Metodikk for ultralyd av skulderleddet

Ved ultralydundersøkelse (US) av skulderleddet bør en viss sekvens følges, og visse standardposisjoner (seksjoner) bør søkes. Undersøkelsen av skulderleddet utføres best ved hjelp av en roterende stol. Pasienten sitter foran legen og plasserer armene bøyd i en vinkel på 90 grader i albueleddet på knærne.

Studien begynner med en vurdering av tilstanden til biceps-senens lange hode, hvor det innhentes tverrgående og langsgående snitt.

Senen i det lange hodet på biceps brachii-muskelen er godt definert i både det tverrgående og det longitudinale plan. Ved tverrgående skanning visualiseres senen i det lange hodet på biceps brachii-muskelen som en hyperekkoisk sirkel eller ellipse, som er plassert i en liten fordypning - det intertuberkulære sporet. Senen i det lange hodet på biceps brachii-muskelen er omgitt av en synovialmembran. Normalt kan en liten mengde væske være tilstede her.

Transduseren roteres deretter, og senen vurderes i det longitudinale planet opp til nivået av sene-muskel-overgangen. Under longitudinell skanning er hyperekkoiske fibre i biceps-senen tydelig synlige.

Den neste obligatoriske posisjonen er rotatormansjettposisjonen, hvor subscapularis-senen undersøkes. Pasienten bør bli bedt om å abdusere armen til utadrotasjon. De benete landemerkene for å visualisere subscapularis-senen er skulderbladets korakoideus og overarmshodet. Når transduseren beveges utover, avslører den subscapularis-senen ved siden av den lille tuberkulosen på overarmsbenet. Passiv innad- og utadrotasjon forbedrer synligheten av denne senen.

Den neste posisjonen er posisjonen for vurdering av supraspinatussenen. For dette blir pasienten bedt om å plassere armen som undersøkes bak ryggen. Sensoren plasseres i lengderetningen til fibrene i supraspinatussenen.

Supraspinatus-senen vil se ut som et papegøyenebb når den skannes i lengderetningen. Ved å rotere sensoren 90 grader visualiseres hyperekkoiske fibre i supraspinatus-senen i tverrplanet. I dette tilfellet vil hypoekkoisk hyalinbrusk være tydelig synlig over den hyperekkoiske konturen av overarmshodet. Tilstanden til subdeltoidbursa kan også vurderes på ekkogrammer i denne posisjonen. Den er definert som en tynn hypoekkoisk struktur plassert under deltoidmuskelen. Normalt er det ingen væske i den. Den subakromiale bursaen er plassert nærmere skulderbladets processus coracoideus.

Ved å bevege sensoren medialt er det mulig å undersøke den fremre delen (anterior glenoid labrum) av glenohumeralleddet. Normalt ser glenohumeralleddet ut som en hyperekkoisk trekant med apex vendt mot leddhulen.

Ved skanning på tvers langs den anterolaterale overflaten av skulderbladet undersøkes den bakre delen (posterior glenoid labrum), scapulohumeralleddet, teres minor muskelen og infraspinatus-senen.

Pasienten blir bedt om å føre armen som undersøkes fremover mot kroppen. I denne posisjonen kan skulderleddets bakre labrum visualiseres som en hyperekkoisk trekant.

Ved å bevege sensoren oppover visualiseres infraspinatus-senen, og tverrgående og langsgående snitt av denne senen oppnås.

For å vurdere den bakre glenoidlabrum flyttes sensoren medialt og lavere til nivået av kanten av skulderbladet.

Den bakre labrum har utseendet av en hyperekkoisk trekant med spissen vendt mot leddhulen.

For å undersøke akromioklavikulærleddet plasseres sonden mellom to benutvekster. Noen ganger er det mulig å visualisere akromioklavikulærligamentet som en hypoekkoisk stripe. Ved hjelp av panoramaskanning er det mulig å visualisere alle de aktuelle delene av rotatormansjetten i skulderleddet.

Søket etter den radiale nerven utføres langs den bakre overflaten av skulderen på festestedet for de distale fibrene i deltoidmuskelen.

Intern rotasjon av underarmen bidrar til å bedre utvikle konturene til deltoidmuskelen.

Nerven er festet til overarmsbenet med en fiberholdig snor. Normalt er bredden på den radiale nerven 4,6 mm i gjennomsnitt, og den anteroposteriore størrelsen er 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]