Metodikk for nevrosonografi

Standard nevrosonografi utføres gjennom den store (anteriore) fontanellen, hvor en ultralydsensor er plassert for å ta bilder i frontal- (koronal-), sagittal- og parasagittalplanene. Når sensoren er plassert strengt langs den koronale suturen, tas snitt i frontalplanet, og deretter, ved å dreie sensoren 90°, tas snitt i sagittal- og parasagittalplanene. Ved å endre sensorens helning fremover - bakover, høyre - venstre, tas en serie snitt sekvensielt for å vurdere strukturene i høyre og venstre hjernehalvdel. Aksialplanet (undersøkelse gjennom tinningbenet) brukes i sjeldne tilfeller når en mer detaljert vurdering av ytterligere patologiske formasjoner er nødvendig, spesielt svulster, og brukes ofte som et alternativ for transkraniell skanning hos barn etter at fontanellen er lukket (etter 9-12 måneder). Ytterligere fontaneller (posteriore, laterale) brukes i isolerte tilfeller, siden de hos et friskt fullbårent barn vanligvis allerede er lukket. Evaluering av bakre fossa-strukturer gjennom foramen magnum kan være vanskelig på grunn av alvorlighetsgraden av den nyfødtes tilstand.

Nevrosonografi gir en kvalitativ vurdering av tilstanden til strukturer som inneholder cerebrospinalvæske (hjernens ventrikulære system, cisterner, subaraknoidalkrom, hulrommet i septum pellucidum og Vergas hulrom); periventrikulære strukturer; store hjernekar og choroidplekser; optisk thalamus og basalkjerner; hjernestammestrukturer og formasjoner av den bakre kraniale fossa (lillehjernen) og hodeskallebein.

For å få bildene deres brukes en serie ultralydsnitt i frontal- og sagittal-parasagittalplanene.

1. F-1. Snitt gjennom pannelappene. I den er beinformasjonene representert av lyse hyperekogene strukturer i panne-, etmoide- og orbitabeinet. Den interhemisfæriske fissuren og falxsekken er tydelig synlige som en hyperekogen, median struktur som deler hjernen i høyre og venstre hjernehalvdel. Lateralt til fissuren, på begge sider, bestemmes områder med moderat økt ekogenisitet - de semi-ovale sentrene.
2. F-2. Snitt gjennom de fremre hornene i de laterale ventriklene. På begge sider av den interhemisfæriske fissuren avsløres tynne anekoiske strukturer av de fremre hornene i de laterale ventriklene, atskilt av en gjennomsiktig septum. Falx cerebri er plassert medialt over corpus callosum, som visualiseres som en hypoekkoisk horisontal linje, avgrenset av taket på de laterale ventriklene og den gjennomsiktige septum. Pulsering av de fremre cerebrale arteriene observeres over corpus callosum. Kjernene i caudatus har litt økt ekogenisitet og er lokalisert symmetrisk under de nedre veggene i de laterale ventriklene. Hyperekkoiske beinstrukturer er representert av parietalbenene og vingene på sphenoidbenet.
3. F-3. Snitt på nivå med de interventrikulære åpningene (Monroe-åpningene) og den tredje ventrikkelen. I dette snittet detekteres de fremre hornene i de laterale ventriklene som symmetrisk plasserte smale anekoiske strukturer. Når sensoren beveges fremover og bakover, visualiseres lineære anekoiske interventrikulære åpninger som forbinder de laterale og tredje ventriklene, sistnevnte er definert som en tynn, vertikalt plassert, anekoisk stripe mellom thalamusene. Til venstre og høyre, under den nedre veggen av de fremre hornene i de laterale ventriklene, detekteres et ekkokompleks av nucleus caudatus (nucleus caudatus), nedenfor - tegmentum (putamen) og den bleke globus (globus palidum). De laterale furene visualiseres som symmetrisk plasserte laterale Y-formede strukturer, der pulsering av de midtre hjernearteriene er synlig under sanntidsundersøkelse. Over corpus callosum, vinkelrett på den interhemisfæriske fissuren, bestemmes ekkopositive lineære strukturer av den cingulate furen. I parenkymet i høyre og venstre hjernehalvdel er hyperekkoiske buede viklinger av hippocampus tydelig synlige. Mellom dem pulserer karene i den arterielle sirkelen i storhjernen (Willis sirkel). Benstrukturer er representert av hyperekkoiske parietale og temporale bein.
4. F-4. Snitt gjennom kroppene til de laterale ventriklene. I dette snittet visualiseres de anekoiske kroppene til de laterale ventriklene som ligger på begge sider av den interhemisfæriske fissuren. Corpus callosum er representert av en hypoekkoisk struktur langs midtlinjen, over hvilken pulseringen av de fremre hjernearteriene bestemmes. Hyperekkoiske vaskulære pleksuser er plassert nederst i de laterale ventriklene, hjernestammen og den fjerde ventrikkelen visualiseres vertikalt. Mellom viklingene i hippocampus og tentorium cerebelli er de nedre (temporale) hornene til de laterale ventriklene, hvis lumen normalt ikke er synlig. Kjernen caudatus og basalkjerne (tegmentum, globus pallidus) bestemmes ved siden av de optiske tuberkulene. De laterale sulci visualiseres som symmetriske Y-formede strukturer i den midtre kraniale fossa. I den bakre skallegropen viser tentoriet og vermis i lillehjernen seg å ha økt ekogenisitet, lillehjernehemisfærene er mindre ekogene; den store hjernesisterna som ligger under lillehjernen er anekogen.
5. F-5. Snitt gjennom trekanten av de laterale ventriklene. På ekkogrammet er hulrommet i de laterale ventriklene delvis eller fullstendig fylt med hyperekkoiske, symmetriske vaskulære (choroide) plekser, som normalt er homogene og har en klar, jevn kontur. En liten anekkoisk stripe av cerebrospinalvæske er synlig rundt de vaskulære pleksene i de laterale ventriklene. Den tillatte asymmetrien av pleksene er 3-5 mm. Den interhemisfæriske fissuren er lokalisert medialt i form av en hyperekkoisk lineær struktur. Vermis og tentorium cerebelli bestemmes i den bakre skallegropen.
6. F-6. Snitt gjennom occipitallappene. De hyperekkoiske parietal- og occipitalbeinene er tydelig visualisert. Den tynne, lineære mediane strukturen representerer den interhemisfæriske fissuren og falx corporis i dura mater. Mønsteret av viklinger og riller er synlig i parenkymet til hjernens occipitallapper.

For å få et midsagittalt snitt (C-1), må sensoren plasseres strengt i det sagittale planet. Snitt i det parasagittale planet (C 2-4) oppnås ved suksessivt å vippe 10–15° (snitt gjennom caudo-thalamus-hakket), 15–20° (snitt gjennom den laterale ventrikkelen) og 20–30° (snitt gjennom "øyen") fra det sagittale skanneplanet i høyre og venstre hjernehalvdel.

1. C-1. Median sagittal seksjon. Hyperekkoiske beinstrukturer er representert av etmoid- og sphenoidbenet, den bakre skallegropen er begrenset av occipitalbenet. Corpus callosum visualiseres som en buet struktur med redusert ekogenisitet og består av genus, truncus og splenium. I den øvre kanten, langs corpus callosums spor, bestemmes pulseringen av grenen av den fremre hjernearterien - arteria perikallus. Over corpus callosum er gyrus cingulate, under den er de anekoiske hulrommene i septum pellucidum og Verge, som kan skilles av en tynn hyperekkoisk stripe. I de fleste tilfeller er disse anatomiske strukturene tydelig synlige hos premature spedbarn. Den tredje ventrikkelen er anekoisk, trekantet i formen, med spissen vendt mot hypofysegropen. Formen skyldes tilstedeværelsen av infundibulære og supraoptiske prosesser. Hjernens hovedsisterner er synlige: interpedunkulære, kvadrigeminale, cerebromedullære. Den bakre veggen av den hypothalamiske fordypningen grenser til den interpedunkulære sisternen. Den høye ekogenisiteten til denne sisternen skyldes de mange grenene av arteria basilaris og septa i choroid. Bak den interpedunkulære sisternen ligger de cerebrale peduncleene med lav ekogenisitet, i hvis tykkelse akvedukten er, sistnevnte er normalt nesten usynlig. Under og foran er området rundt pons, representert av en sone med økt ekogenisitet. Den anekoiske, trekantede IV-ventrikkelen er plassert under pons, dens spiss stikker ut i den hyperekkoiske cerebellare vermis. Mellom den nedre overflaten av cerebellar vermis, den bakre overflaten av medulla oblongata og den indre overflaten av occipitalbenet ligger den anekoiske store sisternen (cisterna magna). I hjerneparenkymet visualiseres cingulate-, calcarine- og occipitotemporale riller med høy ekogenisitet. Pulsasjonen i de fremre, midtre, bakre og basilararteriene er tydelig synlig.
2. C-2. Snitt gjennom hakket i caudothalamus. Ekkogrammet viser hakket i caudothalamus som skiller hodet på nucleus caudatus fra thalamus.
3. C-3. Snitt gjennom hjernens laterale ventrikkel. Under undersøkelsen visualiseres de anekoiske delene av den laterale ventrikkelen: de fremre, bakre, nedre hornene, kroppen og trekanten som omgir thalamus og basalgangliene. I hulrommet i den laterale ventrikkelen er det en homogen, hyperekkoisk vaskulær plexus med en glatt, oval kontur. I det fremre hornet er vaskulær plexus fraværende. I det bakre hornet observeres ofte fortykkelse ("glomus"). Rundt ventrikkelen, i den periventrikulære regionen, observeres en moderat økning i ekogenisitet på begge sider.
4. C-4. Snitt gjennom «øya». Snittet går gjennom den anatomiske regionen av «øya», i parenkymet der hyperekkoiske strukturer av de laterale og små sporene er synlige.

Et trekk ved hjernen til premature spedbarn er visualiseringen av hulrommet i septum pellucidum og Verge-hulrommet. Hos nyfødte født i 26-28 ukers svangerskap visualiseres også et bredt subaraknoidalomrom. Hos premature spedbarn - 26-30 ukers svangerskap - er den laterale (Sylvian) furen representert av et kompleks av økt ekogenisitet, som ligner formen på en trekant eller et "flagg" på grunn av utilstrekkelig dannede hjernestrukturer som deler frontal- og temporallappene. Hos premature spedbarn opptil 34-36 ukers svangerskap bestemmes symmetriske soner med økt ekogenisitet (periventrikulær halo) i den periventrikulære regionen, noe som er assosiert med særegenheter i blodtilførselen til denne sonen. På grunn av de forskjellige modningshastighetene i hjernen og ventrikkelsystemet, er de relative størrelsene på de laterale ventriklene hos et prematurt barn, som hos et foster, betydelig større enn hos en moden nyfødt til termin.

Hos barn etter den første levemåneden avhenger de ekkografiske egenskapene til normale anatomiske strukturer i hjernen først og fremst av svangerskapsalderen ved fødselen. Hos barn over 3-6 måneder er en "splittet" interhemisfærisk fissur ofte synlig i koronalplanet. Størrelsen på den store cisternen etter 1 levemåned bør ikke overstige 3-5 mm. Hvis størrelsen på cisternen fra fødselen forblir mer enn 5 mm eller øker, er det nødvendig å utføre en MR for å utelukke patologi i den bakre skallegropen og først og fremst cerebellar hypoplasi.

Ved måling av hjerneventriklene (ventrikulometri) er de mest stabile størrelsene fremre horn (dybde 1-2 mm) og kroppen (dybde ikke mer enn 4 mm) av den laterale ventrikkelen. Fremre horn måles i koronarplanet i snitt gjennom fremre horn, interventrikulære åpninger, kroppen måles i et snitt gjennom kroppene til de laterale ventriklene. Den tredje ventrikkelen måles i koronarplanet i et snitt gjennom den interventrikulære åpningen og er 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Evaluering av størrelsen på den fjerde ventrikkelen er vanskelig; det rettes oppmerksomhet mot dens form, struktur og ekogenisitet, som kan endre seg betydelig ved utviklingsanomalier i hjernen.

Skanningsteknikk

Bruk en 7,5 MHz-sensor hvis tilgjengelig: hvis tilgjengelig, kan en 5 MHz-sensor brukes.

Sagittalsnitt: Plasser transduseren sentralt over den fremre fontanellen med skanneplanet i hodets lange akse. Vipp transduseren til høyre for å visualisere høyre ventrikkel, deretter til venstre for å visualisere venstre ventrikkel.

Frontsnitt: Roter sonden 90° slik at skanneplanet er tverrgående, vipp sonden fremover og bakover.

Aksialsnitt: Plasser transduseren rett over øret og vipp skanneplanet oppover mot kranialhvelvet og nedover mot bunnen av hodeskallen. Gjenta undersøkelsen på den andre siden.

Normal midtlinjeanatomi

Hos 80 % av nyfødte skaper den væskeholdige strukturen i hulrommet i septum pellucidum en medianstruktur. Under hulrommet vil det trekantede væskeholdige hulrommet i den tredje ventrikkelen bestemmes, og de omkringliggende strukturene vil være normalt hjernevev med varierende ekogenisitet.

Sagittal seksjon

Skrå snitt på hver side av hjernen bør brukes til å visualisere de laterale ventriklene i en omvendt "U"-form. Det er viktig å visualisere strukturen til thalamus og nucleus caudatus under ventriklene, da dette er det området av hjernen som oftest rammes av blødninger.

Ved å vippe sensoren kan man få et bilde av hele ventrikkelsystemet.

En ekogen vaskulær plexus kan visualiseres i vestibulen og temporale horn.

Frontseksjon

Flere snitt i forskjellige vinkler, individuelt for hver pasient, er nødvendige for å visualisere ventrikkelsystemet og tilstøtende hjernestrukturer. Bruk den optimale skannevinkelen for å undersøke hvert spesifikke område av hjernen.

Aksialseksjon

Først er det nødvendig å få et bilde av hjernestammene i form av strukturer som ligner formen på et hjerte, samt et bilde av pulserende strukturer - karene i Willis sirkel, ved hjelp av de laveste seksjonene.

De neste seksjonene, litt høyere opp, vil vise thalamus og den sentralt beliggende strukturen til falx cerebri.

De øverste snittene vil gi et bilde av veggene i de laterale ventriklene. I disse snittene kan ventriklene og de tilsvarende hjernehalvdelene måles.

Forholdet mellom ventrikkeldiameteren og hemisfærediameteren bør ikke være mer enn 1:3. Hvis dette forholdet er større, kan det være hydrocephalus.