Magnetisk resonanstomografi (MR) av hjernen

MR av hjernen er for tiden den ledende ikke-invasive metoden for intravital visualisering av hjernestrukturen. Synonymer for MR er kjernemagnetisk resonanstomografi og magnetisk resonansavbildning. Den romlige oppløsningen til MR-metoden er 1–2 mm, og den kan økes ved å kontrastere med gadolinium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formålet med å utføre MR av hjernen

Formålet med MR av hjernen er å identifisere og bestemme form, størrelse og lokalisering av ulike hjerneskader [posttraumatisk, atrofisk, iskemisk (etter 24 timer) og hemorragisk (fra de første timene) hjerneslag, demyeliniserende prosesser, meningiomer og gliale svulster], forskyvning av hjernestrukturer, alvorlighetsgraden av hjerneødem, tilstanden til rom som inneholder cerebrospinalvæske for å utelukke mulige "organiske" årsaker til psykopatologiske symptomer. MR utføres også for å diagnostisere hjerne- og ryggmargsskader.

Indikasjoner for MR av hjernen

• Diagnose av hjerneskade.
• Differensialdiagnostikk av nevroinfeksjoner med ikke-infeksiøse hjerneskader.
• Overvåking av effektiviteten av behandlingen av nevroinfeksjoner.

Indikasjoner for å utføre forskning på en psykiatrisk klinikk:

• mistanke om tilstedeværelse av en atrofisk, degenerativ eller demyeliniserende prosess, et epileptisk fokus, et hjerneslag, en hjernesvulst.

Forberedelse til MR-undersøkelse av hjernen

Før MR-undersøkelse informeres pasienten om prosedyren, smertefriheten og fraværet av stråling, dersom det ikke brukes radioaktivt kontrastmiddel. Ved kontrast-MR må pasienten advares om at det kan oppstå varmefølelse og rødme, hodepine, metallisk smak i munnen, kvalme eller oppkast etter kontrastmiddelinnføring.

Pasienten skal være kledd i komfortable, lette klær, og alle metallgjenstander som befinner seg i tomograffeltet skal fjernes. Ved motorisk uro, angst og klaustrofobi foreskrives beroligende midler, da pasienten må forbli ubevegelig under undersøkelsen.

Legen må innhente skriftlig samtykke fra pasienten eller dennes pårørende til å gjennomføre undersøkelsen, og må også finne ut og notere i pasientens sykehistorie om det er intoleranse for jod (sjømat) og kontrastmidler. Ved allergiske reaksjoner på jod er det nødvendig å foreskrive antihistaminer profylaktisk eller avbryte administreringen av kontrastmiddelet.

MR-teknikk for hjerneforskning

Undersøkelsen utføres på et bord, som deretter flyttes inn i skannerens sylindriske rom, i ryggleie.

Legen som utfører undersøkelsen endrer frekvensen til radiobølgene som sendes ut av skanneren og justerer bildekvaliteten ved hjelp av en datamaskin.

Informasjon om seksjonene lagres digitalt på en datamaskin, vises på en skjerm og inkluderes i journalen i form av et fotografi.

Metoden er basert på det fysiske fenomenet kjernemagnetisk resonans. Kjerner i mange atomer, spesielt kjernen til hydrogenatomet (protonet), har et magnetisk moment, som er assosiert med rotasjonen deres - spinn. Slike kjerner kan betraktes som miniatyrelementarmagneter. I et konstant magnetfelt kan spinnet være plassert i retning av eller mot de magnetiske kraftlinjene, i disse to tilfellene er kjernens energi forskjellig.

Når objektet utsettes for et eksternt radiofrekvenspulserende magnetfelt med visse parametere som forårsaker magnetisk resonans, endres det totale magnetfeltet til objektet, skapt av elementære magneter, og avtar deretter til null på grunn av omorientering av spinn i løpet av den longitudinelle relaksasjonstiden (Tj), samt på grunn av forstyrrelse av koherensen til individuelle spinn under påvirkning av miljøet i løpet av den transversale relaksasjonstiden (T2).

Disse endringene registreres av spesielle sensorer, og størrelsen på det mottatte magnetiske signalet tilsvarer den lokale konsentrasjonen av kjerner, og T1- og T2-verdiene kan brukes til å bedømme hvilke kjemiske strukturer de inngår i. Ved hjelp av databehandling reproduseres et bilde av fordelingen av de tilsvarende kjernene på «seksjonene» eller i hjernens volum.

Ved å bruke magneter som skaper høye nivåer av magnetfeltintensitet, kan signalet underkastes spektralanalyse, med separasjon av komponenter assosiert med ikke bare hydrogenatomer, men også fosfor (for eksempel for å studere fordelingen av adenosintrifosfatmetabolismen), karbon og fluor. Siden eksponeringstiden (tidsoppløsningen) også reduseres (til flere sekunder og til og med 100 ms), er det mulig å studere metabolske endringer i ulike typer intellektuell aktivitet. Denne modifikasjonen av metoden, kalt "kjernemagnetisk resonansspektroskopi" eller "funksjonell MR", tillater ikke bare å visualisere strukturen, men også å studere noen av hjernens funksjoner.

Kontraindikasjoner for MR av hjernen

• svangerskap;
• tilstedeværelsen av fremmedmetall og spesielt ferromagnetiske gjenstander på eller i pasientens kropp, samt elektroniske enheter (spesielt klokker, smykker, metallstifter på blodårer, fragmenter), siden eksponering for et sterkt magnetfelt kan forårsake forskyvning, oppvarming eller svikt av dem (for eksempel er MR strengt kontraindisert for pasienter med en bærbar eller implantert pacemaker).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tolkning av MR-resultater

MR evaluerer tilstanden til hjernestrukturer basert på omriss, størrelse og vevstetthet. Det er viktig å merke seg at MR gjenspeiler vevstetthet avhengig av vanninnholdet, og derfor primært identifiserer slike lesjoner som cerebralt ødem-hevelse (CED), demyeliniserende sykdommer og svulster.

Siden den høyeste konsentrasjonen av protoner er assosiert med vann (intercellulær væske) og med lipider som danner myelinskjedene i nervefibrene, avgrenser MR-metoden tydelig hjernens grå og hvite substans, visualiserer rom fylt med væske (hjernens ventrikler, ødem, cystiske formasjoner), muliggjør diagnose av atrofiske og demyeliniserende prosesser, neoplasmer, og oppnår også volumetriske fordelinger av en rekke forbindelser (kolin, laktat).

Faktorer som påvirker resultatet

En viss begrensning ved MR-metoden (spesielt ved bruk av utstyr som gir en relativt lav magnetfeltstyrke på 0,12–0,15 T) er eksponeringsvarigheten, som kan nå 10–15 minutter, når pasienten må opprettholde en ubevegelig stilling (noe som ikke alltid er mulig ved undersøkelse av barn, eldre og psykisk syke pasienter). I disse tilfellene kan muskelavslappende midler eller anestesi brukes [bruk av angstdempende medisiner (beroligende midler, angstdempende midler) kan være utilstrekkelig for å lindre motorisk uro hos pasienter], nødvendigvis med tanke på forholdet mellom innholdet av diagnostisk informasjon i studien og risikoen for mulige komplikasjoner ved bruk av legemidler i de angitte gruppene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasjoner

Fraværet av ioniserende stråling gjør MR-metoden svært trygg, noe som avgjorde dens utbredte bruk. Komplikasjoner av MR-metoden er ikke beskrevet. Noe forbedring av cerebral blodstrøm hos 10–15 % av pasientene (som er assosiert med en endring i blodets reologiske egenskaper under påvirkning av et magnetfelt) har blitt observert som bivirkninger.

Ved utførelse av kontrast-MR kan pasienten få allergiske reaksjoner på kontrastmiddelet i form av varmefølelse, hodepine, metallisk smak i munnen, kvalme eller oppkast. Etter å ha fullført en lang studie i horisontal stilling kan pasienten ha ortostatisk hypotensjon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternative metoder

I mangel av utstyr for MR er CT-skanning det beste alternativet, tatt i betraktning metodens egenskaper og begrensninger.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]