Metodikk for undersøkelse av vener i underekstremitetene

Systemet med dype og overfladiske vener i begge underekstremiteter må undersøkes ved hjelp av ultralydteknologi. I systemet med dype vener er dette fellesvener og dype lårvener, overfladiske lårvener, vena poplitea, alle grupper av hovedvener i skinnebenene og fotvener. Nå, med sensorer som opererer i området 5–13 MHz, kan vi enkelt undersøke alle de dype venene i underekstremiteter fra lyskeligamentet til venene på fotens dorsale og plantare overflater.

En lineær transduser med en frekvens på 5–15 MHz brukes til å undersøke venene i låret, vena poplitea, leggvener og vena saphenae store og lille. En konveks transduser med en frekvens på 3,5 MHz brukes til å visualisere vena iliaca og vena cava inferior. Ved skanning av vena cava inferior, vena iliaca, vena saphenae store, vena femoralis og leggvener i de distale underekstremitetene, ligger pasienten i ryggleie. Vena poplitea, vener i den øvre tredjedelen av leggen og vena saphenae lille underekstremitet undersøkes i mageleie. I sistnevnte tilfelle blir pasienten bedt om å sette føttene på tærne, slik at den bakre muskelgruppen i leggen og låret slapper av. Ved sterke smerter eller manglende evne til å innta nødvendig stilling, undersøkes vena poplitea ved hjelp av en sykepleier (lege), som løfter pasientens ben. Gipsskiver kuttes før undersøkelsen.

Skannedybden, ekkosignalforsterkning og andre undersøkelsesparametere velges individuelt for hver pasient og forblir uendret gjennom hele undersøkelsen, inkludert dynamiske observasjoner.

Akustisk gel påføres huden over venen som undersøkes. Venene i det dype venesystemet korresponderer anatomisk med arteriene i underekstremitetene. De overfladiske venene (den store og lille saphenavenen) korresponderer ikke med arteriene og ligger i fascia som skiller det overfladiske og dype vevet.

Skanningen starter i tverrsnitt for å utelukke tilstedeværelsen av en flytende trombespiss, noe som fremgår av full kontakt mellom veneveggene under lett kompresjon med sensoren. Etter å ha sikret fraværet av en fritt flytende trombespiss, utføres kompresjonstesten med sensoren fra segment til segment, fra de proksimale til de distale seksjonene. Den foreslåtte teknikken er den mest nøyaktige, ikke bare for deteksjon, men også for å bestemme omfanget av trombose (unntatt iliacvenene og den nedre hulvenen, hvor fargedoppleravbildning brukes til å bestemme veneåpenheten). Longitudinell skanning av vener bekrefter tilstedeværelsen og egenskapene til venøs trombose. I tillegg brukes longitudinell seksjon for å lokalisere den anatomiske sammenløpet av vener.

Som regel brukes tre moduser for å undersøke venene i underekstremitetene. I B-modus vurderes venediameter, veggkollaps, lumen og tilstedeværelse av klaffer. I fargemodus (eller energimodus) detekteres fullstendig farging av venelumen og tilstedeværelse av turbulente strømninger. I spektral Doppler-modus bestemmes fasen av blodstrømmen.

Med pasienten i ryggleie befinner vena femoralis communis seg i området rundt inguinale ligament; saphenofemoralforbindelsen mellom vena femoralis communis og vena saphenae grana visualiseres under inguinale ligament. Ved å bevege transduseren nedover lokaliseres samløpet mellom vena femoralis dyp og vena femoralis i vena femoralis communis. Med denne transduserposisjonen er vena femoralis dyp vanligvis bare synlig i den proksimale seksjonen. Vena femoralis bestemmes langs hele sin lengde langs lårets anteromediale overflate. Vena poplitea undersøkes fra området rundt fossa poplitea. Ved å bevege transduseren distalt skannes de proksimale seksjonene av venene i beinet. De fremre tibialvenene befinner seg på den anterolaterale overflaten av beinet, mellom tibia og fibula. De bakre tibialvenene visualiseres fra den anteromediale tilnærmingen langs kanten av tibia. Peronealvenene er plassert fra samme tilgang som de bakre tibialvenene, med sensoren flyttet nærmere gastrocnemiusmuskelen.

Undersøkelsen av vena saphenae store utføres fra saphenofemoralforbindelsen til nivået av den mediale malleolus langs den anteromediale overflaten av låret og skinnebenet. Med utgangspunkt i akillessenenivået skannes vena saphenae lille langs skinnebenets midtlinje opp til vena poplitea.

Undersøkelse av vena cava inferior starter med dens proksimale seksjon, fra høyre atrium, og beveger sensoren distalt langs venen og følger den langs hele lengden. For å visualisere vena iliac plasseres sensoren suksessivt over projeksjonen av høyre og venstre kar. For en mer detaljert vurdering av vena cava inferior og venstre vena iliac suppleres undersøkelsen (hvis mulig) ved å snu pasienten over på venstre side.

Normalt er venens lumen anekoisk, veneveggene er elastiske, tynne og kollapser når man utfører kompresjonstester. Veneklaffene er plassert i lumen, og den "spontane ekkokontrasteffekten" kan bestemmes. I farge- og energikodingsmodus farges venens lumen fullstendig. Med spektral dopplerografi registreres faseblodstrømmen synkronisert med pusten.

Etter å ha utelukket obstruksjon av vener i det nedre hulvenesystemet, analyseres klaffeapparatets funksjon, og alle veno-venøse reflukser identifiseres. Undersøkelsen utføres med pasienten i horisontal og vertikal stilling. Valsalva-testen med standard ekspiratoriske trykkverdier og testen med proksimal kompresjon brukes. Undersøkelsen utføres med en lineær sensor med en frekvens på 7,5–10 MHz. For å bestemme klaffeapparatets funksjon utføres Valsalva-testen. Pasienten blir bedt om å utføre maksimal inhalasjon mens man anstrenger seg i 0,5–1,0 sekunder og opprettholder intraabdominalt trykk i 10 sekunder. Hos friske personer svekkes venøs blodstrøm under inhalasjon, forsvinner fullstendig under anstrengelse og øker ved påfølgende utpust. Insuffisiens i klaffene i venen som undersøkes indikeres ved forekomst av retrograd blodstrøm under anstrengelse.

Proksimal kompresjon gir informasjon som ligner på Valsalva-manøveren; ved vanskeligheter med å utføre Valsalva-manøveren eller ved undersøkelse av deler av vena poplitea, komprimeres den delen av venen som er proksimalt for klaffen i 5–6 sekunder. Ved klaffinsuffisiens oppstår retrograd blodstrøm.

For å oppdage tegn på klaffeinsuffisiens kan man bruke puste- og hostetester. Under pustetesten tar pasienten det dypeste mulige pustet, under hostetesten - en serie hostebevegelser, noe som fører til forekomst av retrograd blodstrøm i nærvær av klaffepatologi.

I overfladiske vener vurderes tilstanden til ostialklaffen i vena saphena store først, og deretter alle de andre klaffene i denne venen langs hele dens lengde. I vena saphena lille vurderes tilstanden til klaffene ved munningen og langs hele karets lengde.

I det dype venesystemet undersøkes klaffeapparatet i den overfladiske lårvenen, vena poplitea, suralvenene og de dype venene i beinet. Det vil si at det er tilrådelig å undersøke de klaffestrukturene i venene i underekstremitetene som er gjenstand for kirurgisk korreksjon. Naturligvis undersøkes også alle perforerende vener som identifiseres under undersøkelsen for klaffinsuffisiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]