Hjerteinfarkt: symptomer

Symptomer på hjerteinfarkt

Symptomene på hjerteinfarkt avhenger til en viss grad av alvorlighetsgraden og plasseringen av arteriell obstruksjon, og er svært variable. Bortsett fra i tilfeller av omfattende infarkt, er det vanskelig å bestemme omfanget av iskemi basert på kliniske manifestasjoner alene.

Etter akutt skade kan det utvikles ulike komplikasjoner. De består vanligvis av elektrisk dysfunksjon (f.eks. ledningsforstyrrelser, arytmi), myokarddysfunksjon (hjertesvikt, ruptur av interventrikulært septum eller ventrikkelvegg, ventrikulær aneurisme, pseudoaneurisme, kardiogent sjokk) eller klaffedysfunksjon (vanligvis utvikling av mitralinsuffisiens). Elektrisk dysfunksjon kan være betydelig ved enhver form for hjerteinfarkt, mens myokarddysfunksjon vanligvis krever forstyrrelse av blodtilførselen til store områder av myokardiet. Andre komplikasjoner ved hjerteinfarkt inkluderer transitorisk iskemi, mural trombose, perikarditt og postinfarktsyndrom (Dresslers syndrom).

Ustabil angina

De kliniske manifestasjonene er de samme som ved angina pectoris, bortsett fra at smerten eller ubehaget ved ustabil angina vanligvis er mer intens, varer lenger, er forårsaket av mindre fysisk anstrengelse, oppstår spontant i hvile (som hvileangina) og har et progressivt forløp (enhver kombinasjon av disse trekkene er mulig).

Hjerteinfarkt uten ST-elevasjon med ST-elevasjon

Presentasjonen av HSTMM og STMM er lik. Flere dager til uker før den akutte episoden opplever to tredjedeler av pasientene prodromale symptomer, inkludert ustabil eller forverret angina, kortpustethet og tretthet. Vanligvis er det første tegnet på infarkt en dyp, intens følelse i brystet beskrevet som smerte eller trykk, ofte utstrålende til ryggen, kjeven, venstre arm, høyre arm, skuldre eller alle disse områdene. Smerten ligner på angina, men er vanligvis mer intens og langvarig; den er ofte ledsaget av kortpustethet, svette, kvalme og oppkast; den lindres bare litt og bare midlertidig av nitroglyserin eller hvile. Ubehaget kan imidlertid være mildt. Omtrent 20 % av tilfellene av akutt hjerteinfarkt er asymptomatiske (enten såkalt asymptomatiske, eller pasienten opplever vage følelser som han/hun ikke oppfatter som en sykdom); dette bildet utvikler seg oftest hos pasienter med diabetes mellitus. Noen pasienter utvikler synkope. Pasienter beskriver ofte ubehag som dyspepsi, spesielt fordi spontan symptomlindring kan sammenfalle med halsbrann eller inntak av syrenøytraliserende midler. Atypiske varianter av ubehag forekommer oftere hos kvinner. Eldre pasienter kan klage over kortpustethet oftere enn over iskemiske brystsmerter. Ved alvorlige iskemiske episoder opplever pasientene ofte sterke smerter og angst. Kvalme og oppkast kan forekomme, spesielt ved nedre hjerteinfarkt. Dyspné og svakhet kan dominere på grunn av venstre ventrikkelsvikt, lungeødem, sjokk eller alvorlig arytmi.

Huden kan være blek, kald å ta på og fuktig. Sentral cyanose eller akrocyanose er mulig. Pulsen kan være trådlignende, blodtrykket kan variere, selv om mange pasienter i starten har en viss økning i blodtrykket på grunn av smertesyndrom.

Hjertelyder er vanligvis noe dempede, med nesten alltid en fjerde hjertelyd tilstede. En myk systolisk bilyd ved apeks (som gjenspeiler starten på papillærmuskeldysfunksjon) kan oppstå. Perikardfriksjonsgnissing og andre mer intense bilydsgener oppdaget ved første undersøkelse tyder på eksisterende hjertesykdom eller en annen diagnose. En perikardfriksjonsgnissing oppdaget flere timer etter en akutt episode som ligner hjerteinfarkt, tyder på akutt perikarditt snarere enn hjerteinfarkt. Imidlertid oppstår en perikardfriksjonsgnissing, vanligvis kortvarig, ganske ofte på den andre eller tredje dagen etter STHM. Ømhet ved palpasjon av brystveggen observeres hos omtrent 15 % av pasientene.

Ved hjerteinfarkt i høyre ventrikkel inkluderer symptomene økt fyllingstrykk i høyre ventrikkel, utspiling av halsvenene (ofte med forekomst av Kussmauls tegn), klaring av lungefeltene og arteriell hypotensjon.

Klassifisering av hjerteinfarkt

Klassifisering av hjerteinfarkt er basert på endringer i EKG-data og tilstedeværelse eller fravær av markører for hjerteinfarktskade i blodet. Det er nyttig å dele hjerteinfarkt inn i HSTHM og ETIM fordi disse tilstandene har ulik prognose og behandling.

Ustabil angina (akutt koronar insuffisiens, angina før infarkt, intermediært syndrom) defineres som å oppfylle følgende kriterier.

• Hvileangina som varer i mer enn 20 minutter.
• Første anfall av angina pectoris noensinne (i det minste funksjonsklasse III i henhold til Canadian Cardiovascular Society).
• Forverret angina: tidligere diagnostisert angina med økende hyppighet av anfall, økende alvorlighetsgrad og varighet, som oppstår ved mindre anstrengelse (f.eks. en økning av en eller flere funksjonsklasser eller minst funksjonsklasse III).

Ved ustabil angina er endringer i EKG-data (segmentdepresjon, elevasjon eller inversjon av bølgen) også mulige, men disse endringene er forbigående. Av markørene for myokardskade oppdages ingen økning i CPK-aktivitet, men en liten økning i troponin I er mulig. Ustabil angina er klinisk inkonsistent og kan være et forløp til hjerteinfarkt, arytmier eller (sjeldnere) plutselig død.

Myokardinfarkt uten segmentelevasjon (HSTHM, subendokardielt myokardinfarkt) er myokardnekrose (påvist ved markører for myokardskade i blodet) uten akutt segmentelevasjon og forekomst av en patologisk bølge på elektrokardiogrammet. Segmentdepresjon, bølgeinversjon eller begge deler er mulig.

Segmentelevasjonsmyokardinfarkt (STMM, transmuralt myokardinfarkt) er myokardnekrose med endringer i EKG-data i form av en segmentelevasjon som ikke raskt går tilbake til isolinjen etter inntak av nitroglyserin, eller med forekomst av en fullstendig venstre grenblokk. Patologiske O-bølger kan oppstå.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]