Metode for gjennomføring av myelogram (rød benmarg undersøkelse)

For å studere det røde beinmarget, punkter brystbenet eller iliacbenet, fra punktet tilberede smear for cytologisk analyse. Når aspirasjon av benmargen er det alltid en dråpe blod, jo mer jo mer aspiratet blir mottatt. Punktatet er vanligvis fortynnet perifert blod med ikke mer enn 2,5 ganger. Symptomer på større beinmargedilasjon ved perifert blod er som følger:

• Fattigdom av punkterte celleelementer.
• Fravær av megakaryocytter.
• En kraftig økning i leuko-, erytroblastisk forhold (i et forhold på 20: 1 og over, utføres ikke den punktvise studien).
• Nedgang i indeksen for modning av nøytrofiler til 0,4-0,2.
• Tilnærming av det relative innholdet av segmenterte neutrofile og / eller lymfocytter til det av perifert blod.

I studien av rødt knoglemarv teller prosentandelen benmargelementer, og absolutt innhold av myelokaryocytter og megakaryocytter bestemmes.

• Myelokaryocytes. Reduksjon av myelokaryocytes observert med hypoplastisk prosesser av forskjellig etiologi, eksponering overfor ioniserende bestråling av menneskekroppen, visse kjemikalier og medikamenter, og andre. En spesielt kraftig redusert antall kjerneelementer med aplastisk prosesser. Med utviklingen av myelofibrose er myelosklerose, marrow punktuering svak, og antall kjernefysiske elementer i den er også redusert. I nærvær av benmarg syncytialt mellom kommunikasjonselementer (slik som i multippel myelom) benmarg punktvis oppnås med vanskelighet, slik at innholdet i en punktformet kjerneelementer kan ikke gjenspeile de virkelige antallet av myelokaryocytes i benmarg. Det høye innholdet av myelokaryocytes observert i leukemi, vitamin B ₁₂ -scarce anemi, hemolytisk anemi og hemoragisk, er det, i tilfeller som involverer benmarg hyperplasia.
• Megakaryocytter og megakaryoblasts påvist i små mengder, er de anbrakt på periferien av stoffet og for å bestemme deres prosentandel i myelogram reflekterer ikke den virkelige posisjon, slik at de ikke teller. Vanligvis utføres bare en indikativ subjektiv vurdering av det relative skiftet i retning av yngre eller modne former. Økning av antallet av megakaryocytter og megakaryoblasts kan forårsake myeloproliferative prosesser og metastaser av ondartede svulster i benmargen (særlig i magekreft). Innholdet av megakaryocytter øker også med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålingssykdom under gjenopprettingsperioden, kronisk myelogen leukemi. Å redusere antallet av megakaryocytter og megakaryoblasts (trombocytopeni) kan forårsake hypoplastisk og aplastisk prosesser, spesielt i løpet av stråling sykdom, immun- og autoimmunprosesser, metastatiske ondartede sykdommer (sjeldne). Innholdet av megakaryocytter reduseres også med akutt leukemi, i _12- mangelanemi, myelom, systemisk lupus erythematosus.
• Blastiske celler: En økning i antall med utseende av polymorfe stygge former mot bakgrunnen av cellulært eller hypercellulært rødt knoglemarv er karakteristisk for akutt og kronisk leukemi.
• Megaloblasts og megalocytes forskjellige generasjoner, og de store neutrofile myelocytter, metamyelocytter, gipersegmentirovannye Neutrofiler er karakteristisk for vitamin B ₁₂ -scarce anemi, og folsyre.
• Myeloide elementer: å øke antallet modne og umodne former (reaktiv benmarg) forårsake forgiftning, akutt inflammasjon, purulent infeksjon, sjokk, akutt blodtap, tuberkulose, ondartede svulster. Promyelocytic-myelocytmarg med en reduksjon i antall modne granulocytter mot bakgrunnen av en cellulær eller hypercellulær reaksjon kan forårsake myelotoksiske og immunprosesser. En kraftig reduksjon i innholdet av granulocytter mot bakgrunnen av en reduksjon i myelocaryocytter er karakteristisk for agranulocytose.
• Eosinofili i benmargen er mulig med allergier, helminthic invasjoner, ondartede neoplasmer, akutt og kronisk myeloid leukemi, og smittsomme sykdommer.
• Monocytiske celler: En økning i antallet deres oppdages i akutte og kroniske monocytiske leukemier, infeksiøs mononukleose, kroniske infeksjoner, ondartede neoplasmer.
• Atypiske mononukleære celler: et stadig økende antall på en bakgrunn reduserende modne myelokaryocytes kan forårsake virusinfeksjoner (mononukleose, adenovirus, influensa, hepatitt, røde hunder, meslinger, etc.).
• Lymfoide elementer: en økning av deres antall, utseende goloyadernyh former (basket-celler) med økende cellularitet av benmarg kan forårsake lymfoproliferativ sykdom (kronisk lymfatisk leukemi, Waldenstrøms makroglobulinemi, lymfosarkom).
• Plasmaceller: En økning i antall med tilstedeværelsen av polymorfisme, binukleære celler, endring i cytoplasmens farge kan forårsake plasmacytomer (plasmoblastom, samt reaktive tilstander).
• Erythrocaryocytter: En økning i antall uten forstyrrelser av modning observeres med erythremi. En økning i innholdet av erythrocaryocytter og en reduksjon i leukocytropi-forholdet kan forårsake posthemorrhagisk anemi og mest hemolytiske anemier. Reduksjon erythrokaryocytes innhold samtidig som den reduserer det totale antall myelokaryocytes og små (relativ) økning i blastceller, lymfocytter, plasmaceller forårsake gipoaplasticheskie prosesser.
• Kreftceller og deres komplekser oppdages med metastaser av ondartede svulster.

For å vurdere myelogrammet er det viktig ikke så mye å bestemme antall benmargelementer og deres prosentandel som deres fellesforhold. Myelogrammets sammensetning skal bedømmes av de spesielt beregnede beinmargindeksene som karakteriserer disse forholdene.

• erythrokaryocytes modning indeks karakteriserer tilstanden av erytroid, er forholdet mellom prosentandelen av normoblasts som inneholder hemoglobin (det vil si polykromatisk og oxyphilic) til summen av prosentandelen av normoblasts. Nedgangen i denne indeksen gjenspeiler en forsinkelse i hemoglobinisering, som observeres med jernmangel og noen ganger med hypoplastisk anemi.
• Neutrofilmetningsindeksen karakteriserer tilstanden til granulocytkremen. Det er forholdet mellom prosentandelen av små partikkelformede elementer i serien (promyelocytter, myelocytes og metamyelocytter) til prosentandelen av modne granulocytter (segmentert og stikke). Økningen i denne indeksen ved celle-rik benmarg indikerer en forsinkelse av modningen av neutrofiler, med dårlig benmargceller - en øket produksjon av modne celler i benmargen granulocytt reserve uttømming. En økning i nøytrofilmetningsindeksen observeres i myelolekemi, leukemoidreaksjoner av myeloid typen, noen former for agranulocytose; dets reduksjon - med forsinket modning i det modne granulocyttrinnet eller forsinkelse i utvaskingen (med hypersplenisme, noen smittsomme og purulente prosesser).
• Den leycoerythroblastic ratio er forholdet mellom summen av prosentandelen av alle elementene i granulocytkimen til summen av prosentandelen av alle elementene i erythroid benmarg. Normalt er dette forholdet 2: 1-4: 1, det vil si i normal benmarg er antall hvite celler 2-4 ganger høyere enn antall røde blodlegemer. En økning i indeksen med høy cellularitet av det røde benmarg (mer enn 150 × 10 ⁹ / l) indikerer hyperplasi av leukocytkremen (kronisk leukemi); ved lav cellularitet (mindre enn 80 × 10 ⁹ / l) - om reduksjon av rødspire (aplastisk anemi) eller en stor blanding av perifert blod. Nedgangen i indeksen ved et høyt celletall benmarg indikerer hyperplasi av rød spire (hemolytisk anemi), lav cellularitet - den preferensielle reduksjon av granulocytt bakterie (agranulocytose). Leykoeritroblasticheskoe forholdet avtar med hemolytisk, jernmangel, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemi, økning i leukemi og noen ganger på erytroide undertrykkelse av pasienter med aplastisk anemi.

[1], [2]