Gulfeber - Diagnose

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

I noen tilfeller er det nødvendig med konsultasjon med en nevrolog, kardiolog eller kirurg.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjonene avhenger av de medisinske forskriftene i forskjellige land.

Klinisk diagnose av gulfeber

Diagnosen gulfeber stilles hos de fleste pasienter på grunnlag av de karakteristiske symptomene på sykdommen (typisk salformet temperaturkurve, uttalte symptomer på hemorragisk diatese, nyreskade, gulsott, forstørret lever og milt, bradykardi, etc.). I dette tilfellet tas det hensyn til tilstedeværelsen av et endemisk fokus; artssammensetning og antall, angrepsaktivitet på mennesker og andre kjennetegn hos bærere; samt laboratorietestdata (leukopeni, nøytropeni, lymfocytopeni, betydelig albuminuri, hematuri, bilirubinemi, azotemi, betydelig økning i aminotransferaseaktivitet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av gulfeber

Spesifikk diagnostikk av gulfeber er basert på komplementfikseringsreaksjonen, RPGA, uspesifikk RIF, ELISA og RTGA i parede sera. Resultatet anses som positivt med en firedobling av antistofftiteren. Anbefalte virologiske tester: virus-pH og virusisolering. Patogenet isoleres fra pasientens blod i løpet av de første 3 dagene av sykdommen ved å infisere hvite mus og aper, så ved dødelig utfall må obduksjonsmateriale samles inn så raskt som mulig. Vanligvis tas en leverprøve, hvorfra en suspensjon fremstilles og, etter behandling med antibiotika, umiddelbart injiseres i hjernen til mus eller parenteralt i aper. Hvis ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen oppdages hos mus, utføres én blindpassasje. Når tegn på sykdommen oppstår hos mus, utføres flere (3-5) ekstra passasjer, hvoretter et antigen fremstilles fra hjernematerialet til infiserte dyr, ved hjelp av hvilket det isolerte viruset identifiseres i serologiske reaksjoner (HI, RSC) eller RN med et spesifikt antiserum.

Ved dødsfall undersøkes levervev, hvor det oppdages fokus på submassiv eller massiv nekrose av leverlobulene og acidofile Councilman-legemer.

Algoritme for diagnostisering av gulfeber

• Fase 1. En epidemiologisk anamnese utføres (pasienten var i tropiske soner i Sør-Amerika eller Afrika). (Hvis resultatene er positive, fortsetter studien.)
• Fase 2. Sykdomsforløpet studeres. Debuten er akutt, ruspåvirkning og høy feber er uttalt. (Hvis resultatene er positive, fortsettes studien.)
• Stadium 3. Magesmerter, oppkast, kvalme, løs avføring, hodepine, muskelsmerter og agitasjon oppdages. (Hvis resultatene er positive, fortsetter studien.)
• Fase 4. Tilstedeværelse av hemoragisk syndrom (neseblødning, blødende tannkjøtt, blod i oppkast), subicterisk eller ikterisk hud og senehinne identifiseres. (Hvis resultatene er positive, fortsetter studien.)
• Fase 5. Diagnostisering av forstørret lever og milt, poser i ansiktet (med en lilla-blåaktig fargetone). Slutt på studien.

Diagnose: gulfeber (serologisk diagnostikk bør utføres for å utelukke andre hemoragiske febertilfeller).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differensialdiagnose av gulfeber

Differensialdiagnose av gulfeber utføres med tropisk malaria, ikterisk form for leptospirose, viral hepatitt, meningokokkemi, samt med hemorragisk feber Lassa, Marburg og Ebola og HFRS.

Differensialdiagnose av gulfeber

Sykdom	Likheter	Forskjeller
Leptospirose	Akutt sykdomsdebut, høy feber, hodepine, muskelsmerter, hemoragiske manifestasjoner, oliguri, konjunktivitt, skleritt, mulig gulsott	Gulfeber er ikke preget av smerter i leggmusklene: muskelsmerter er mindre uttalt. Leukopeni oppdages i blodet. Nyreskade forekommer oftere, albuminuri, fotofobi og tåreproduksjon utvikler seg. Meningeale symptomer forekommer sjeldnere, og det er ingen endringer i cerebrospinalvæsken.
Malaria	Hodepine, høy feber, muskelsmerter, forstørret lever og milt. Gulsott, oliguri	Ved malaria er det ingen forstørrelse av de perifere lymfeknutene, men i motsetning til gulfeber er det svette, blekhet og en regelmessig syklisk karakter av temperaturendringer. Hemoragisk syndrom med malaria oppdages sjeldnere og er mindre uttalt.
HFRS	Akutt sykdomsdebut, høy feber, muskel- og hodepine, hemoragisk syndrom, skleritt og oliguri	Gulfeber kjennetegnes av: en sadelformet temperaturkurve, uttalte tegn på hemorragisk diatese, nyreskade, gulsott, forstørret lever og milt. Ved HFRS oppdages alvorlig tørrhet og tørste i den første dagen av sykdommen, og oliguri utvikler seg mot en bakgrunn av subfebril eller normal temperatur fra den andre uken av sykdommen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]