Kronisk bronkitt: diagnose

Laboratorie data

1. Generell blodprøve uten signifikante endringer. Ved alvorlig forverring av kronisk purulent bronkitt, er en liten nøytrofil leukocytose og en moderat økning i ESR mulig.
2. Sputumanalyse er en makroskopisk studie. Sputum kan være slimete (hvitt eller gjennomsiktig) eller purulent (gul eller gulgrønn). Med en liten blanding av pus til mucus, anses sputum å være slimhinne. Svart farge av sputum er mulig hvis den inneholder partikler av kullstøv. Blodårene er karakteristiske for hemorragisk bronkitt. Noen ganger i sputumet finner man slimete og purulente plugger og bronkieforme. For fibrin bronkitt er preget av tilstedeværelsen av sputum i sputumet, "bronse modeller". NV Syromyatnikova og OA Strashinina (1980) foreslår å bestemme de rheologiske egenskapene til sputum, dens viskositet og elastisitet. Reologiske egenskaper av slim er avhengig av innholdet av protein, fibrin, sialinsyrer, nukleinsyrer, immunoglobuliner, cellulære elementer. Purulent sputum er preget av økt viskositet og redusert elastisitet, for slimete sputum - en reduksjon av viskositeten og økt elastisitet.

Ved mikroskopisk undersøkelse av purulent sputum finnes et stort antall neutrofile leukocytter, ofte er det funnet celler i bronkialepitelet, makrofager, bakterieceller. Bakteriologisk undersøkelse av sputum avslører ulike typer smittsomme stoffer og deres følsomhet overfor antibakterielle midler. Den mest pålitelige er resultatene av bakteriologisk undersøkelse av sputum oppnådd fra bronkoskopi (aspirater og spyler fra bronkiene).

Biokjemisk blodprøve. Basert på definisjonen av biokjemiske indikatorer på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, dømmes den av alvorlighetsgraden.

Instrumentell forskning

Bronkoskopi. Bronkoskopisk skille diffus og begrenset bronkitt og graden av betennelse i bronkiene. Med diffus bronkitt strekker den inflammatoriske prosessen til alle endoskopisk synlige bronkier - hoved-, lobar-, segment-, subsegmental. Primær kronisk bronkitt er preget av diffuse bronkialskader. Delvis diffus bronkitt er preget av at de øvre frontale bronkiene er intakte, mens de resterende bronkiene er betent. Ved alvorlig begrenset bronkitt griper betennelsen hoved- og lobarbronkiene, og de segmentale bronkiene i de øvre og nedre lobene endres ikke.

Intensiteten av betennelse er estimert som følger.

• Jeg grad - bronkialslimhinnen er blekrosa, dekket av mucus, bløder ikke. Radiative fartøy er synlige under tynn slimhinne.
• II grad - bronkial slimhinner rødt, tykk, ofte bløder, dekket med pus.
• III grad - bruskens slimhinne og luftrøret er tykkere, lilla cyanotisk, bløder lett, dekkes av en purulent hemmelighet.

Bronchography - bør utføres etter omstilling siell bronkialtreet, med andre funksjoner, slik som brudd, kan tynning, bronkial forvrengning være forårsaket ikke sanne endringer i bronkiene og akkumulering av tykk, viskøs sekresjon.

De vanligste bronkiale symptomene på kronisk bronkitt er som følger:

• bronkiene IV, V, VI, VII størrelsesordenene er sylindrisk utvidet, deres diameter minker ikke til periferien, som i normen; sidegrenene er utryddet, de distale ender av bronkiene slutter ("amputert");
• I en rekke pasienter blir de utvidede bronkiene i noen områder innsnevret, deres konturer forandres (formen på "perlene"), den indre konturen til bronkiene er tuppet, arkitektonikken til bronkietreet er ødelagt.

Bronkoskopi og bronchography er valgfrie metoder studier i kronisk bronkitt, blir de vanligvis anvendt for differensialdiagnose med andre bronkopulmonære sykdommer (tuberkulose, bronhokartsinomoy, medfødte misdannelser, bronhektazami et al.). Prefekt er gitt til fibrobronchoskopi, om nødvendig utføres en bronkial slimhindebiopsi.

Røntgen og radiografi av lungene. Radiografiske tegn på kronisk bronkitt detektert bare i kronisk syke, den forsterkningskarakteristikk, og deformasjon av lunge mønsteret av løkketypen honeycomb, øker gjennomsiktigheten av lunge felt, skygger utvidelse lunge røtter. I en rekke tilfeller kan man se en fortykning av bronkialveggene på grunn av peribronchial pneumosklerose.

Undersøkelse av funksjonen av ekstern åndedrettsvern. Spirographic studie, samt pneumotachometry, peakflowmetry avslører ikke brudd på bronkial patency med kronisk ikke-obstruktiv bronkitt. Imidlertid, ca 30% av pasienter viste en økning av volumreduksjon rest lunge MOC w og MOS "(maksimal volumforhold på 50 eller 75% av tvungen vital kapasitet) med normale verdier VC, peak WHSV.

Undersøkelse av gassammensetningen av blod. I kronisk obstruktiv bronkitt lidelser blodgass ikke er vanligvis observert i alvorlige kliniske bilde, spesielt i perioden forverring, er det mulig å moderere arteriell hypoksemi grunn av brudd på betingelsene for gassutveksling i lungene på grunn av endringer i den alveolære ventilasjon og pulmonale blodstrømningsforhold.

Ovennevnte endringer i parametrene for ekstern respirasjon og gass sammensetning av blodet indikerer en lesjon av overveiende perifere deler av bronkiene, ustabiliteten av deres lumen og en reduksjon i lungens elastisitet.

Diagnostikk

Diagnostiske kriterier for kronisk bronkitt kan betraktes som følgende:

1. 1. Vedvarende hoste med sputumproduksjon i minst 3 måneder i 2 påfølgende år eller mer (WHO-kriterier). Hvis varigheten av produktiv hoste ikke oppfyller WHO-kriterier, og hoste gjentas gjentatte ganger, er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for følgende situasjoner:
   • • Røykerens hoste;
   • • hoste på grunn av irritasjon i luftveiene med industrielle farer (gasser, damper, røyk, etc.);
   • • hoste på grunn av patologi av nasopharynx;
   • • dvelende eller tilbakevendende forløb av akutt bronkitt;
   • • åndedrettsbehov og hoste på grunn av eksponering for flyktige irriterende stoffer;
   • • en kombinasjon av disse faktorene. Alle disse tilstandene er navngitt av Institute of Pulmonology of the RAMS "prebronchitis".
2. Et typisk auskultativt bilde er en grov, stiv vesikulær puste med utvidet utånding, spredt tørt og vått rales.
3. Inflammatoriske endringer i bronkiene i henhold til bronkoskopi (metoden brukes primært til differensialdiagnose).
4. Eliminering av andre sykdommer manifestert av langvarig produktiv hoste, dvs. Bronkiektasi, kronisk lunge abscess, tuberkulose, pneumokoniose, medfødte misdannelser bronkopulmonær systemet, det kardiovaskulære system, fortsetter med stagnasjon av blodet i lungene.
5. Fravær av bronkial patency i studien av funksjonen av ekstern respirasjon.

Diagnose av forverring

Følgende tegn indikerer den aktive inflammatoriske prosessen i bronkiene:

• økt generell svakhet, utseende av ubehag, en reduksjon i total ytelse;
• Utseendet av alvorlig svette, spesielt om natten (et symptom på en "våt pute eller laken");
• økt hoste;
• økning i antallet og "purulens" av slim;
• subfebril kroppstemperatur;
• takykardi ved normal temperatur;
• utseendet av biokjemiske tegn på betennelse;
• skift i leukocytformelen til venstre og økning i ESR til moderate figurer;
• økt aktivitet av alkaliske og sure fosfataser av leukocytter (cytokemisk studie).

Differensiell diagnose

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitt bør differensieres med:

• akutt dvelende og tilbakefallende bronkitt; for den langvarige løpet av akutt bronkitt er preget av eksistensen av symptomer på mer enn 2 uker, gjentakende akutt bronkitt karakterisert ved gjentatte men korte episoder av sykdommen tre ganger i året eller mer. Således samsvarer det langvarige og tilbakevendende løpet av akutt bronkitt ikke med de midlertidige kriteriene for kronisk bronkitt foreslått av WHO;
• bronkiektase (spesielt når oppspytt av purulent eller muko-purulent sputum); for bronkiektase kjennetegnes ved forekomsten av hoste i tidlig barndom, utslipp av store mengder av purulent sputum ( "full munn") kommunikasjon sputum med en viss stilling av legemet, ut og danse som "trommestikker" og spiker i form av "time brillene" lokal purulent endobronchitis med fibrobronchoscopy, deteksjon av bronkiale dilatasjoner i bronkografi;
• bronkier tuberkulose - det er karakterisert ved symptomer på tuberkulose rus (nattsvette, anoreksi, tretthet og lav grad av kroppstemperatur), hemoptysis, mangel på "gnoynosti" sputum nærvær basiller Koch i sputum og lavage i bronkiene, tuberkuløs familiehistorie, positiv tuberkulintest, lokal endobronchitis arr og fistler ved bronkoskopi, en positiv effekt fra behandlings tuberkulostatisk legemidler;
• bronkie kreft - det er mer vanlig hos mannlige røykere, og er karakterisert ved en hes hoste, blandet med blod, atypiske celler i sputum, i fremskredne stadier - brystsmerter, avmagring, hemoragisk eksudativ plevritt. En avgjørende rolle i diagnose av kreft i bronkie stykket bronkoskopi og biopsi av slimhinnen av bronkie;
• ekspiratorisk sammenbrudd i luftrøret og store bronkier (trakeobronchial dyskinesi), med ekspiratorisk stenose på grunn av prolaps av membrandelen. Grunnlaget for klinisk diagnose er analyse av hoste. Dens karakteristiske egenskaper: tørr, paroksysmal, "trompet", "bjeffer", "rattling", sjelden bitonal; provosert av skarpe bakker, hode svinger, tvunget å puste, latter, kaldt, anstrengende, fysisk anstrengelse; ledsaget av svimmelhet, noen ganger besvimelse, urininkontinens, følelse av kvelning. Ved tvungen utløp ses en karakteristisk "hakk" på spirogrammet. Diagnosen er spesifisert i fibrobronchoscopy. Perelman MI (1980) skiller mellom tre grader ekspiratoriske stenose en grad - innsnevring av lumen av luftrøret og bronkiene store eller 50% grad av 2 - 2/3, 3 ° - 3,2 eller mer fullstendig dekning av tracheal lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]