Botulisme

Botulisme (ihtiizm, allantiizm, Engl botulisme, allantiasis, pølse-forgiftning ;. Fransk botulisme allantiasis; ... Det Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) er en nevromuskulær forgiftning forårsaket av et toksin som produseres av Clostridium botulinum. Infeksjon er ikke nødvendig for utviklingen av denne sykdommen; bare bruk giftet. Symptomer på botulisme inkluderer muskel svakhet og lammelse. Diagnostisering av sykdommen er basert på kliniske og laboratorie identifikasjon av toksin. Behandlingen av botulisme er den kliniske støtten og bruken av antitoksin.

ICD-10 kode

A05.1. Botulisme.

Hva forårsaker botulisme?

Botulisme kalt Clostridium botulinum, noe som frigjør 7 typer forskjellige antigenisk nervegifter, hvorav 4 (type A, B og E, og sjelden F) som er i stand til å infisere mennesker. Typer av A- og B-toksiner er sterke giftstoffer. I sammensetning er de proteiner som ikke kan brytes ned av enzymer i fordøyelseskanalen. Om 50% mat botulisme utbrudd i USA er forårsaket av toxin type A, etterfulgt av B og E. Toksiner toxin type A er funnet hovedsakelig i vest for Mississippi, toxin Type B - i de østlige statene, toksin E - i Alaska og Great Lakes-regionen (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Canada og USA).

Botulisme kan manifestere seg i 3 former: mat botulisme, sår botulisme og botulisme av spedbarn. Når matformen av botulisme, blir toksin absorbert når man bruker forurenset mat. Ved sårbotulisme, så vel som spedbarnulisme, frigjøres et nevrotoksin in vivo i infisert vev og henholdsvis i tykktarmen. Etter absorpsjon forhindrer toksinet frigjøring av acetylkolin fra perifere nerveender.

Spor av Clostridium botulinum er svært motstandsdyktige mot høye temperaturer. De kan forbli levedyktige etter koking i flere timer. De dør når de utsettes for et fuktig miljø ved en temperatur på 120 ° C i 30 minutter. På den annen side brytes toksiner raskt under påvirkning av høye temperaturer, og derfor er matlaging ved en temperatur på 80 ° C i 30 minutter en pålitelig beskyttelse mot botulisme. Produksjonen av toksiner (spesielt toksin type E) kan oppstå ved lav temperatur, ca. 3 ° C, det vil si i kjøleskap, mens MO ikke krever strenge anaerobe forhold.

Den vanligste kilden til botulisme er tannkrem, men årsaken til om lag 10% av utbrudd er hermetikk. De vanligste bærerne av toksinet er grønnsaker, fisk, frukt og krydder, men giftstoffer forurenset med biff, meieriprodukter, svinekjøtt, fjærfe og andre typer mat. I utbrudd forårsaket av sjømat, i 50% av tilfellene er det en toksin type E, resterende 50% skyldes A- og B-toksiner. I de senere årene har det vært utbrudd av botulisme restauranter som er forårsaket av preservert mat, som for eksempel potet, bakt i folie, smørbrød med kremost og hakket hvitløk, stekt i olje.

Clostridium botulinum sporer finnes ofte i det naturlige miljøet, og derfor kan mange tilfeller være forårsaket av innånding av støv eller ved absorpsjon fra overflaten av øynene eller hudlesjoner. Infant botulisme oppstår oftest hos spedbarn yngre enn 6 måneder. Den minste kjente pasienten var 2 uker gammel, og den eldste 12 måneder gamle. Botulisme av babyer er et resultat av sporer som kommer inn i kroppen, hvorpå kolonisering av tykktarmen finner sted, hvor toksinproduksjonen starter in vivo. I motsetning til matbotulisme, er ikke barnbotulisme forårsaket av inntak av allerede preparert toksin. I de fleste tilfeller av pediatrisk botulisme er det ikke mulig å bestemme infeksjonskilden, men i noen tilfeller er det mulig å etablere honning som en kilde til kontrovers. 

Hva er symptomene på botulisme?

Mat botulisme begynner plutselig, vanligvis 18-36 timer etter toksin opptak, men inkubasjonsperioden kan variere fra 4 til 8 dager. Kvalme, oppkast, magekramper og diaré går ofte foran nevrologiske symptomer. Neurologiske symptomer på botulisme er vanligvis bilaterale og symmetriske, de begynner med en lesjon av kranialnervene, etterfulgt av en synkende muskel svakhet og lammelse. Hyppige innledende symptomer på botulisme er tørr munn, dobbeltsyn, ptosis, forstyrrelse av innkvartering og svekkelse, eller fullstendig tap av pupill refleks. Symptomer på bulbarparese utvikler seg (for eksempel dysartri, dysfagi, dysfoni og immobil ansiktsuttrykk). Dysfagi kan føre til aspirasjon lungebetennelse. Åndedrettsmuskler og muskler i ekstremiteter og trunk svekkes gradvis i retning fra topp til bunn. Samtidig utvikler en følsomhetsforstyrrelse ikke. Det er ingen feber, pulsfrekvensen er normal eller noe redusert. Disse indikatorene endres bare i tilfelle av samtidig infeksjon. Etter utseendet av nevrologiske symptomer utvikler forstoppelse ofte. Alvorlige komplikasjoner av botulisme inkluderer akutt respiratorisk svikt på grunn av membranlamning og lungeinfeksjoner.

Sår botulisme, samt mat, manifesterer nevrologiske symptomer, men det er ingen symptomer på den delen av tarmkanalen og bevis på å spise forgiftet mat. En anamnese om å få en traumatisk skade eller en dyp punktering sår to uker før symptomene begynner, kan føre til tanken på botulisme. En grundig undersøkelse bør utføres for å oppdage hudlidelser eller abscesser forårsaket av bruk av ulovlige stoffer.

Når botulisme spedbarn forstoppelse som en første symptom forekommer i 90% av tilfellene, etterfulgt av nevromuskulær lammelse, som begynner med kranienervene, og fortsetter respiratoriske og perifere muskler. Underskuddet av kranienerver vanligvis manifesterer ptose, parese av ytre øye muskler, svak rop, dårlig suge, redusert suge refleks, akkumulering av p-sekreter og følelses uttrykk. Alvorlighetsgraden av sykdommen varierer fra moderat sløvhet og redusert ernæring til akutt hypotensjon og respiratorisk insuffisiens.

Hvordan diagnostiseres botulisme?

Botulisme kan forveksles med Guillain-Barre syndrom, poliomyelitt, myasthenia gravis, tarmlamper og forgiftning forårsaket av curarealkaloider og belladonna. I de fleste tilfeller avslører elektromyografi en karakteristisk saksom respons på rask re-stimulering.

I mat botulisme er sekvensen av nevromuskulære lidelser og tilstedeværelsen i anamnese om bruk av mistenkelig mat viktige diagnostiske funn. Samtidig gjenkjenning av 2 pasienter som spiste samme mat, forenkler diagnosen. Diagnosen er bekreftet ved påvisning av toksin i serum eller avføring eller ved såing av MO fra avføringen. Påvisning av toksin i mistenkt mat bestemmer kilden til forgiftning.

Ved sårbotulisme bekrefter diagnostisering av toksin i serumet eller såing av MO fra et sår på en anaerob kultur.

Infant botulisme kan forveksles med sepsis, medfødt muskeldystrofi, spinal muskelatrofi, hypothyroidism og godartet medfødt hypotensjon. Påvisning av toksin Clostridium botulinum eller mikroorganisme i avføring gjør diagnosen åpenbar.

Hvordan behandles botulisme?

Alle personer som har etablert eller mistenkt bruk av forurenset mat, bør nøye screenes for botulisme. Bruk av aktivert karbon kan vise seg å være nyttig. Pasienter med alvorlige symptomer har ofte nedsatt respiratorisk refleks, så ved bruk av aktivt kull er det nødvendig å bruke et magerør, luftveiene skal beskyttes med et intubasjonsrør med en gummibuffer. For personer som arbeider med Clostridium botulinum eller deres giftstoffer, er det mulig å vaksinere med toksoider.

Den største trusselen mot livet er representert av respiratoriske lidelser og deres komplikasjoner. Pasienter skal innlegges og under konstant overvåkning av visse indikatorer som karakteriserer evnen til å leve. Progressiv lammelse tillater ikke pasienter å vise tegn på åndedretthet, mens levedyktigheten minker. Respiratoriske lidelser krever behandling i en intensivavdeling, hvor intubasjon og mekanisk ventilasjon er tilgjengelig. Bruk av slike tiltak kan redusere dødeligheten til mindre enn 10%.

Nasogastrisk intubasjon er den mest foretrukne metoden for kunstig fôring, siden det tillater deg å forenkle levering av kalorier og væsker. Dette stimulerer intestinal peristaltikk, der Clostridium botulinum elimineres fra tarmen. Denne næringsmetoden tillater også bruk av morsmelk til spedbarn. I tillegg gjør denne metoden det mulig å unngå infeksiøse og vaskulære komplikasjoner som kan oppstå ved bruk av intravenøs ernæring.

Trivalent antitoksin (A, B og E) kan fås fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging. Antitoksin nøytraliserer ikke toksinet, som allerede har vært forbundet med nevromuskulære synapser, slik at de eksisterende nevrologiske lidelsene ikke kan gjenopprettes raskt. Komplett gjenoppretting avhenger av graden av regenerering av nerveender. Gjenoppretting av sistnevnte kan ta uker eller måneder. Uansett hva som er tilfelle, kan antitoksin sakte eller stoppe videre progresjon av sykdommen. Antitoksin bør administreres så snart som mulig etter at den kliniske diagnosen er etablert. Du kan ikke utsette sin avtale i påvente av resultatene av kulturforskning. Hvis antitoksin administreres 72 timer etter utbruddet av botulismesymptomer, er sannsynligheten for at denne oppgaven blir effektiv liten. I USA brukes hestens trivalente antitoksin. Han blir utnevnt en gang i en dose på 10 ml. Således vil en enkel dose inneholder 7,500 ME antitoxin A, 5500 B og antitoksin ME ME 8500 E. Antitoksin alle pasienter som krever tildeling av antitoksin bør rapporteres til hodene på midten for overvåking av forekomst og forebygging. Siden antitoksin er avledet fra hesteserum, er det en mulighet for å utvikle anafylaktisk sjokk eller serumsykdom hos mottakeren. Bruk av antitoksin mot hest er ikke anbefalt hos spedbarn. Bruk av antibotulinimmunoglobulin (oppnådd fra plasma av personer immunisert med toxoid Clostridium botulinum) til behandling av spedbarn er under studie.

Siden selv de minste mengdene av Clostridium botulinum-toksin kan forårsake alvorlig sykdom, krever alt materiale som mistenkes for forurensing med toksin spesiell behandling. Forklaringer om innsamling og behandling av prøver kan fås fra helsepersonell eller fra Senter for sykdomskontroll og forebygging.

Hvordan forebygge botulisme?

Botulisme kan forebygges med forbehold om riktig konservering og tilstrekkelig tilberedning av hermetikk før konsumet. Skadet hermetikk og hermetikk med tegn på hevelse bør ødelegges. Spedbarn under 12 måneder bør ikke motta honning som mat, siden sistnevnte kan inneholde sporer av Clostridium botulinum.