Myokardinfarkt: prognose og rehabilitering

Rehabilitering og behandling på poliklinisk stadium

Fysisk aktivitet øker gradvis i løpet av de første 3-6 ukene etter utslipp. Opptaket av seksuell aktivitet, som ofte bekymrer pasienten, og andre moderate fysiske aktiviteter oppfordres. Hvis god hjertefunksjon vedvarer i 6 uker etter et akutt myokardinfarkt, kan de fleste pasienter gå tilbake til normal aktivitet. Et rasjonelt program med fysisk aktivitet, tar hensyn til livsstil, alder og tilstand i hjertet, reduserer risikoen for iskemiske hendelser og øker generell trivsel.

Akutt sykdomsperiode og behandling av ACS bør brukes til å utvikle pasientens vedvarende motivasjon til å endre risikofaktorer. I vurderingen av fysiske og følelsesmessige status for pasienten og når man diskuterer dem med pasienter trenger å snakke om livsstil (inkludert røyking, kosthold, arbeid og fritid, behovet for fysisk trening), fordi fjerning av risikofaktorer kan bedre prognosen.

Legemidler. Enkelte stoffer reduserer risikoen for dødelighet etter hjerteinfarkt, de bør alltid brukes dersom det ikke er kontraindikasjoner eller intoleranse.

Acetylsalisylsyre reduserer dødeligheten og hyppigheten av gjentatt myokardinfarkt hos pasienter med hjerteinfarkt fra 15 til 30%. Instant aspirin i en dose på 81 mg en gang daglig anbefales for en dopemiddel. Data tyder på at samtidig administrering av warfarin med eller uten acetylsalisylsyre reduserer dødeligheten og hyppigheten av gjentatt myokardinfarkt.

B-adrenoblokere anses som standardbehandling. De fleste tilgjengelige blokkerer (slik som acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) redusere dødelighet etter hjerteinfarkt, ca. 25% i minst 7 år.

ACE-hemmere er foreskrevet for alle pasienter som gjennomgått hjerteinfarkt. Disse stoffene kan gi langvarig beskyttelse av hjertet, som forbedrer endotelfunksjonen. Hvis ACE-hemmere er intolerante, for eksempel på grunn av hoste eller allergisk utslett (men ikke vaskulært ødem eller nyresvikt), kan de erstattes med angiotensin II-reseptor blokkere.

Pasienter er også vist inhibitorer av HMG-CoA reduktase (statiner). Redusere mengden kolesterol etter hjerteinfarkt reduserer forekomsten av tilbakevendende iskemiske hendelser og dødelighet hos pasienter med forhøyet eller normalt kolesterol. Sannsynligvis har statiner nytte av pasienter som gjennomgått hjerteinfarkt, uavhengig av det opprinnelige kolesterolinnholdet. Pasienter etter myokardialt infarkt som den detekterte dyslipidemi forbundet med lavt HDL eller økning i mengden av triglyserider kan vises eksperimentelt fibrater, men deres effektivitet er ikke blitt bekreftet. Lipidsenkende terapi er angitt i lang tid, hvis det ikke er noen signifikante bivirkninger fra den.

Prognose for hjerteinfarkt

Ustabil angina. Ca. 30% av pasientene med ustabil angina utvikler hjerteinfarkt innen 3 måneder etter episoden; en plutselig død oppstår. Identifiserte endringer i EKG-data sammen med brystsmerter indikerer en høyere risiko for påfølgende myokardinfarkt eller død.

Myokardinfarkt uten ST segmenthøyde og med høyde. Total dødelighet på ca. 30%, og fra 50 til 60% av disse pasientene dør prehospital (vanligvis på grunn av ventrikulær fibrillering). Sykehusdødeligheten er ca. 10% (hovedsakelig på grunn av kardiogent sjokk), men varierer sterkt avhengig av alvorlighetsgraden av hjertesvikt. De fleste pasienter som dør på grunn av kardiogent sjokk, har en kombinasjon av post-infarkt hjerteinfarkt med cardiosclerosis eller ny myokardinfarkt påvirker minst 50% av det venstre ventrikulære masse. Fem kliniske karakteristika forutsi 90% dødelighet hos pasienter med STHM: alder (31% av alle dødsfall), lavt systolisk blodtrykk (24%), klasse> 1 (15%), høy hjertefrekvens (12%) og fremre lokalisering (6%) . Dødelighet blant pasienter med diabetes og kvinner er noe høyere.

Dødelighet blant pasienter som gjennomgikk primær sykehusinnleggelse er 8-10% i det første året etter et akutt myokardinfarkt. De fleste dødsfall oppstår i de første 3-4 månedene. Konstant ventrikulær arytmi, hjertesvikt, lav ventrikulær funksjon og vedvarende iskemi er høyrisiko markører. Mange eksperter anbefaler implementering av en stresstest med EKG før pasienten utløper fra sykehuset eller innen 6 uker etter det. Et godt testresultat uten endringer i EKG-data er knyttet til en gunstig prognose; I fremtiden er det ikke nødvendig med en undersøkelse. Lav toleranse for fysisk aktivitet er forbundet med dårlig prognose.

Tilstanden for hjertefunksjonen etter utvinning avhenger i stor grad av hvor mye det fungerende myokardiet har overlevd etter et akutt angrep. Arr fra tidligere myokardinfarkt fester seg til en ny lesjon. I tilfelle skade> 50 av venstre ventrikulærmasse, er det ikke sannsynlig at en lang levetid er forventet.

Klassifisering av Killip og dødelighet fra akutt myokardinfarkt *

Klasse	2	Symptomer	Sykehus dødelighet,%
1	Normal	Det er ingen tegn på venstre ventrikulær svikt	3-5
II	Litt redusert	Mild til moderat LV-svikt	6-10
III	Redusert	Alvorlig ventrikulær svikt, lungeødem	20-30
IV	Alvorlig grad av insuffisiens	Kardiogent sjokk: arteriell hypotensjon, takykardi, nedsatt bevissthet, kolde ekstremiteter, oliguri, hypoksi	> 80

Bestem når gjentatte undersøkelser av pasienten under sykdommen. Bestem om pasienten puster romluften.