Vest-Nil feber - Diagnose

Klinisk diagnose av sporadiske tilfeller av Vest-Nil-feber er problematisk. I regionen der Vest-Nil-feber er endemisk, mistenkes ethvert tilfelle av influensalignende sykdom eller nevroinfeksjon i juni-oktober for å være Vest-Nil-feber, men kan bare diagnostiseres ved hjelp av laboratorietester. Under utbrudd kan diagnosen stilles med høy grad av sikkerhet basert på kliniske og epidemiologiske data: sammenheng mellom sykdommen og myggstikk, turer utenfor byen, opphold i nærheten av åpne vannforekomster; fravær av gjentatte tilfeller av sykdommen i utbruddet og sammenheng mellom sykdommen og forbruk av matvarer og vann fra åpne vannforekomster; økning i forekomsten av nevroinfeksjoner i regionen i den varme årstiden.

Vestnilfebervirus kan isoleres fra blodprøver og, sjeldnere, prøver av cerebrospinalvæske tatt fra pasienter i den akutte fasen av sykdommen, vanligvis opptil den femte dagen etter sykdomsdebut. Laboratoriemodeller for virusisolering inkluderer nyfødte og unge mus og ulike typer cellekulturer.

I samme tidsrom er det mulig å påvise RNA fra West Nile-febervirus ved hjelp av PCR. Materiale til PCR-testing (plasma og/eller blodserum, cerebrospinalvæske) må kun samles inn ved bruk av engangsreagensrør og medisinske instrumenter i samsvar med aseptiske regler og oppbevares ved -70 °C eller i flytende nitrogen frem til testtidspunktet.

Serologisk diagnostikk av West Nile-feber er mulig ved hjelp av metodene RTGA, RSK og RN. For tiden er ELISA den mest brukte i praksis, som tillater påvisning av antistoffer mot virus av klasse IgM og IgG. Tidlige antistoffer av klasse IgM bestemmes i de første dagene av sykdommen, og titrene deres når et svært høyt nivå 1-2 uker etter sykdomsutbruddet.

For serologisk diagnostikk er det nødvendig å ta to blodprøver: den første prøven - i den akutte perioden av sykdommen frem til den 7. dagen fra sykdomsdebut; den andre prøven - 2-3 uker etter at den første er tatt.

Diagnosen West Nile-feber kan stilles ved å påvise IgM-antistoffer mot viruset i en enkelt blodprøve tatt i løpet av sykdommens akutte fase, samt ved å bestemme en reduksjon eller økning i IgM-nivåer i paret blodsera.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Vestnilfeber er en årsak til sykehusinnleggelse ved hypertermi på 40 °C og over, og ved tilstedeværelse av meningeale, generelle cerebrale og fokale nevrologiske symptomer.

Differensialdiagnose av West Nile-feber

Differensialdiagnostikk av vestnilfeber utføres avhengig av sykdommens kliniske form. I motsetning til influensa viser vestnilfeber ikke tegn på laryngotrakeitt, febervarigheten overstiger ofte 4–5 dager. Vestnilfeber skiller seg fra luftveisinfeksjoner (ARVI) ved fravær av katarrale symptomer i øvre luftveier, høy feber og alvorlig ruspåvirkning.

Den meningeale formen av West Nile-feber skiller seg fra hjernehinnebetennelse av andre etiologier, først og fremst enterovirus, ved høy og langvarig feber, alvorlig forgiftning, blandet pleocytose og langsom rekonvalesens av cerebrospinalvæsken. Ved enterovirus-meningitt er nøytrofil og blandet pleocytose mulig under den første undersøkelsen av cerebrospinalvæsken i de tidlige stadiene, og etter 1-2 dager blir den lymfocytisk (mer enn 90 %).

Den vanskeligste differensialdiagnosen for West Nile-feber er herpesencefalitt. Ved feber, ofte mot bakgrunn av feber, observeres et plutselig anfall av generaliserte kramper etterfulgt av koma. Differensialdiagnose er imidlertid kun mulig på grunnlag av blod- og cerebrospinalvæsketester ved bruk av et komplett spekter av immunologiske metoder og PCR, samt CT- eller MR-undersøkelse av hjernen.

I motsetning til bakteriell meningitt er cerebrospinalvæsken gjennomsiktig eller opaliserende ved meningeale og meningoencefale varianter av West Nile-feber; det er et klart avvik mellom det alvorlige sykdomsbildet og den milde inflammatoriske reaksjonen i cerebrospinalvæsken, med forhøyede eller normale glukosenivåer i den. Selv ved blodleukocytose er det ingen nøytrofil forskyvning mot venstre.

Symptomer på CNS-skade hos pasienter med West Nile-feber skiller seg fra tuberkuløs meningitt ved at de oppstår tidligere og øker i løpet av de første 3–5 dagene av sykdommen (ved tuberkuløs meningitt – i den andre uken). Feber og rus er mer uttalt i de første dagene av sykdommen, i den andre–tredje uken bedres tilstanden, feberen synker, nevrologiske symptomer registreres, og mot bakgrunn av avtagende cytose i cerebrospinalvæsken endres ikke glukosenivået.

I motsetning til rickettsioser har West Nile-feber ingen primær effekt, karakteristisk utslett, hepatosplenisk syndrom og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken observeres med større konstantitet, RSK og andre serologiske tester med rickettsiale antigener er negative. Utbredelsesområdet og sesongmessigheten for West Nile-feber kan sammenfalle med området for Krim-hemoragisk feber, men ved Krim-hemoragisk feber oppdages hemoragisk syndrom, og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken er fraværende. Ved blodundersøkelse fra 3.-5. dag av sykdommen oppdages leuko- og nøytropeni og trombocytopeni.

I motsetning til malaria er feberen hos pasienter med West Nile-feber remitterende, det er ingen apyreksi mellom anfallene, gjentatte frysninger og hyperhidrose, ingen gulsott, hepatosplenisk syndrom eller anemi.

Differensialdiagnose av West Nile-feber med andre sykdommer uten involvering av sentralnervesystemet

Indikator	LZN	ARVI	Influensa	Enterovirusinfeksjon
Sesongvariasjoner	Juli–september	Høst-vinter-vår	Høst-vinter	Sommer-høst
Feber	Opptil 5–7 dager 37,5–38,5 °C	2–3 dager 37,1–38,0 °C	Opptil 5 dager 38,0–40,0 °C	2–3 dager opptil 38,5 °C
Hodepine	Uttrykt	Svak, moderat	Skarpt uttrykt	Uttrykt
Kaste opp	Mulig	Ikke typisk	Mulig	Mulig
Frysninger	Mulig	Ikke observert	Mulig	Ikke typisk
Myalgi	Karakteristisk	Ikke typisk	Karakteristisk	Mulig
Hoste	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Ikke typisk
Rennende nese	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Ikke typisk
Hyperemi i svelget	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk	Mulig
Ansiktshyperemi	Mulig	Ikke typisk	Karakteristisk	Karakteristisk
Injeksjon av sclera og konjunktiva	Mulig	Mulig	Karakteristisk	Karakteristisk
Cervikal lymfadenitt	Ikke typisk	Mulig	Ikke observert	Mulig
Utslett	Mulig	Ikke observert	Ikke observert	Mulig
Forstørret milt	Ikke observert	Ikke typisk	Ikke observert	Kanskje
Diaré	Ikke typisk	Ikke typisk	Ikke observert	Mulig
Antall hvite blodlegemer	Leukocytose er mulig	Oftere leukopeni	Oftere leukopeni	Oftere leukocytose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]