Emboli i arteria mesenterica superior (mesenterialarterien)

Den øvre mesenteriske arterien forsyner hele tynntarmen, cecum, den ascendense colon og deler av den tverrgående colon.

Kildene til embolisering av arteria mesenterica superior er forskjellige. I 90–95 % av tilfellene er dette tromber i venstre atrium, samt tromber på protetiske eller patologisk affiserte mitral- eller aortaklaffer, og partikler av migrerende ateromatøse plakk.

De viktigste kliniske tegnene på emboli i arteria mesenterica superior er:

• plutselig skarp smerte i navleområdet eller øvre høyre kvadrant av magen;
• kald, klissete svette;
• kaste opp;
• diaré (vises ikke umiddelbart, noen ganger etter flere timer);
• tarmblødning (utflod av blod eller blodig slim fra anus) er et tegn på infarkt i tarmslimhinnen; vises etter flere timer;
• uttalt oppblåsthet i magen, lett smerte i bukveggen ved palpasjon;
• Utseendet av symptomer på peritoneal irritasjon under utviklingen av den patologiske prosessen (uttalt spenning i bukveggen), noe som indikerer nekrose av alle lag i tarmveggen og utvikling av peritonitt; i løpet av denne perioden forsvinner tarmstøy;
• tilstedeværelse av vaskulær støy i epigastriumet;
• blodtrykksfall, takykardi;
• økning i kroppstemperatur;
• uttalt leukocytose;
• økt pneumatisering av tarmslynger på vanlig røntgenbilde av bukhulen;
• okklusjon av arteria mesenterica superior, oppdaget ved perkutan transfemoral retrograd angiografi. Det er ingen enighet om behovet for implementering, men mange kirurger anser denne diagnostiske prosedyren som nødvendig.

Laboratorieundersøkelser viser leukocytose, vanligvis over 20 x 10 ⁹ /l; ved intestinal nekrose, metabolsk acidose.

Ved undersøkelse av bukorganer med røntgenstråler er det noen ganger mulig å oppdage luftfylte tarmslynger med tynne vegger, noe som gir mistanke om iskemi. Imidlertid har et vanlig røntgenbilde av bukhulen ingen diagnostisk verdi, ifølge de fleste forskere. For å bekrefte mesenterisk iskemi hos pasienter med mistenkte tilfeller, anbefales det å utføre perkutan transfemoral retrograd arteriografi. Denne studien regnes som det første diagnostiske stadiet. Den kan utføres trygt for pasienten i tilfeller der det ikke er tegn på peritonitt, hemodynamiske parametere er stabile, normal nyrefunksjon er bevart, og pasienten ikke er allergisk mot jodholdige kontrastmidler. Det finnes også motstandere av angiografi. Deres innvendinger er som følger. For det første, etter deres mening, kan personer over 45 år ha okklusjon av viscerale arterier av varierende alvorlighetsgrad, noe som ikke forårsaker noen merkbare lidelser. Derfor vil angiografiske tegn på okklusjon av mesenteriske arterier hos pasienter ikke bidra til å bestemme når denne okklusjonen oppsto og om den er årsaken til de angitte symptomene. For det andre er fraværet av angiografiske data om vaskulær okklusjon ikke av avgjørende diagnostisk betydning for kirurgen, og ved peritonittsymptomer kan og bør det ikke avskrekke ham fra laparotomi. Som for de fleste erfarne kirurger, er de ifølge A. Marston (1989) enige om at angiografiske funn langt fra alltid er spesifikke, og at det i tvilstilfeller er tryggere å operere pasienten. Likevel foretrekker de å ha angiografiske data når man starter en operasjon ved mistanke om okklusjon av arteria mesenterica superior.

Behandling av emboli i arteria mesenterica superior er kirurgisk. Det utføres en nødoperasjon - embolektomi og reseksjon av den nekrotiske delen av tarmen. Rask diagnose og rettidig behandling bidrar til forbedrede resultater, men generelt sett er den høye andelen dødelige utfall vedvarende. Gjentatt embolisering observeres i 10-15 % av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]