Hva er erythema annulare?

Hudleger kaller patologisk rødhet av huden i et begrenset område erytem (fra gresk erythros - rødt), og ringformet erytem eller ringformet (fra latin annulus - ring) er ikke en sykdom, men en type hudutslett med alvorlig fokal hyperemi i formen av en ring. [1]

Epidemiologi

Som regel holdes ikke statistikk over manifestasjonen av symptomer, så hvor ofte erythema annulare vises er ukjent.

Det er imidlertid kjent at ved borreliose (etter flåttbitt) forekommer denne typen erytem hos 70-80 % av pasientene.

Og i nesten 70% av tilfellene er erythema annulare et symptom på hudsykdommer, hovedsakelig sopp.

Omtrent 10–20 % av barn med akutt revmatisk feber har marginalt anulært erytem. [2]

Fører til Hva er erythema annulare?

Som andre  typer røde flekker på kroppens hud , er ringformede røde flekker symptomer på en rekke tilstander. Derfor kombinerer begrepet erythema annulare syndrom både morfologiske varianter av denne typen utslett og deres medfølgende manifestasjoner, inkludert kløe, peeling, hyperkeratose, etc.

Ofte kan spesifikke årsaker til erythema annulare (eller en spesifikk trigger) ikke identifiseres, men dette betyr ikke at de ikke eksisterer. Slike hudmanifestasjoner er ofte forårsaket av infeksjoner.

Hvis ringformet erytem med bitt av en mygg, så vel som noen andre insekter, bare kan oppstå med økt følsomhet hos en person, er ringformet erytem etter bitt av en ixodid flått som overfører Borrelia burgdorferi spiroketen ved overføring. Et patognomonisk  hudsymptom på borreliose (lyme-borreliose) .

Erythema migrans annulare med borreliose oppstår noen dager etter bittet, har en avrundet form og ekspanderer raskt; midten av det hyperemiske punktet lysner gradvis, og det kan være en prikk eller papel på stedet for bittet. På et tidlig stadium manifesteres symptomene på borreliose ved feber, generell svakhet, muskel- og leddsmerter. Det er også ringformet erytem og lymfadenopati - en økning i regionale lymfeknuter.

Erythema annulare vises i ansikt, kropp, ben og armer - i form av glatte eller skjellete plakk med en lys flekk i midten - med lupus vulgaris (Lupus vulgaris), det vil si hudtuberkulose, forårsaket av Mycobacterium tuberculosis.

Med  sekundær syfilis  (hvor årsaksstoffet er Treponema pallidum spirochete), på stammen, på sålene og håndflatene til noen pasienter, noteres utseendet til Bietts anulære sentrifugale erytem - med hyperkeratose langs kanten av avrundede flekker.

Blant virusinfeksjoner, som årsaksfaktorer for utseendet av røde ringformede utslett, skiller eksperter herpesvirus type III (Varicella  zoster  -virus), som fører til utvikling av herpes zoster, som kalles  herpes zoster .

Assosiert med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus),  manifesteres infeksiøs mononukleose  av symptomer som hevelse av cervikale lymfeknuter, alvorlig hyperemi i svelget, betennelse i mandlene og ringformet erytem på huden på overkroppen, etc.

Hudreaksjoner forekommer ofte ved parasittiske sykdommer. Så på grunn av infeksjon med flagellerte parasitter - trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bæres av triatomin-bugs som biter mennesker - oppstår ringformet erytem i Chagas sykdom -  amerikansk trypanosomiasis .

Og selvfølgelig kan kronisk erythema annulare assosieres med soppsykdommer - dermatofytose eller ringorm (for eksempel når soppen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) er påvirket. Forresten, hos voksne er dette den vanligste årsaken til ringformede hudlesjoner.

Men etiologien er kanskje ikke assosiert med infeksjon. For eksempel oppstår erythema annulare i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfeller av subakutt kutan form av denne autoimmune sykdommen - med hovedlokaliseringen på stammen, i lårene og baken. Detaljer i publikasjonen -  Hudforandringer ved lupus erythematosus .

Ringformet erytem ved revmatoid artritt - en autoimmun sykdom i bindevevet av inflammatorisk natur - observeres ikke hos alle. I dette tilfellet inkluderer de berørte områdene huden på stammen og ekstremiteter (på innsiden), det er ingen kløe.

I tillegg kan ringformet erytem være iatrogent, provosert av visse medisiner og vaksiner. [3]

Risikofaktorer

I tillegg til sykdommene som er oppført ovenfor, inkluderer risikofaktorer for utseendet av erythema annulare:

• sarkoidose ;
• hepatitt C, leverpatologi med kolestase, biliær cirrhose;
• diffus giftig struma som fører til hypertyreose;
• Sjögrens syndrom ;
• endokrine patologier (primært diabetes mellitus);
• onkologiske sykdommer (oftest - lymfomer, leukemi, myelom, svulster i bryst-, prostata- eller thymuskjertlene);
• økt følsomhet i kroppen og / eller en tendens til allergiske reaksjoner;
• genetisk bestemt disposisjon;
• svangerskap.

Patogenesen

Forskere anser patogenesen til denne formen for erytem som utviklingen av en overfølsomhetsreaksjon - hud-vaskulær (med økt blodstrøm i overflatekapillærene i huden), assosiert med en immunrespons mot et antigen: i sopp- og parasittsykdommer, mikrobielle og virusinfeksjoner. [4]

En viktig rolle i mekanismen for forekomst av ringformet erytem spilles av en økning i nivået av eosinofiler i blodet -  eosinofili .

Noen ganger er anulært erytem en del av det paraneoplastiske syndromet i onkologi, og hovedversjonen av patogenesen er effekten av cytokiner, tumorassosierte makrofager og pro-angiogene faktorer (spesielt vaskulær endotelial vekstfaktor VEGF-A).

Hos diabetikere oppstår mest sannsynlig enkel ringformet erytem på grunn av akkumulering av sluttprodukter av glykasjonsproteiner i vevet, som aktiverer inflammatoriske reaksjoner.

Idiopatisk familiært ringformet erytem hos spedbarn overføres med gener - en autosomal dominerende type arv.

Og hos gravide er anulær erytem forklart av de samme hormonelle endringene: en økning i nivået av østrogen og progesteron i blodet.

På den histologiske siden, med ringformet erytem, observeres visse endringer i forskjellige lag av huden: fokal eksudativ betennelse og atrofi av epidermale celler (med brudd på keratiniseringsprosessen), spredning av Langerhans-celler i spinous laget, degenerasjon av celler av basallaget, ødem i papillærlaget. Og i vevene rundt hudkapillærene - diffuse infiltrater av T-lymfocytter og eosinofiler. [5]

Skjemaer

Anulært erytem er av flere typer.

• Ringformet revmatisk erytem

Det skilles separat i henhold til det etiologiske prinsippet.

• Ringformet erythema migrans

Det anses som kronisk, sammenlignet med manifestasjoner av dermatologiske sykdommer av ulik opprinnelse, og er i mange tilfeller assosiert med infeksjoner og onkologi. Spesielt forekommer slikt erytem med Lyme-borreliose.

• Ringformet sentrifugalt erytem

Synonymer: erythema annulare Darier, ringformet marginal erytem. De første tegnene vises i form av en liten rosa papule, som gradvis øker til et hyperemisk sted (eller tynn plakk) med en rund eller oval form. Økningen skjer sentrifugalt - fra midten til kantene, som på innsiden kan dekkes med skalaer av eksfoliert hud. Samtidig avtar rødheten i midten gradvis og forsvinner.

• Ringformet erythema multiforme

Dette er ikke-kløende, skarpt definerte, hyperemiske flekker som gradvis forstørres med plakkdannelse. I dette tilfellet blir den sentrale delen av erytem ryddet eller endrer struktur og farge.

I tillegg skiller noen eksperter: nekrolytisk migrerende ringformet erytem (med dannelse av blemmer, som etter oppløsningen blir dekket med en skorpe) og vedvarende paraneoplastisk - i onkologiske sykdommer.

Erythema annulare hos barn

I spedbarnsalderen er ringformet erytem sjelden, og som praksis viser er idiopatisk ringformet erytem mest vanlig i denne alderen. [6]

Parvovirus B19 (familien Parvoviridae, slekten Erythroparvovirus), som påvirker barn, forårsaker ikke bare det vanlige erytem på kinnene; innen en til to uker kan det såkalte ringformede erytem av Chamer vises på stammen og ekstremitetene, der den sentrale delen av elementene i utslettet gradvis begynner å bli blek. Etter noen uker forsvinner det spontant, men i løpet av det første året av et barns liv kan det gjenta seg – uten at det får konsekvenser. [7]

Som en komplikasjon etter streptokokk angina eller betennelse i svelget hos barn og ungdom, kan ringformet erytem vises med revmatisk feber - et av hovedtegnene forbundet med aktivering av betennelse i ledd eller hjertemuskel. For flere detaljer, se -  Revmatisk feber .

I dette tilfellet øker ringformede erytematøse plakk med en klar midt, som ikke forårsaker noen opplevelser, raskt og forsvinner raskt, men gjentatte utbrudd er mulig.

Du bør også huske på slike ikke mindre alvorlige diagnostiske alternativer som neonatal lupus erythematosus,  herpes zoster hos barn , samt  juvenil revmatoid artritt . [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

I noen tilfeller forsvinner ringformet erytem spontant (noen ganger med periodiske tilbakefall), i andre, hvis infeksjonen er alvorlig eller sykdommen er systemisk, oppstår konsekvenser og/eller komplikasjoner.

Så, med borrelease i sene stadier, fører erytem til kronisk atrofisk akrodermatitt som påvirker de ytre overflatene av øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erytem forårsaker alvorlig kløe, kan riper i huden bli utsatt for sekundær infeksjon - med utvikling av betennelse. [9]

Diagnostikk Hva er erythema annulare?

Selv om til nå minst halvparten av tilfellene av røde ringformede hudutslett anses som idiopatiske, begynner diagnosen med en visuell undersøkelse, en studie av pasientens sykehistorie (som viser alle medisiner de tar og nylige vaksinasjoner) og  en hudundersøkelse .

For laboratoriestudier tas det blodprøver: generell klinisk og detaljert, for revmatoid faktor, ELISA for antistoffer (mot virus, tuberkulosemykobakterier, streptokokker), for  C3-komplementkomponenten i blodet , for eosinofiler, for thyreoideastimulerende hormoner. En generell analyse av urin og avføring er også gitt. Allergitesting kan være nødvendig.

Hudskraping gjøres for å utelukke en soppinfeksjon, og en hudbiopsi og histologisk undersøkelse kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen.   

Instrumentell diagnose kan være begrenset til  dermatoskopi .

Differensiell diagnose

Erythema annulare er et ikke-spesifikt symptom, derfor er oppgavene som differensialdiagnose bør løse å verifisere årsaksfaktorene og avgrense andre morfologiske typer utslett, for eksempel ved granulomatøs og atopisk dermatitt og dermatomycosis, vulgær (plakk) psoriasis, mastocytose, erysipelas, etc.. [10]

Behandling Hva er erythema annulare?

Når sykdommen som forårsaket utseendet av erythema annulare er etablert, er hovedbehandlingen rettet mot den.

Hvis dette symptomet er assosiert med den tredje typen herpesvirus, er  behandling av herpes zoster nødvendig .

Ved alvorlig revmatoid artritt hos pasienter over 18 år kan etanercept (Enbrel) gis subkutant. Dette middelet er foreskrevet med forsiktighet og kun i fravær av akutte og kroniske infeksjoner. I listen over bivirkningene er følgende notert: utvikling av smittsomme betennelser av forskjellige lokaliseringer og hudmanifestasjoner; negativ innvirkning på nerve-, kardiovaskulær- og urinsystemet og mage-tarmkanalen.

Les også -  Behandling av revmatoid artritt

Med dermatomycosis vil aktuelle midler bidra til å takle  effektive salver fra soppen .

Det finnes medisiner for å lindre kløe: orale  antihistaminer  eller aktuelle midler i form  av en kløende salve .

Topisk terapi bruker tradisjonelt ulike formuleringer av  salver for hudutslett , og i mange tilfeller er dette salver og kremer med kortikosteroider. Imidlertid anbefales også ikke-hormonelle midler: Protopisk salve (med takrolimus) eller  Elidel -krem  (med pimekrolimus).

I fravær av soppsykdommer kan systemiske kortikosteroider foreskrives: Metylprednisolon,  Betaspan  (Betamethason, Diprospan), etc., hvis hensiktsmessighet og skjema, med den nøyaktige dosen, bestemmes utelukkende av den behandlende legen.

Kan antibiotika brukes mot erythema annulare? Behandling med antibakterielle legemidler mot streptokokkinfeksjon utføres med revmatisk feber, for detaljer se -  Behandling av streptokokkinfeksjon .

Antibiotika brukes også  etter flåttbitt . Og i tilfeller av ringformet erytem i amerikansk trypanosomiasis, behandles selve sykdommen med antimikrobielle midler basert på nitrofuranderivater, som inkluderer Nifurtimox. Legemidlet er kontraindisert ved problemer med nyrer og lever, og bivirkningene det forårsaker kan vise seg ved kvalme og oppkast, svimmelhet og hodepine. [11]

Forebygging

Det er ingen tiltak for å forhindre forekomsten av dette symptomet.

Prognose

Selv når årsaken til ringformet erytem er ukjent, kan det forsvinne spontant.

I andre tilfeller er dette symptomet tilstede i lang tid - fra tre måneder til et år eller mer, men i seg selv påvirker det ikke prognosen for utfallet av sykdommen. Imidlertid har mulige tilbakefall av hudmanifestasjoner av kroniske sykdommer en negativ innvirkning på generell velvære og reduserer livskvaliteten.