Hepatitt D - Diagnose

Viral hepatitt av blandet etiologi kan antas med tilsvarende epidemiologisk historie (blodoverføring, intravenøs bruk av legemidler, etc., flere parenterale inngrep, etc.), en mer akutt sykdomsdebut enn ved viral hepatitt B, feber, en kort preikterisk periode med smerter i høyre hypokondrium og ledd, et tobølget og mer alvorlig forløp av hepatitt, alvorlig hyperfermentemi, en økning (ikke skarp) i tymoltesten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spesifikk diagnostikk av hepatitt D

Den er basert på deteksjon av markører for aktiv replikasjon av begge virusene: HBV, HDV. Fra de første dagene etter gulsottdebut detekteres HBsAg, høy titer anti-HBV IgM, HBe-antigen, HDAg og/eller anti-delta (anti-delta IgM) i blodserumet. Anti-delta IgM produseres allerede i den akutte perioden og fungerer som hovedmarkør for deltainfeksjon. De kan bestemmes i høy titer i 1–3 uker, deretter slutter de å detekteres. Anti-delta IgG detekteres allerede 1–3 uker etter at sykdommens ikteriske periode har startet. Imidlertid kan ikke anti-delta IgM detekteres hos omtrent 20 % av pasientene, og deteksjon av anti-HD IgG kan bli forsinket i 30–60 dager, og i dette tilfellet vil ikke deltainfeksjon bli diagnostisert med mindre anti-HD IgG testes på nytt i blodserumet. Ved hjelp av PCR-metoden bestemmes HDV RNA i blodserum innen 1–3 uker fra starten av den ikteriske perioden.

I blodserumet til pasienter med superinfeksjon påvises HBsAg, HBcAg eller anti-HBe i prodromalperioden og fra de første dagene av ikterperioden, men anti-HBc IgM er fraværende. Anti-delta IgM påvises også, og litt senere (etter 1-2 uker) - anti-delta IgG. HDV RNA påvises i blodet til pasienter både i prodromalperioden og fra den første dagen av ikterperioden, og deretter testes blodet kontinuerlig under utviklingen av kronisk infeksjon isolert eller sammen med HBV DNA. Med utviklingen av et alvorlig forløp av hepatitt delta, forsvinner ofte HBsAg og HBV DNA fra blodet, men HDV RNA påvises. De fleste forskere tolker dette fenomenet som en konsekvens av undertrykkelsen av HBVs replikative aktivitet av deltaviruset.

Akutt viral hepatitt D bør mistenkes ved svært kort preikterperiode, en kombinasjon av uttalt hepatosplenomegali med smerter i høyre hypokondrium, ødematøst-ascitisk syndrom, feber, hyperbilirubinemi, hyperenzymemia, lave verdier av sublimattesten, en økning i tymoltesten og nivået av y-globulinfraksjonen i blodserumet. Akutt hepatitt delta bør også mistenkes ved gulsott hos «friske» HBsAg-bærere eller ved forverring av kronisk hepatitt B.

Ved akutt deltavirusinfeksjon er det derfor nødvendig å utføre differensialdiagnostikk først og fremst ved akutt og forverret kronisk viral hepatitt B.

Standard for diagnostikk av hepatitt (døgnbehandling)

Diagnostiske prosedyrer	Eksamensfrekvens	Notater
Bilirubin	En gang hver 10. dag	I alvorlige tilfeller – etter behov
HANDLING
ALT
Fullstendig blodtelling
Generell urinanalyse
HBs Ag
Protrombinindeks	1	Gjentas avhengig av alvorlighetsgraden av hepatitt
Blodgruppe- og Rh-faktoranalyse	1
Anti-HBc IgM	1
Anti-delta IgM	1	Kriterier for diagnose av OGV med delta-agens (koinfeksjon) i kombinasjon med anti-HBV med IgM
Anti-HD-total	1	Kriterier for diagnose av akutt hepatitt B med delta-agens (koinfeksjon) ved negativ test under den første undersøkelsen og påvisning under påfølgende testing (serokonversjon) i kombinasjon med anti-HBc IgM. Kriterier for diagnose av akutt delta- (super-)infeksjon i fravær av anti-HBc IgM.
Anti-HCV	1	Nødvendig for å utelukke blandet infeksjon
Anti-HAV IgM	1
Anti-HIV	1

Behandlingsplan for en pasient med ikterisk form av akutt viral hepatitt B med delta-agens (koinfeksjon) og akutt hepatitt delta hos en hepatitt B-virusbærer (superinfeksjon)

Pasientinformasjon: anamnesedata: intravenøs administrering av psykoaktive legemidler, parenterale inngrep 1-6 måneder før de første tegnene på sykdommen, akutt eller subakutt sykdomsdebut, tilstedeværelse av symptomer på den preikteriske perioden med viral hepatitt D (feber, magesmerter, alvorlig rus), kort prodromal periode, forekomst av gulsott, forverring av tilstanden med forekomst av gulsott.

Biokjemisk blodprøve. Blodprøve for markører for viral hepatitt:

• økt ALAT- og AST-aktivitet (mer enn 30–50 normer), økte bundne og frie bilirubinfraksjoner, normale protrombinindeksverdier. Påvisning av akuttfasemarkører for HBV i blodserumet – HBsAg og anti-HBV IgM, påvisning av anti-delta IgM og/eller anti-delta IgG i blodet – diagnose: «akutt viral hepatitt B med delta-agens (koinfeksjon), ikterisk form, moderat alvorlighetsgrad» (se behandlingstaktikk):
• økt ALAT- og AST-aktivitet (mer enn 30–50 normer), økte bundne og frie bilirubinfraksjoner, normale protrombinindeksverdier. Fravær av akuttfasemarkører for HBV i blodserum (anti-HBV IgM) ved positiv HBsAg-test, påvisning av anti-delta IgM og/eller anti-delta IgG i blodet – diagnose: «akutt viral hepatitt D hos en bærer av viral hepatitt B (superinfeksjon), ikterisk form, moderat alvorlighetsgrad» (se behandlingstaktikk).

Informasjon om pasienten: betydelig forverring av tilstanden med forekomst av gulsott (økt kvalme, oppkast, økende svakhet).

Tiltak: daglig overvåking av protrombinindeks, uplanlagt biokjemisk blodprøve

Informasjon om pasienten. Nedgang i protrombinindeks til 60–50 %, økning i hyperbilirubinemi, økning i transaminaseaktivitet eller en kraftig reduksjon i deres aktivitet. Svimmelhet, reduksjon i leverstørrelse, smerter ved palpasjon av leveren, manifestasjoner av hemoragisk syndrom.

Diagnose: «akutt viral hepatitt B med delta-agens (koinfeksjon), ikterisk form, alvorlig forløp» eller «akutt hepatitt delta hos en bærer av viral hepatitt B (superinfeksjon), ikterisk form, alvorlig forløp».

Tiltak: intensivering av terapien.

Informasjon om pasienten. Ytterligere forverring av pasientens tilstand, forekomst av agitasjon eller hemming, reduksjon i protrombinindeksen til mindre enn 50 %), forekomst av symptomer på akutt hepatisk encefalopati.

Tiltak: overføring til intensivavdeling (se behandlingstaktikk); plasmaferese, dehydreringsbehandling (reduksjon av hjerneødem), lindring av agitasjon, kunstig ventilasjon om nødvendig.