Mastopati av brystkjertler

I henhold til WHO (1984), mastopati - fibrocystisk sykdom karakterisert ved spekteret av proliferative og regressive forandringer i prostatavev med en unormal forhold av epithelial og komponenter bindevev.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Mastopati er en av de vanligste sykdommene hos kvinner: i befolkningen er forekomsten 30-43%, og blant kvinner med ulike gynekologiske sykdommer, når 58%. Hyppigheten av mastopati når maksimalt 45 år.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til mastitt

Mastopati er en god sykdom. Imidlertid kan denne patologien i flere tilfeller være et mellomstadium i utviklingen av ondartet prosess. Siden godartede sykdommer og brystkreft har mye til felles i de etiologiske faktorene og patogenetiske mekanismer, er risikofaktorene for utvikling av kreft i mastopati og kreft i stor grad identisk.

Forekomst og utvikling av brystkreft sykdommer dishormonal stor rolle i hypothalamus-hypofyse-systemet. Brudd på neurohumoral komponent reproduktive syklus fører til aktivering av proliferative prosesser i hormonavhengige organer, inkludert brystvevet som er mål for ovarian steroidhormoner, prolaktin, placenta-hormoner og andre hormoner indirekte endokrine kjertler organisme. En rekke kliniske observasjoner bekreftet at godartet brystsykdom i 70% av tilfellene er kombinert med ulike lidelser i forplantnings og neuroendokrine systemer. Den avgjørende rolle i utviklingen av brystlesjonene progesterondefitsitnym gitt til betingelser hvor det overflødig østrogen fører til spredning av cancer vev.

Imidlertid blir mastopati ofte observert hos kvinner med ovulatoriske sykluser og uforstyrret reproduktiv funksjon. I dette tilfellet, er en avgjørende rolle i forekomsten av bryst patologi er gitt ikke den absolutte verdi av hormoner i blodplasma så vel som kjønn steroidreseptorer i brystvev, fordi tilstanden til mottakerinnretning bestemmer forekomsten av en patologisk prosess. I umodifisert brystvev er antall reseptorer minimal. På bakgrunn av hormonell ubalanse i noen kvinner endringene i melkekjertlene kan ikke gå ut over den fysiologiske norm, mens andre forutsatt at aktivering av reseptoren apparat er i stand til å bevege seg i den patologiske prosess og den etterfølgende utvikling av proliferative prosesser.

I fremveksten av dyshormonal patologi av brystkirtlen spiller en leversykdom en indirekte rolle. Som kjent er det i leveren enzymatisk inaktivering og konjugering av steroidhormoner. Opprettholde et konstant nivå av hormoner i sirkulerende blod skyldes deres enterohepatiske metabolisme. Sykdommer i hepatobiliærkomplekset initierer oftest utviklingen av kronisk hyperestrogeni på grunn av forsinket utnyttelse av østrogener i leveren. Disse dataene er bekreftet av høyfrekvensen av hyperplastiske prosesser i brystkjertlene med leversykdommer.

Skjoldbruskhormoner (tyroksin, trijodtyronin) spiller en viktig rolle i morfogenese og funksjonell differensiering av brystepitelceller. Virkningen av skjoldbruskkjertelhormoner på brystkjertelen kan realiseres direkte eller gjennom virkninger på reseptorer mot andre hormoner, særlig til prolaktin. Hos 64% av pasientene med ulike former for mastopati ble skjoldbruskkjertelen diagnostisert.

[13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

For tiden er det ingen spesifikk risikofaktor for utvikling av mastopati, siden det er en multifaktoriell sykdom forbundet med både genetiske faktorer og miljøfaktorer.

[17], [18], [19]

Symptomer mastitt

Hovedklagen hos pasienter med mastopati er smerte, vanligvis i premenstrualperioden, noen ganger fra andre halvdel av menstruasjonssyklusen. Smerte kan være lokalisert og utstråle inn i armen eller scapulaen. Kvinner noterer også smertefulle områder av tetthet i brystkjertelvevet.

Selv om smerten er det viktigste symptomet på mastopati, opplever 10-15% av kvinnene ikke smerte, til tross for at de under undersøkelse og palpasjon avslører de samme endringene som kvinner opplever alvorlig smerte. Kanskje dette skyldes en annen terskel av smertefølsomhet, på grunn av nivået av endorfiner i sentralnervesystemet. Utbruddet av smerte skyldes komprimering av nerveenden med edematøst bindevev, cystiske lesjoner og deres involvering i sklerisert vev. Ca 10% av kvinnene rapporterer en økning i aksillære lymfeknuter og deres følsomhet overfor palpasjon.

Stages

Det er tre kliniske faser av mastopati:

1. Første fase - alderen 20-30 år, menstruasjonssyklusen er vanlig, men ofte forkortet til 21-24 dager; en uke før menstruasjon er det agitasjon, ømhet i brystet, jern strammer og blir følsomt ved palpasjon;
2. Den andre fasen - 30-40 år, er smerten i brystkjertlene permanent og varer 2-3 uker før menstruasjonen; I kjertelen sårbare separate smertefulle lobuler med cystisk inneslutning;
3. Den tredje fasen er eldre enn 40-45 år, smerten i brystkjertlene er mindre intens og ustabil; palpaterte flere cystiske formasjoner, noen når 1-3 cm i diameter, inneholder en brungrønn hemmelighet, som kommer fra brystvorten når den presses på sugfeltet.

[20], [21], [22], [23],

Skjemaer

For klinisk praksis hensiktsmessig klassifisering av fibrocystisk brystsykdom (FCM) som produserer diffuse og nodulære endringer i kjertlene som vises på røntgendiffraksjon ved ultralydundersøkelse og morfologisk undersøkelse.

Klassifisering av mastopati

• Nodal fibrocystisk mastopati
• Diffus fibrocystisk mastopati:
  • med en overvekt av glandulær komponent (adenose),
  • med overvekt av den fibrøse komponenten;
  • med dominans av den cystiske komponenten;
  • blandet form

Diffus og nodulær fibrocystisk mastopati kan ha både en prolifererende og ikke-proliferativ form. Ved proliferering i epitelet som strekker seg melkepassasjer, utvikles intraduktive papillomer; i epitelet fôr veggene av cyster - cystadenopapilloma. Det er mulig å utvikle atypiske og ondartede forandringer i prolifererende epitel.

Kriteriet for å bestemme underartene er forholdet mellom bindevev, kjertelkomponenter og fettvev.

Isolere en spesiell form for brystpatologi i premenstrual perioden - mastodyni, eller mastalgi - syklisk engorgement av kjertelen forårsaket av venøs overbelastning og hevelse av stroma; Mammekirtlen øker i volum med mer enn 15%.

[24], [25], [26], [27]

Fiber-cystisk mastopati med overvekt av kjertelkomponent (adenose)

Morfologisk kjennetegnes denne form for fibrocystisk mastopati av svært differensiert, ikke-tett hyperplasi av loblene i kjertelen.

Klinisk manifesterer seg seg som smertefullhet, engorgement og diffus tetthet av hele kjertelen eller stedet. Gassens grenser passerer jevnt inn i de omkringliggende vevene. Ømhet og grovhet øker i premenstrual perioden Adenose observeres hos unge jenter i slutten av puberteten, så vel som hos kvinner i de tidlige stadier av graviditet som en forbigående tilstand. Ved røntgenundersøkelse er det registrert flere skygger av uregelmessig form med uklare grenser, som korresponderer med områder av hyperplastiske lobuler og lober. Noen ganger, i en omfattende prosess, fanger skygger hele kjertelen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Fiber-cystisk mastopati med overvekt av fibrose

Morfologisk kjennetegnes dette skjemaet av fibrotiske endringer i det interlobulære bindevevet, proliferasjon av det intraluminale vevet med en innsnevring av lumen i kanalen til kjertelen til dens fullstendig utrydding.

Det kliniske bildet er preget av ømhet, med palpasjon av kjertelen strammet, er stramningsarealer definert. Fiberprosesser har fortrinn hos kvinner i premenopausal alder. Røntgenbilde av denne typen fibrocystisk mastopati er et lag av tette homogene områder med uttalt tetthet. Radiografer har form av "frostet glass."

[33], [34]

Fiber-cystisk mastopati med overvekt av den cystiske komponenten

Det morfologiske bildet av den cystiske formen av fibrocystisk mastopati er preget av tilstedeværelsen av flere cyster, dannet fra atrofierte lobuler og forstørrede kirtelkanaler. Fiberforandringer i interstitial vev er også karakteristiske. I cyster kan imidlertid proliferative prosesser forekomme i epitelet som fôrer cystveggen, med dannelsen av papillære formasjoner.

Som med andre former for fibrocystisk mastopati er et karakteristisk klinisk tegn ømhet, noe som øker før menstruasjon. Radiografisk fibrocystisk mastopati med overvekt cystisk som er særpreget krupnopetlistym figuren, som er bestemt av flere belysningsdiameter på fra 0,3 til 6 cm, med en klar kontur. Farge og konsistens av cystisk innhold er forskjellige. Væsken blir delvis resorbert av histiocytter. I 25% av pasientene kalkes cyster. Beregning, som blodig innhold, anses som et tegn på ondartet prosess.

Alle tre diffuse former for fibrocystic bryst sykdom i sin rene form er sjeldne. Mye oftere i klinisk praksis har å gjøre med en blandet form av mastitt i hvilken uttrykte alle de ovennevnte morfologiske forandringer: hyperplasi lobules sklerose intralobular og interlobular bindevev og atrofi av alveolære kanaler og ved utvidelse av sin forvandling til cyster.

[35], [36],

Nodulær form av fibrocystisk mastopati

Denne form for fibrocystisk mastopati er preget av endringene beskrevet ovenfor, men har en lokal karakter i form av enkle eller flere noder. Ved palpasjon bestemmes individuelle seler uten klare grenser, ikke sveiset til huden, øker på eve og avtar etter endt menstruasjon. Med denne form for fibrocystisk mastopati er ømhet mest uttalt, smerten utstråler til skulderen, scapulaen. Noen ganger øker aksillære lymfeknuter.

Behandling mastitt

Kvinner som har fibrocystisk mastopati er funnet ved et uhell som en sammenhengende patologi uten uttrykte klager, er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Slike pasienter bør undersøkes (ultralyd og / eller mammografi og diagnostisk punktering) og videre oppfølging kan videreføres med gynekolog eller kirurg minst en gang i året.

Kvinner med moderat syklisk eller permanent form for mastodyni og diffus fibrocystisk bryststrukturendringer (uten åpenbare makrocyster) behandles konservativt med hormonbehandling og ikke-hormonal terapi. Ofte gjelder dette unge, praktisk sunne kvinner.

Ikke-hormonell behandling av mastopati

Korrigering av diett

Det er et nært forhold mellom bruk av metylxantiner (koffein, teofyllin, teobromin) og utvikling av fibrocystisk mastopati. Disse forbindelsene fremmer utviklingen av fibrøst vev og dannelsen av fluid i cysterene. Derfor, å begrense produktene som inneholder metylxanthin (kaffe, te, sjokolade, kakao, cola) eller helt nekte dem, kan derfor redusere smerte og hevelse i brystkjertlene.

Som fibrocystisk brystsykdom og brystkreft, har en forbindelse med svak tarmaktivitet, kronisk forstoppelse, endret tarmmikroflora og ikke nok fiber i dietten. Samtidig er det en reabsorpsjon fra tarmene av østrogener som allerede er hentet fra gallen. Derfor bør pasienter med fibrocystisk mastopati spise matvarer som er rike på fiber og tilstrekkelig væskeinntak (minst 1,5-2 liter per dag). Siden anvendelsen av østrogen i leveren, noe brudd diett hemmende eller begrenser normal aktivitet i leveren (kolestase, fett som er rikt mat, alkohol, og andre hepatotoksiske stoffer) kan til slutt påvirker fjerning av østrogen i kroppen. I sin tur. Og for å legge til rette for normalisering av leverfunksjonen er ønskelig, med tillegg av vitaminer (spesielt - B6), A, C og E - som et tilsetningsstoff, eller til og med i terapeutiske doser.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diuretika

Syklisk mastopati, som en av de manifestasjoner av PMS, særlig hvis det er ledsaget av hevelse av hender og føtter like før menstruasjon, er mulig å stoppe lys diuretika (f.eks urte te). Det er også tilrådelig å begrense bruken av bordsalt i denne perioden.

Ikke-steroide antiinflammatoriske midler anbefales for å redusere syklisk mastalgia ta en uke eller noen dager før neste menstruasjon, når det er den mest alvorlige smerter i brystet, men det kan ikke anbefales som en permanent og langsiktig behandling.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Rettsmidler for blodsirkulasjon

Det anbefaler bruk av preparater av vitamin P (Ascorutinum) eller inneholdende denne vitaminprodukter (sitrusfrukter, nyper, solbær, Aronia, kirsebær, bringebær) for å forbedre mikrosirkulasjonen og redusere lokal bryst ødem.

Integrerte, naturlige produkter

Det er nå foreslått en rekke forskjellige kompleks av vegetabilsk opprinnelse med vitaminer, antioksidanter og mikronæringsstoffer for behandling av både mastitt og premenstruelt syndrom, inkludert cyklisk mastalgi (Vetoron, klamin).

Beroligende betyr

Mammekirtler - svært følsomme overfor psykometrisk stresskropp. Bekymringer på jobben eller hjemme, kronisk misnøye, tretthet, angst, depresjon - alt dette kan forårsake, opprettholde eller intensivere smerte. Avhengig av den psyko-emosjonelle tilstanden til kvinnen, i ordningen av komplisert behandling av mastitt er hensiktsmessig å inkludere beroligende midler, først å velge for enkel fremstillingsanlegg (anstrøk av Leonurus, vendelrot, etc ...), hvis nødvendig - mer potent sedativ.

Velge en bh

Kvinner med syklisk eller kontinuerlig form av mastalgi være sikker på å ta hensyn til den gjenstand av kvinners toaletter, som og dens fullstendige ignorering for, og på seg en bra upassende form eller størrelse kan forårsake kroniske belastning bryst, hennes av kompresjons eller overbelastnings leddbånd, spesielt hos kvinner med en høy og senket brystet. Ofte, hvis disse årsakene blir eliminert, reduseres smerten i brystkjertelen eller til og med helt forsvinner.

[49], [50]

Mammekirtelmassasje med mastopati

Kvinnebysten består i utgangspunktet av kvelvevev, som er tett pakket med mange blodkar, lymfesystem, sebaceous og svetteproduserende kjertler. Det er ikke rart, det er denne delen av kroppen som er maksimalt beskyttet.

Anvendelse av nybegrenset kosmetologi betyr, antipersperanty daglig handling, folk tror ikke engang at derved i lang tid å blokkere helgenporer. Derfor er lymfesystemet ikke i stand til å fjerne fra menneskekroppen giftstoffer, produkter av forfall og behandling. Men hvor de skal begynne, begynner de å bli kumulert i nabolaget vev, det vil si i brystets vevstrukturer. Ofte kan denne utviklingen av hendelser føre til dannelsen av patologi, hvorav den ene er ganske i stand til å bli mastopati, hvor prosentandelen av manifestasjoner i dag er ganske stor.

Derfor, for å redusere risikoen for sin utvikling eller, i tilfelle av diagnose, gynekologen eller leger fore massasje mammolog bryst med mastitt, som er en av metodene for komplisert behandling, eliminerer en kvinne fra dette problemet.

Denne massasjen har en lymfatisk dreneringseffekt. Dette lar deg aktivere blodstrøm, lymfestrøm, forhindre utseendet på stillestående fenomener.

Det er stagnasjonen av prosessene, i de fleste tilfeller, det er katalysatoren for dannelsen av ulike typer neoplasmer.

I lys av utviklingen av sykdommen er normal lymfestrøm spesielt viktig. Tross alt er lymfe en "sanitizer" av kroppen, som renser den, fjerner alt rusk, parallelt, gjennomføring av desinfeksjon. Det er takket være lymf at våre bryster er beskyttet mot invasiv flora og andre negative påvirkninger.

Når det gjelder mastopati, så med denne sykdommen kan det ikke være spørsmål om uavhengig behandling. Terapi bør være omfattende og foreskrevet av en kvalifisert spesialist, etter at en kvinne er undersøkt og i hendene på et komplett bilde av sykdommen.

Det er verdt å umiddelbart forsikre kvinner om at denne sykdommen lenge har blitt behandlet gunstig. Derfor er det viktigste ikke å starte prosessen og omgående utføre behandling, søker hjelp fra en mammolog.

Til dags dato finnes det ikke et enkelt behandlingssystem som helt og holdent passer og tilfredsstiller alle doktors synspunkt. Ulike og komplekse protokoller for behandling av denne sykdommen, inkludert medisinske og fysioterapeutiske tiltak. I denne konflikten er massasjemetoden også involvert i behandlingen av denne patologien.

Derfor er bruk av massasje i behandling av mastopati hittil kontroversiell. Noen eksperter mener at en slik effekt på brystet med tilgjengelig mastopati, kan bli en katalysator for degenerering av eksisterende godartede svulster i kreftstrukturer. Og en slik risiko er høy nok. Derfor tror de at de ikke har rett til å risikere helse og liv for kvinner.

Andre avviser denne dommen, og viser den gunstige effekten av fysioterapi på lindring av problemet forbundet med mastopati.

Det er verdt å huske igjen at behandling av denne sykdommen skal være omfattende. Samtidig, hvis legen bestemte seg for å foreskrive en massasje i behandlingsprotokollen, bør det ikke være å delta i amatør og selvmedisinering. Denne behandlingsprosedyren bør kun utføres av en profesjonell!

Denne terapien er lang nok, derfor må du ha tålmodighet for å takle sykdommen. Men det er verdt det.

Det er verdt å foreslå en av massasjemetoder som er akseptable i denne situasjonen. Sekvens av handlinger:

• Det er nødvendig å sitte ned, slappe av, roe seg, justere pusten og kjøre bort tanker. Slapp av er et ekstra pluss av denne prosedyren.
• Kuppene til den store, midtre og indekserte phalanx begynner å lage sirkulære spiralbevegelser som først beveger seg med urviseren, og deretter i motsatt retning.
• Ved å gjøre det, prøv å fremkalle en kjærlighet til deg selv og lede den til et massert nettsted. Prøv å ikke miste denne tilstanden i tre til fem minutter, hvor massen utføres.
• Parallelt er det nødvendig å representere det faktum at sykdommen forlater kroppen og gjenopprettingen kommer. Tro meg, resultatet av slikt arbeid vil hyggelig overraskelse.
• Det er nødvendig å lede sirkulasjonen til den sentrale delen av hjernen, der hypofysen befinner seg, som styrer produksjonen av hormoner, som støtter den hormonelle bakgrunnen.
• Tenk deg en lysenergi som trengs og helbreder. Fortsetter å massasje, det er nødvendig å lede denne "solstrømmen" og på eggstokkene. Slike hendelser vil ikke passere forgjeves. Og snart blir det mulig å legge merke til et positivt skifte i løpet av sykdommen.

Det bør kun påpekes at selvmedisinering ikke bør tas, kan denne tilnærmingen til terapi føre til en forverring i tilstanden til kvinners helse. Prosedyren skal utføres av en spesialist, og prosedyren beskrevet ovenfor er tillatt for bruk hjemme alene med tillatelse fra den behandlende legen.

Hormonal terapi av mastopati

Hormonbehandling er rettet mot å redusere den overdrevne stimulerende effekten av østrogener på brystvevet, mindre ofte - på korreksjonen av dispropylactinemi eller hypothyroidisme.

Antiøstrogener

For å gi en stimulerende effekt, trenger endogene østrogener å binde seg til spesifikke cellereceptorer. I tilfelle av relative hyperestrogenia antiøstrogener (tamoxifen, toremifen), blokkering estrogenoretseptory i målvevene (t. H. I melkekjertelen), tillater ikke å binde seg til østrogenreseptorer, noe som reduserer deres biologiske aktivitet.

Noen pasienter kan ha smerte og hevelse i de første ukene av behandlingen, noe som kan forklares av den delvise østrogen effekten av antiestrogener; i sjeldne tilfeller, på grunn av dette, må du avbryte behandlingen.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Oral prevensjonsmiddel betyr

Riktig valgt og brukt oral prevensjon gir konstant hemming av steroidogenese og eggløsning suppresjon av ovarial androgen syntese og estrogenoretseptorov endometrium, justering for store svingninger av syklisk hormon, langvarig beskyttelse mot utvikling av ovarial og livmorkreft. Symptomer på mastitt er ofte redusert eller helt har blitt holdt i løpet av de to første månedene, men de objektive resultater kan forventes tidligst I-2 år etter starten av p-piller. Samtidig, i noen kvinner under bruk av p-piller brystsmerter og andre symptomer på mastitt kan også intensivere. Deretter må du bytte til en annen type prevensjon eller endre middelene til oral prevensjon.

Gestagener

Terapeutisk effekt av progestogener i behandlingen av premenstruelt syndrom og fibrocystisk brystsykdom assosiert med hemming av funksjonen av hypofyse-eggstokk-relasjoner og reduksjon spredning stimulerende virkning av østrogener på brystvev. I de senere årene, økt bruk av derivater av progesteron - medroksyprogesteronacetat (MPA), fordi de har en mer uttalt progestationale egenskaper, moderat antiøstrogenaktivitet, og minimal eller i det vesentlige fraværende androgene virkning. Spesielt vist er gestagens til pasienter med etablert lutealfasefeil og forårsaket av denne relative hyperestrogenisme, anovulatorisk blødning, uterine myom.

Androgener (danazol) som antagonister av østrogener, brukes til å behandle mastopati. Grunnlaget for virkningen av danazol ligger i sin evne til å hemme syntesen av gonadotrop hormon (vist i eksperimenter med laboratoriedyr) og noen essensielle enzymer i ovarie steroidogenese. Legemidlet har et progestogen og en svak androgen effekt.

Prolactinsekresjonshemmere

Disse stoffene (bromokriptin) er bare foreskrevet for pasienter med hyperprolactinemi.

Analoger av gonadotropinfrigivende hormon

Som et resultat av bruk av gonadotropin-frigjørende hormonanaloger (Gn-RG), reduseres nivået av sirkulerende østrogener og testosteron betydelig. I tillegg til nærværet av reseptorer for østrogen og progesteron i brystkreft vev antyder at GnRH spesifikt påvirket (autokrin eller parakrin måte) på veksten av bryst vevceller.

Konservativ terapi PKM krever lange kurs (3-6 måneder). Imidlertid, bare 1 år etter behandlingens slutt, forekommer tilbakefall i 60-70% av tilfellene. Derfor er søket etter nye metoder for forebygging og terapi av denne sykdommen fortsatt presserende.

[58], [59], [60], [61], [62]

Kirurgisk behandling av mastopati

I cystisk-fibrotiske og andre former for mastitt nodal vist sektor reseksjon bryst med et presserende histologisk undersøkelse området til det fjerntliggende detektering av malignitet tegn formulering umiddelbart produsere radikal kirurgi.

I de tilfellene når prolifererende fibro-adenomatose oppdages i den cytologiske undersøkelsen, er en enkel mastektomi den valgte metoden. Denne form for mastopati bør betraktes som en obligatorisk forkreft.