den afferente banen. Bulbocavernosal-refleksen, som oppstår som en reaksjon på elektrisk stimulering av sensitive områder av penisnerven, studeres også. Somatosensoriske fremkalte potensialer blir evaluert.

Elektromyografi av anal sfinkter lar oss vurdere levedyktigheten og funksjonell aktivitet til de tilsvarende muskelgruppene.

Elektromyografi av perineale muskler bestemmer kutane sympatiske fremkalte potensialer, analyserer latensen til den provoserte motoriske responsen fra perineale muskler under ryggmarg og/eller kortikal magnetisk stimulering. [11]

Elektromyografi av livmorhalsmusklene

Elektromyografisk studie av ryggraden lar deg identifisere mange patologier forårsaket av lidelser i det muskelsystemet (dystrofiske prosesser) og nerver (sklerose, perifer nevropati). [12] Diagnose brukes:

• Før behandling osteokondrose, intervertebral hernias;
• Å vurdere ryggmuskulatur;
• For studiet av høyere nervøs aktivitet;
• Å bestemme muligheten for utvinning av skader eller medfødte abnormiteter i livmorhalsmuskulaturen;
• For å identifisere de underliggende årsakene til muskelsvakhet, lammelse, Myasthenia Gravis, etc.

Det er også viktig å forstå at elektromyografi ikke er i stand til å oppdage problemer direkte i ryggmargen eller hjernen, men bare kan undersøke tilstanden til nerve- og muskelfibre.

Elektromyografi av luftveismusklene

Diagnose kan omfatte evaluering av funksjonaliteten til mellomgulvet, sternoclavicular-papillary, pectoralis major og rectus abdominis muskler. Signaler stimulert inkluderer:

• Membran (elektroder er plassert i området til det 6-7 interkostale rommet på høyre side på nivået av ytterkanten av rectus abdominis-muskelen).
• Stor pectoral muskel (elektroder er plassert på høyre side på midclavicular-linjen med 3-4 interkostale intervaller, og hos kvinnelige pasienter - ett intervall høyere).
• Sternoklavikulær-papillær muskel (elektroder er plassert 2-3 cm over krageben).
• Rectus abdominis-muskelen (elektroder er fast 3 cm lateral og under navlestrengen.

Under studien sitter pasienten helt avslappet. [13] avlesninger blir spilt inn:

• I et øyeblikk av rolig pust;
• Med hyppige inhalasjoner og utpust;
• I en tid med høy lungeventilasjon.

Elektromyografi på et barn

En av de mest informative og praktiske teknikkene for å diagnostisere nevropatologier hos barn er elektromyografi. Prosedyren bidrar til å vurdere den bioelektriske aktiviteten til muskuløse og nervesystemet, for å bestemme graden av skade på nervemekanismen som helhet og for å sjekke tilstanden til individuelle muskler. Takket være elektromyografi er det mulig å avklare plasseringen av nerveskader, finne ut årsaken til lammelse, overdreven nevrofølsomhet eller atrofisk prosess.

Diagnostisk testing er indikert:

• Hvis barnet klager over anfall, spastiske angrep, svakhet i individuelle muskelgrupper;
• Hvis det er nedsatt avføring eller vannlating;
• Barn med cerebral parese eller andre motoriske lidelser;
• Hvis barnet har smertesyndrom, sensoriske forstyrrelser, begrenset muskelsvakhet.

Overfladisk elektromyografi kan utføres på barn fra den første livets dag. Foreldre bør imidlertid være forberedt på at prosedyren kan vare mer enn en halv time. I løpet av denne tiden er det nødvendig å holde babyen på sofaen for ikke å forstyrre posisjonen til elektrodene til myografen. Diagnosen er smertefri og helt trygg for barnet, og resultatene som er oppnådd er virkelig verdifulle og informative. [14]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Som sådan har elektromyografi ingen kontraindikasjoner. Unntak inkluderer overfladiske vevsskader i området med den foreslåtte prosedyren (som et resultat av traumer, hudinfeksjon, etc.), psykopatologi, epilepsi, utilstrekkelig blodkoagulering.

I tillegg blir elektromyografi umulig hvis pasienten har en pacemaker, eller hvis området som undersøkes er dekket med en gipsbandasje, bandasje uten mulighet for å fjerne det.

Det er noen begrensninger for elektromyografi også:

• Diagnose tillater ikke å undersøke tilstanden til autonome og fine følsomme nervefibre;
• Metodologiske vanskeligheter kan oppstå under den diagnostiske prosessen;
• I den akutte fasen av de patologiske prosessenes elektromyografiske forandringer henger ofte bak de kliniske symptomene (derfor i den akutte løpet av nevropati, uavhengig av etiologien til sykdommen, bør elektromyografi fortrinnsvis utføres ikke tidligere enn 15-20 dager etter at de første patologiske tegnene vises);
• Det kan være vanskelig å undersøke livlige områder, områder med trofiske forandringer og overvektige pasienter.

Normal ytelse

Resultatene av elektromyografi er formalisert i form av en protokoll, noe som gjenspeiler resultatene av undersøkelsen. På bakgrunn av indikatorene trekker legen opp en diagnostisk konklusjon, kalt elektrofysiologisk diagnose. På neste trinn går denne protokollen til den behandlende spesialisten, som sammenligner den med pasientens klager, eksisterende objektive patologiske tegn, resultatene fra laboratorie- og instrumental diagnostikk, og stiller deretter en endelig diagnose.

Under nålelektromyografi registreres elektrisk muskelaktivitet i ro og under sammentrekning. Det anses som normalt hvis muskelen i ro ikke avslører noen elektrisk aktivitet, og i tilstanden av minimal sammentrekning er det effektive potensialer for isolerte motoriske elementer. På bakgrunn av muskelsammentrekningsintensivering øker antallet aktive elementer, og et interferensmønster dannes.

Denervering av muskelfibre bestemmes ved økt aktivitet under nålinnsetting, så vel som ved patologisk spontan aktivitet (fibrillasjoner og fasciokulasjoner). Færre motoriske elementer er involvert i den kontraktile prosessen, og et redusert interferensmønster dannes. Bevarte aksoner innerverer muskelfibre i nærheten, forstørrer motoriske elementer, noe som fører til fiksering av gigantiske handlingspotensialer. [15]

I primære muskulaturlesjoner påvirkes begrensede fibre uten å spre seg til motoriske elementer: signalamplitude reduseres, interferensmønsteret er uendret.

For å vurdere impulsledningshastighet utføres elektrisk stimulering av den perifere nerven på forskjellige punkter, og måler tidsperioden til øyeblikket av muskelsammentrekning. Begrepet som kreves for å utføre en impuls over en viss avstand er definert som hastigheten på eksitasjonsutbredelse. Begrepet impulsreiser fra det nærmeste eksitasjonspunktet direkte til muskelen blir referert til som distal latens. Hurtigheten av impulsledelse bestemmes i forhold til store, myelinerte fibre. Utilstrekkelig myelinerte eller ikke-myelinerte fibre blir ikke evaluert.

Hos pasienter med nevropatier reduseres impulsledningshastigheten, og muskelresponsen dissosieres på grunn av potensiell spredning (potensialer forplanter seg langs aksoner med en heterogen grad av skade). [16]

Komplikasjoner etter prosedyren

Det er vanligvis ingen bivirkninger fra elektromyografi. Hvis prosedyren utføres av en kompetent og erfaren spesialist, anses det som helt trygt og forårsaker ikke komplikasjoner.

Under diagnostisk undersøkelse kan en person oppleve en svak prikkende sensasjon forbundet med levering av elektriske vibrasjoner. I tillegg kan en svak sårhet følge med i innsetting av nålelektroden. Disse sensasjonene kan ikke kalles smertefulle: det er et lite ubehag, så de fleste tåler studien godt.

Sannsynligheten for komplikasjoner etter diagnostisk prosedyre for elektromyografi anses å være ubetydelig. Bare i eksepsjonelle tilfeller kan det dannes et hematom i området med nålelektroder som er innsetting eller nerveskade. Det er også noen isolerte tilfeller av lungeskader og pneumothoraxutvikling når du utfører nålelektromyografi av thoraxmusklene.

Hvis pasienten lider av hematologiske patologier, utilstrekkelig blodkoagulering, en tendens til å bløle eller tar medisiner som hemmer koagulering, bør han advare legen om dette lenge før diagnosen.

Ta vare på prosedyren

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med noen spesielle omsorgs- og utvinningstiltak etter at elektromyografi er utført.

Det kan være nødvendig med legehjelp hvis effekter som:

• Hevelse, hevelse i området som undersøkes;
• Hematom, ledddysfunksjon;
• Økt kroppstemperatur, utslipp fra nålelektrodeinnsatsmessige steder.

Hvis disse symptomene på infeksjon vises, anbefales det ikke å prøve å behandle dem selv. Det er nødvendig å kontakte den behandlende legen.

Attester

De fleste pasienter rapporterer om et lite ubehag under prosedyren. Imidlertid lar informativiteten virkelig deg stille en riktig diagnose, så det er bedre å ikke unngå diagnose, men, hvis indikert, kan utføre den på en riktig måte. Hva gir elektromyografi:

• Hjelper til med å vurdere funksjonaliteten til sensoriske fibrene i perifere nerver;
• Hjelper til med å tydeliggjøre kvaliteten på funksjonen til motoriske fibre av perifere nerver;
• Gjør det mulig å tydeliggjøre omfanget av muskelvevets lesjon (hvis en nålelektrode brukes);
• Bidrar til å analysere dataene som er innhentet og skrive konklusjonen.

Konklusjonen består av den spesifiserte lokaliseringen, graden, patogenetisk tilknytning til det berørte fokuset.

Elektromyografi er en nødvendig prosedyre når muskel- eller perifer nervepatologi mistenkes. For eksempel er diagnosen veldig viktig hvis legen antar at pasienten har:

• Nerveinnsats, tunnel nevropati;
• Diffus post-giftig eller postinflammatorisk nerveskade;
• Traumer til nerven, komprimering av en herniated plate;
• Ansiktsneuropati;
• Patologisk utmattelse (Myasthenic Syndrome, Myasthenia Gravis);
• Motoriske nevronlesjoner i de fremre hornene i ryggmargen;
• Isolerte muskellesjoner (myopatier, myositis).

Elektromyografi, selv om det ikke er "gullstandarden" for diagnostisering av alle nevropatologier, men det er ofte denne prosedyren som gjør det mulig å gjenkjenne sykdommen i tid og starte behandlingen tidlig. Dette vil på sin side definitivt føre til et positivt resultat.