Erektil dysfunksjon (impotens) - Diagnose

Diagnostisering av erektil dysfunksjon (impotens) har flere mål:

• bekrefte tilstedeværelsen av erektil dysfunksjon (impotens);
• bestemme alvorlighetsgraden av erektil dysfunksjon (impotens);
• finn ut årsaken til erektil dysfunksjon (impotens), dvs. sykdommen som forårsaket dens utvikling;
• avgjøre om pasienten kun lider av erektil dysfunksjon (impotens) eller om det er kombinert med andre typer seksuell dysfunksjon.

Diagnostisering av erektil dysfunksjon (impotens) starter med en detaljert samtale med pasienten, der informasjon om hans generelle helse og mentale tilstand samles inn. Generelle og seksologiske anamnesedata analyseres, samt tilstanden til den kopulative funksjonen tidligere og nåværende. Det er nødvendig å innhente informasjon om forholdet til den seksuelle partneren, tidligere konsultasjoner og behandlingstiltak.

Det er nødvendig å finne ut om pasienten lider av diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, aterosklerose, hypogonadisme, nyresvikt, nevrologiske og psykiske lidelser; samle informasjon om tidligere operasjoner på urinveiene og reproduksjonssystemet, endetarmen, langvarig bruk av medisiner og alkoholmisbruk.

Lidelsens art, dens varighet, manifestasjonsstabilitet, påvirkning av individuelle faktorer og omstendigheter spesifiseres. Det er viktig å diskutere kvaliteten på tilstrekkelige og spontane ereksjoner i detalj med pasienten, samt å karakterisere seksuell lyst, varigheten av friksjonsstadiet i kopulatorisk syklus og orgasme. En samtale med pasientens seksuelle partner er svært ønskelig.

Analyse av de innhentede dataene lar oss bedømme arten av erektil dysfunksjon (impotens) med tilstrekkelig grad av pålitelighet.

Forskjeller mellom organisk og psykogen erektil dysfunksjon

Organisk	Psykogen
Det viser seg gradvis	Det dukker plutselig opp
Brudd på eller fravær av morgenereksjoner	Normale morgenereksjoner
Normal seksuell historie	Problemer i seksualhistorien
Normal libido	Problemer i forholdet til en partner
Vedvarende erektil dysfunksjon	Erektil dysfunksjon under visse omstendigheter

For å objektivisere pasientens klager og kvantitativt karakterisere kopulative lidelser, inkludert erektil dysfunksjon (impotens), samt spare legen tid, anbefales det å bruke spesielle spørreskjemaer - International Index of Erectile Function, skalaen for kvantitativ vurdering av mannlig kopulativ funksjon, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinisk diagnostikk av erektil dysfunksjon (impotens)

En klinisk undersøkelse innebærer å vurdere tilstanden til pasientens kardiovaskulære, nerve-, endokrine og reproduktive systemer.

Gitt den høye forekomsten av hjerte- og karsykdommer hos personer med erektil dysfunksjon (impotens), bør omfanget av undersøkelsen være tilstrekkelig til å konkludere med om seksuell aktivitet er tillatt og fraværet av kontraindikasjoner for
behandling av erektil dysfunksjon (impotens).

Algoritme for å bestemme risikoen for seksuell aktivitet ved hjerte- og karsykdommer («Princeton-konsensusen»)

Lav risiko	Middels risiko	Høy risiko
Asymptomatisk (færre enn 3 risikofaktorer for koronar arteriesykdom), kontrollert hypertensjon, tilstand etter vellykket koronar revaskularisering, ukomplisert hjerteinfarkt (mer enn 6–8 uker gammelt), mild klaffesykdom, sirkulasjonssvikt klasse I (NYHA)	Mer enn 2 risikofaktorer for koronar hjertesykdom, angina av høy funksjonell klasse, hjerteinfarkt fra 2 til 6 uker gammel, sirkulasjonssvikt klasse II (NYHA), ekstrakardiale manifestasjoner av aterosklerose (cerebrovaskulær insuffisiens, vaskulære lesjoner i ekstremitetene, etc.)	Ustabil eller behandlingsresistent angina, ukontrollert hypertensjon, sirkulasjonssvikt klasse III-IV (NYHA), hjerteinfarkt eller hjerneslag mindre enn 2 uker gammelt, livstruende arytmier, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, alvorlig klaffesykdom
Seksuell aktivitet eller behandling av seksuelle dysfunksjoner er mulig. Revurdering utføres regelmessig hver 6.–12. måned.	En EKG-stresstest og ekkokardiografi er nødvendig, basert på hvilken pasienten klassifiseres i en høy- eller lavrisikogruppe.	Seksuell aktivitet eller behandling av seksuell dysfunksjon utsettes til tilstanden stabiliserer seg

Hvis den nevrologiske og endokrinologiske anamnesen, samt undersøkelsesresultatene, avslører karakteristiske endringer, skal pasienten konsulteres med en spesialist med relevant profil. Det bør huskes at mer enn halvparten av menn med diabetes lider av erektil dysfunksjon.

Studiet av sekundære seksuelle karakteristika lar oss indirekte bedømme testiklenes endokrine funksjon, dvs. kroppens androgenmetning og aktualiteten til pubertetens begynnelse. Analysen inkluderer kroppsvekt, høyde, kroppsmasseindeks, skjelettstruktur, hårvekstens art og hastighet (ansikt, overkropp, kjønnshår), muskelsystemets tilstand, utviklingen og arten av fettavleiring, midjeomkrets, stemmeklang og tilstedeværelsen av gynekomasti.

Analyse av reproduksjonssystemets tilstand inkluderer bestemmelse av testiklenes plassering, deres størrelse og konsistens; palpasjon av epididymis og prostata, samt undersøkelse, måling og palpasjon av penis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorie- og instrumentell diagnostikk av erektil dysfunksjon (impotens)

Arten og omfanget av laboratorie- og instrumentstudier bestemmes individuelt, tatt hensyn til plager, anamnesedata og klinisk undersøkelse, samt pasientens objektive behov og humør. Bestemmelse av blodplasmaglukosenivå, lipidprofil og total testosteron er obligatorisk. I tilfeller der det oppdages en reduksjon i innholdet av total testosteron, er bestemmelse av fritt testosteron, LH og prolaktin indisert.

Overvåking av nattlig penissvulst brukes til differensialdiagnostikk av organiske og psykogene former for erektil dysfunksjon (impotens). Studien utføres i minst to netter ved bruk av Rigiscan-enheten, og hvis den ikke er tilgjengelig, ved bruk av spesielle ringer med tre kontrollstrimler med brudd.

En test med intrakavernøs injeksjon av vasoaktive legemidler (optimalt alprostadil i en gjennomsnittlig dose på 10 mcg) gjør det mulig å oppdage vaskulogen erektil dysfunksjon (impotens). Med normal arteriell og venookklusiv hemodynamikk oppstår en uttalt ereksjon omtrent 10 minutter etter injeksjonen, som varer i 30 minutter eller mer.

Diagnostisering av erektil dysfunksjon (impotens) krever utbredt bruk av ultralyd-Doppler-avbildning av penisarteriene. Ereksjon induseres av farmakologiske legemidler. De viktigste kvantitative indikatorene er maksimal (topp) systolisk hastighet og motstandsindeksen. Topp systolisk hastighet over 30 cm/s og motstandsindeks over 0,8 regnes som normal.

Hvis det foreligger passende indikasjoner, utføres en studie av bulbocavernøse og cremasteriske reflekser, fremkalte potensialer og EMG av penis for å vurdere tilstanden til penisens autonome innervasjon og identifisere dens lidelser.

Invasiv diagnostikk av erektil dysfunksjon (impotens): angiografi, kavernosometri, kavernosografi (en metode for røntgendiagnostikk av kavernøs venookklusiv dysfunksjon og kavernøs fibrose) - utføres i tilfeller der pasienten er en potensiell kandidat for rekonstruktiv kirurgi for erektil dysfunksjon (impotens).