Godartede svulster i tynntarmen

Den internasjonale histologiske klassifiseringen av tarmsvulster (WHO, nr. 15, Genève, 1981) identifiserer følgende godartede svulster i tynntarmen:

1. epitelial;
2. karsinoid;
3. ikke-epiteliale svulster.

Epiteliale svulster i tynntarmen er representert ved adenom. Den har utseendet som en polypp på en stilk eller på en bred base og kan være rørformet (adenomatøs polypp), villøs og tubulovilløs. Adenomer i tynntarmen er sjeldne, oftest i tolvfingertarmen. En kombinasjon av adenom i distale ileum med adenomatose i tykktarmen er mulig.

Karsinoider oppstår i kryptene i slimhinnen og i submukosallaget. Epitellaget er først bevart og danner deretter ofte sår. Karsinoider er representert av små celler uten klare grenser med ensartede runde kjerner. Tumorceller danner brede lag, strenger og celler. Noen ganger kan et lite antall acinære og "rosettformede" strukturer finnes.

Karsinoider deles inn i argentaffin og ikke-argentaffin. Argentaffinkarsinoider kjennetegnes av tilstedeværelsen av eosinofile granuler i cellenes cytoplasma, som farges svarte med argentaffinreaksjonen (Fontana-metoden) og brunrøde med diazometoden. Argentaffin- og kromaffinreaksjoner (granuler farges brune når de behandles med kromsyre eller dikromat) av karsinoider er forårsaket av tilstedeværelsen av serotonin i dem; i disse tilfellene uttrykkes karsinoiden klinisk som karsinoidsyndrom. Ikke-argentaffinkarsinoider gir ikke disse reaksjonene, men ligner på argentaffinkarsinoider i sin histologiske struktur.

Ikke-epiteliale svulsterTynntarmen er også ekstremt sjeldne, de er representert av svulster i muskel-, nerve-, vaskulær- og fettvev. Leiomyom har utseendet som en node i tykkelsen av tarmveggen, oftere i submukosallaget, uten kapsel. Svulsten er representert av langstrakte spindelformede celler, noen ganger er kjernene deres plassert i en palisade. Leiomyoblastom (bisarrt leiomyom, epiteloid leiomyom) er bygget av avrundede og polygonale celler med lys cytoplasma, uten fibriller. Siden den overveiende er en godartet svulst, kan den metastasere. Neurilemmom (schwannom) er en innkapslet svulst med et palisadeformet arrangement av kjerner og noen ganger komplekse organoide strukturer. Ved sekundære forandringer dannes cystiske hulrom. Den er vanligvis lokalisert i submukosallaget. Lipom er en innkapslet node representert av fettceller. Den er vanligvis lokalisert i submukosallaget. Noen ganger når den store størrelser og kan forårsake tarminvaginasjon og tarmobstruksjon.

Hemangiom og lymfangiom er vanligvis medfødte og kan være enkle eller flere. Vanlige intestinale hemangiomer er manifestasjoner av Rendu-Osler-Weber og Parkes-Weber-Klippel syndromer.

Symptomer. Godartede svulster i tolvfingertarmen er i utgangspunktet asymptomatiske i lang tid og oppdages ved et uhell – under en røntgenundersøkelse av tolvfingertarmen eller under en gastroduodenoskopi utført av en annen grunn, eller profylaktisk – under en medisinsk undersøkelse. Når svulsten når en stor størrelse, manifesterer den seg vanligvis med symptomer på mekanisk obstruksjon av tynntarmen eller, hvis svulsten går i oppløsning, tarmblødning. En stor svulst kan noen ganger palperes. I noen tilfeller, når svulsten er lokalisert i området rundt den store papillen (vaters) i tolvfingertarmen, kan et av de første symptomene være obstruktiv gulsott. Godartede svulster i tolvfingertarmen kan være enkle eller flere.

Under røntgenundersøkelse (røntgenundersøkelse er spesielt verdifull under forhold med kunstig hypotensjon av tolvfingertarmen) bestemmes en eller flere fyllingsdefekter; konturene av en godartet svulst er vanligvis klare og glatte (ujevnheter oppstår når svulsten blir nekrotisk). Endoskopisk undersøkelse, supplert med målrettet biopsi, lar oss i mange tilfeller nøyaktig bestemme svulstens natur og utføre en differensialdiagnose med kreft og sarkom i tolvfingertarmen.

Behandling av godartede svulster i tolvfingertarmen er kirurgisk. Svulster lokalisert i området rundt den store papillen (Vaters) i tolvfingertarmen fjernes, og gallegangen og bukspyttkjertelgangen implanteres deretter i tolvfingertarmen. Ved fjerning av polypper i området rundt den store papillen i tolvfingertarmen (Vaters), som vist i data fra VV Vinogradov et al. (1977), skjer forbedring i halvparten av tilfellene umiddelbart etter operasjonen, i de resterende tilfellene - innen få måneder etter den. Nylig har det blitt mulig å fjerne små polypplignende svulster i tolvfingertarmen under duodenofibroskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]