Behandling av premature fødsler

Basert på litteraturen er det tilrådelig å følge følgende prinsipper ved håndtering av for tidlig fødsel.

1. Umiddelbart etter at kvinnen er innlagt på fødeavdelingen, uavhengig av fødselsstadium, gis hun for å forebygge og behandle føtal asfyksi 200 mg sigetin intravenøst i 300 ml steril isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning med 8–12 dråper/minutt i 2–3 timer.

Det er nødvendig å understreke viktigheten av å iverksette tiltak som tar sikte på å forhindre respiratorisk distresssyndrom og intrakranielle blødninger hos premature spedbarn, som er de vanligste dødsårsakene hos barn i denne gruppen. Ifølge forskningsdata finnes hyaline membraner hos 22,4 % av avdøde nyfødte (i de fleste tilfeller hos premature spedbarn - 92 %). "Umodenhet" i lungene hos fostre er en av hovedindikasjonene for forebygging av respiratorisk distresssyndrom hos premature spedbarn.

Modningsgraden av fosterets lungevev kan bestemmes av endringer i konsentrasjonen av lecitin og sfingomyelin i fostervannet.

2. Modning av overflateaktive stoffer kan akselereres av kortikosteroider, som forbedrer produksjonen av overflateaktive stoffer, akselererer alveolær celledifferensiering, forbedrer alveolær vaskularisering og til slutt bidrar til å opprettholde normal lungeventilasjon. Det er fastslått at hos kvinner med for tidlig graviditet, etter behandling med glukokortikoider, øker lecitin/sfingomyelin-forholdet betydelig sammenlignet med gravide kvinner i kontrollgruppen som ikke fikk den indiserte behandlingen. Dette gir en reduksjon i forekomsten av tidlig neonatal dødelighet hos premature spedbarn fra respiratorisk distresssyndrom flere ganger sammenlignet med gruppen av nyfødte hos ubehandlede kvinner. De bør kun foreskrives i tilfeller av truende fødsel før 32 ukers svangerskap.

Indikasjoner for forebyggende tiltak som tar sikte på å akselerere modningen av fosterets lunger og forhindre respiratorisk distresssyndrom og hyaline membraner, bør primært vurderes: utbrudd av for tidlig fødsel; for tidlig ruptur av membraner ved for tidlig graviditet; behovet for tidlig avslutning av svangerskapet i henhold til indikasjoner fra mor og foster, spesielt hos gravide kvinner som lider av diabetes mellitus, sen toksisose eller Rhesus-inkompatibilitet med en belastet obstetrisk historie.

Metoden for forebyggende behandling med deksametason er at det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare svangerskapsalderen, men også fosterets vekt. 24–48 timer før forventet slutt på for tidlig fødsel foreskrives kvinnen deksametason 3 tabletter (1 tablett inneholder 0,5 mg av stoffet) 4 ganger daglig (hver 6. time). Behandlingen utføres 2 dager på rad. For å sikre effektiviteten av den påførte behandlingen er det ønskelig å utføre behandling som tar sikte på å forlenge svangerskapet i minst 2–3 dager. For dette formålet kan antikolinergika (metacin, tropacin), magnesiumsulfat, beta-adrenerge agonister (partusisten, orciprenalinsulfat), beroligende midler og smertestillende midler brukes. Hvis for tidlig fødsel forventes innen 3–5 dager, foreskrives deksametason 2 tabletter 4 ganger daglig (etter måltider) i 3 dager på rad. Behandling med deksametason er kontraindisert ved alvorlige former for nefropati, forverring av magesår og duodenalsår.

Ved uregelmessige sammentrekninger og fravær av strukturelle endringer i livmorhalsen, administreres 0,02 g (4 ml av en 0,5 % løsning) seduxen i 20 ml steril isotonisk natriumkloridløsning intravenøst, sakte, med en hastighet på 0,005 g av legemidlet over 1 minutt. Samtidig administreres 0,05 g (2 ml av en 2,5 % løsning) diprazin eller difenhydramin (3 ml av en 1 % løsning) intramuskulært.

3. Ved regelmessige sammentrekninger og åpning av cervikalåpningen til 4 cm, bør beta-adrenerge agonister (partusisten) brukes. Ved behandling av for tidlig fødsel foreskrives medikamentell behandling i henhold til følgende skjema: en kombinasjon av 0,025 g (1 ml av en 2,5 % løsning) prolazil, 0,05 g (2 ml av en 2,5 % løsning) diprazin og 1 ml av en 2 % løsning promedol intramuskulært i én sprøyte. Denne kombinasjonen brukes i fravær av alvorlig psykomotorisk agitasjon. Hos kvinner i fødsel med alvorlig psykomotorisk agitasjon brukes følgende kombinasjon av stoffer: 0,025 g aminazin (1 ml av en 2,5 % løsning), 0,05 g diprazin (2 ml av en 2,5 % løsning) eller 0,03 g (3 ml av en 1 % løsning) difenhydramin, 0,02 g promedol (1 ml av en 2 % løsning) intramuskulært i en sprøyte. Samtidig foreskrives antispasmodika differensielt, tatt hensyn til fødselens art. Ved ukoordinerte livmorkontraksjoner og langvarig fødsel, med økt basal (hoved) livmortonus, brukes en baralginløsning i en dose på 5 ml av en standardløsning intramuskulært eller intravenøst i 20 ml av en 40 % glukoseløsning.

Ved primær svakhet i fødselsaktiviteten mot en bakgrunn av normo- eller hypotoni i livmoren, anbefales det å bruke en halidorløsning i en dose på 0,05 g intravenøst og langsomt i 20 ml av en 40 % glukoseløsning. Ved rask fødsel foreskrives en kombinasjon av sentrale og perifere N-antikolinergika: spasmolytin i en dose på 0,1 g oralt i kombinasjon med en 1,5 % gangleronløsning (2-4 ml) intramuskulært eller intravenøst.

Behandling med partusisten bør vanligvis startes med en langvarig intravenøs dryppinfusjon. Doseringen av legemidlet bør være individuell, med tanke på legemidlets virkning og toleranse. Den optimale dosen bør vurderes fra 1 til 3 mcg/min partusisten. I noen tilfeller er det imidlertid nødvendig å øke dosen fra 0,5 til 4 mcg/min.

Metode: For å tilberede infusjonsløsningen, fortynn 1 ampulle med partusisten (10 ml standardløsning inneholder 0,5 mg) i 250 ml steril isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning. Det bør tas i betraktning at 20 dråper tilsvarer 1 ml (2 mcg partusisten), og 10 dråper tilsvarer 1 mcg partusisten. Etter fullført infusjonsbehandling med partusisten, administrer umiddelbart 1 tablett av samme legemiddel som inneholder 0,005 g oralt hver 3.-4. time (6-8 tabletter per dag). Under bruk av partusisten, overvåk regelmessig puls og blodtrykk, samt fosterets hjerterytme.

Kontraindikasjoner for bruk av partusisten er tyreotoksikose, diabetes mellitus, glaukom, intrauterin infeksjon, hjerte- og karsykdommer, spesielt de som er ledsaget av takykardi og hjerterytmeforstyrrelser.

Effektiviteten av behandling av for tidlig svangerskapsavbrudd eller koordinert fødsel under for tidlig fødsel kan økes ved infusjon av det innenlandske antikolinerge legemidlet metacin.

Metode: 1–2 ml 0,1 % metacinløsning (dosen metacin avhenger av alvorlighetsgraden av patologien) fortynnes i 250 ml isotonisk natriumkloridløsning og administreres intravenøst ved drypp med en frekvens på 10 til 20 dråper/min i flere timer. Ved behov kan metacinbehandling kombineres med andre legemidler – antispasmodika, anestetika. Glaukom er en kontraindikasjon for bruk av metacin.

4. I den andre fasen av fødselen reguleres pressingen avhengig av hyppighet og styrke. Ved kraftig pressing anbefales dype pustebevegelser, og om nødvendig eter-oksygenbedøvelse.

For å forhindre cerebrovaskulære hendelser hos fosteret, anbefales det at førstegangsfødende kvinner gjennomgår perineal disseksjon. Sterkt trykk på fosterets hode under fødselen bør unngås.

Det anbefales også å utføre pudendal-paravaginal anestesi, som bidrar til å eliminere ukoordinert arbeidsaktivitet og lindre motstanden i bekkenbunnsmusklene.

Ved håndtering av for tidlig fødsel er det nødvendig å ta hensyn til de etiologiske faktorene for spontanabort, fødselsavvik, og i hvert enkelt tilfelle iverksette tiltak for å forhindre for tidlig ruptur av fostervann.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot intranatal medikamentell beskyttelse av fosteret, nøye håndtering av første og andre stadier av fødselen ved bruk av moderne smertestillende midler, antispasmodika og beta-adrenerge agonister, noe som vil redusere perinatal dødelighet og sykelighet hos premature babyer.

Ved håndtering av for tidlig fødsel er det nødvendig å ta hensyn til akselerasjonen av fosterets utvikling ved for tidlig graviditet, som bør forstås som akselerert utvikling av fosteret, ikke forårsaket av manifestasjoner av noen sykdom, for eksempel diabetes mellitus hos moren. Et etablert faktum de siste årene er økningen i høyde og vekt hos nyfødte som er født til termin, og muligheten for akselerert utvikling av fosteret ved for tidlig graviditet. Dermed fødte nesten 40 % av barn med en svangerskapsperiode på opptil 36 uker nyfødte med en vekt på over 2500 g, høyde (lengde) - 47 cm. Blant årsakene til akselerasjonen av fosterets utvikling, tilhører forbedringen av arbeidsforhold og livsstil som følge av sosioøkonomiske endringer i en rekke land en fremtredende plass.

Av stor betydning for å forbedre håndteringen av for tidlig fødsler basert på moderne vitenskapelige og praktiske bragder er organisering av spesialiserte avdelinger (fødesteder) eller perinatale sentre, noe som er et viktig trinn i å organisere beskyttelsen av mor og barns helse. For for tidlig fødte babyer bør det opprettes intensivavdelinger (avdelinger), forhold for forebygging og behandling av hypoksi og posthypoksiske tilstander hos nyfødte forårsaket av patologi under graviditet og fødsel hos mødrene, og forebygging av smittsomme og septiske sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]