Brystkjertlenes normale anatomi

Melkekjertelen, eller brystkjertelen, er et parorgan og ligger på den fremre brystveggen. Melkekjertelen er festet til brystbenet med basen, dekker kanten av brystmusklene og går til den fremre aksillærlinjen. Formen på melkekjertelen bestemmes av kvinnens rase, alder og konstitusjonelle trekk. Størrelsen og formen på melkekjertelen kan variere mye.

Det normale volumet til en brystkjertel er 200–300 cm3. Jo mindre den er, desto mer stabil er kjertelens form. Festestedet for brystkjertelen til brystet kan være plassert i høyden fra 2. til 6. ribbein (diameteren på festestedet varierer fra 12 til 15 cm); i bredden - fra kanten av brystbenet til den fremre aksillære (aksillære) linjen. I profil er 2/3 av høyden okkupert av et rett eller litt konkavt suprapapillært segment, den nedre tredjedelen - av et konvekst subpapillært segment. Hudfolden som dannes mellom det nedre segmentet av kjertelen og den fremre brystveggen danner organets nedre kant.

Den sentrale delen av den fremre overflaten av melkekjertelen er okkupert av brystvorten, som danner en sylindrisk eller konisk fremspring. Brystvorten består av epitelvev og muskelvev. I den sentrale delen er de terminale delene av melkekanalene. Toppen av brystvorten krysses av spor, hvor det er 15 til 25 små åpninger av melkekanalene. Den ytre delen av brystvorten er hovedsakelig dannet av hudstrukturer, inni hvilke det er både radiale og sirkulære muskelfibre. Sammentrekning eller avslapning av muskelstrukturene i brystvorten og areola forårsaker fysiologiske endringer i tilstanden til brystvorten og den terminale delen av melkekanalene.

Et lite pigmentert hudområde (4 til 5 cm i diameter) rundt brystvorten kalles areolaen. På areolaen er det en rekke forhøyninger, tuberkler, som er svettekjertler. Subkutane muskelfibre danner areolarmuskelen. Sammen med brystvorten er areolaen rettet litt oppover.

Huden på melkekjertlene er tynn og bevegelig. Den glir lett over kjertelen og samler seg i folder. I området rundt brystvorten og areolaen er huden spesielt tynn. Det finnes ikke noe subkutant vevslag her.

Melkekjertelen er et mykt kjertelorgan som består av fettvev, kjertelvev og bindevev, og ligger under huden i en fascieskede dannet av delte lag av den overfladiske fascia.

Fettvevet omslutter brystkjertelen tett og danner det fremre og bakre laget. Det fremre (subkutane eller pre-glandulære laget) er avbrutt i den retroareolære regionen, hvor de terminale delene av melkegangene passerer. Det pre-glandulære fettvevet er lokalisert i form av separate ansamlinger, som under påvirkning av involusjonsprosesser dannes til fettlobuler.

Bindevevsstrukturene i melkekjertelen er representert av sin egen kapsel (fremre og bakre lag av den delte fascia), grove kollagenfibre som strekker seg fra den i form av Coopers leddbånd, delikat fibrillært vev som ligger mellom kjertelelementene og strukturer som er en del av veggen i melkekanalene.

I de fremre delene forbinder Coopers ligamenter brystkjertelens kropp med de dype lagene i dermis, og i de bakre delene fester de seg til fascialskjeden i brystmusklene. Coopers ligamenter, som går dypt inn i kjertelen, omslutter fettvevet som en kapsel og danner en fettlapp. Stedet der Coopers ligamenter fester seg til kjertelstrukturene kalles Durettes rygg.

Melkekjertelens funksjon er å produsere og skille ut melk. Det fungerende fibroglandulære vevet i melkekjertelen kalles parenkym.

Melkekjertelens parenkym er representert av komplekse alveolær-tubulære kjertler samlet i små lobuler, hvorfra lobene dannes. I samsvar med melkekjertelens totale dimensjoner varierer størrelsen på kjertellobene fra 1-2 cm i lengde og 1,5-2,0 cm i bredde (små kjertler), til 5-6 cm i lengde og 3-4 cm i bredde (store kjertler). Antall lober (samt størrelsene deres) avhenger av melkekjertlenes størrelse og varierer fra 6-8 (små kjertler) til 20-24 (store kjertler). Lobene er plassert radielt i forhold til brystvorten og kan overlappe hverandre. Kjertellobulen og kjertelloben har ikke en ytre kapsel og er ikke så mye en anatomisk som en funksjonell enhet av melkekjertelen. En utskillende melkegang strekker seg fra hver kjertellobule. Under graviditet dannes det en rekke mikroskopiske bobler - acini - inne i kjertellobulene, i endene av melkegangene. Acinus produserer melk under amming og atrofierer eller forsvinner etter at ammingen er avsluttet. Hoveddelen av kjertelvevet er lokalisert i den øvre ytre kvadranten og i de bakre delene av melkekjertelen. Ofte er kjertelvevet lokalisert i aksillærregionen og danner aksillarlappen. Mellom kjertelstrukturene i parenkymet er det løst og delikat bindevev. Komplekset av kjertel- og bindevev er samlet av begrepet fibroglandulært vev.

Et komplekst nettverk av melkeganger forbinder acini (under graviditet og amming), kjertellobuli og melkelapper, og danner galaktoforer av 1. til 3. orden. Størrelsen på de terminale melkegangene som strekker seg fra hver lobuli (galaktoforer av 1. orden) og lobærgangene (galaktoforer av 2. orden) i en hormonelt rolig melkekjertel overstiger ikke 2 mm i diameter. Bak areolaen er de største hovedgangene med en diameter på opptil 3 mm (galaktoforer av 3. orden). Disse hovedgangene bøyes før de munner ut på overflaten av brystvorten i form av åpninger, og danner melkesinusen. Melkesinusen fungerer som et reservoar under amming. Den ytre delen av melkegangen er dannet av bindevevsstrukturer. Den indre delen av gangen består av et enkeltlags kubisk epitel som ligger på basalmembranen. Som et resultat av den sykliske virkningen av kjønnshormoner, produserer og reabsorberer epitelceller melkegangssekresjon i den ikke-lakterende melkekjertlen. Under amming er melk tilstede i kanalenes lumen.

Melkekjertelen forsynes med blod hovedsakelig av grener av de ytre thorakale og subclavia arteriene, og i mindre grad av interkostalarteriene. Arteriene danner et bredt nettverk av anastomoser bak areolaen. Dype vener følger arteriene med samme navn. Venøs utstrømning skjer gjennom det overfladiske og dype nettverket. Venøse anastomoser kan danne et bisart mønster rundt bunnen av areolaen.

Brystkjertelens lymfesystem består av intraorganale lymfekapillærer, ekstraorganale drenasjekar og regionale lymfeknuter. Et stort antall lymfekar er plassert under huden i form av et overfladisk lymfenettverk. Lymfekar i det interlobulære rommet danner et dypt nettverk av lymfekar i form av lakuner og plekser mellom kjertellobulene og melkegangene. Det er ingen lymfekar i selve kjertellobulene. Intraorganale og ekstraorganale lymfekar og grupper av lymfeknuter kan kobles til hverandre på to måter. I det første tilfellet utføres forbindelsen direkte mellom lymfekarene og regionale lymfeknuter, og i det andre skjer denne forbindelsen med obligatorisk involvering av det subareolære lymfenettverket. Et slikt komplekst system for lymfedrenasje av brystkjertelen er en av årsakene til spesifikk skade på forskjellige regionale lymfeknuter.

Avhengig av kvadranten til brystvevsskaden, er ulike grupper av regionale lymfeknuter involvert i tumorprosessen. Når tumoren er lokalisert i den øvre ytre kvadranten, er de fremre og sentrale aksillære regionale lymfeknutene oftest berørt. Når den ondartede tumoren er lokalisert i den øvre indre kvadranten, kan metastaser oppstå ganske tidlig i aksillære lymfeknuter på motsatt side, så vel som i lymfeknutene i det fremre mediastinum.

Innervasjonen av melkekjertlene utføres av nervestammer som ligger langs huden og inne i kjertelvevet. Overfladisk følsomhet utføres av thorax-, brachial- og interkostalnervestammene.

Fysiologi av brystkjertelen

Fra fødsel til alderdom gjennomgår melkekjertlene komplekse fysiologiske forandringer. Frem til slutten av tidlig pubertet ved 7-8 år (stadium 1) observeres ingen spesielle strukturelle forandringer. Stadium 2 av puberteten (8-9 år) er preget av en ensidig forstørrelse av jentas melkekjertler i retro-nippel-regionen. Dette er stadiet med fysiologisk asymmetrisk hypertrofi av melkekjertlene. Ved 10-11-årsalderen blir størrelsen på begge kjertlene like. I stadium 3 av puberteten er det en ytterligere økning i størrelsen på melkekjertlene, ikke bare bak brystvorten, men også langs periferien (12-13 år). I stadium 4 får melkekjertlene en konisk form. Ved 15 år er dannelsen av melkekjertlene fullført (stadium 5). I løpet av denne perioden får melkekjertlene en mer avrundet form.

Dannelsen av melkekjertlene (telarkene) starter lenge før den første menstruasjonen (menarkene). Med menstruasjonens begynnelse (fra 12-14 år) begynner sykliske morfofunksjonelle endringer å forekomme i melkekjertlene under påvirkning av østrogener. Dag 1-10 - tubuloakinøs involusjon, dag 11-16 - galaktoforisk proliferasjon, hypervaskularisering av bindevevet, dag 17-28 - acinøs proliferasjon, kjertelhyperplasi og gradvis begrensning av vaskularisering av bindevevet. Overfladisk blodstrøm dominerer, noen ganger observeres smertefull spenning i kjertelen. Ved slutten av syklusen er det en gradvis økning i melkekjertelvolumet på 20%.

Involusjonsprosesser starter i melkekjertlene etter slutten av det første svangerskapet. Involusjonen av melkekjertlene er spesielt rask i premenopausale perioden og i overgangsalderen.

Perioder med aldersrelatert omstrukturering av brystkjertelen inkluderer:

• 1. periode - gradvis tap av kjertelstrukturer i melkekjertlene (35-40 år);
• 2. periode - fortykkelse av det sylindriske epitelet i kanalene, assosiert med en reduksjon i antall myoepitelceller, uregelmessig fortykkelse av basalmembranen og spesielt med fibrøs restrukturering av bindevevet (40-45 år);
• 3. periode - utvidelse, og noen ganger cystisk ekspansjon av noen melkeganger, komprimert av fibrøst vev (45-50 år);
• 4. periode - langsom utslettelse av melkekanaler, samt småkaliberkar (etter 50 år); i denne perioden, parallelt med bindevevssklerose, forekommer overdreven dannelse av fettvev. Involusjonelle prosesser i melkekjertlene er ikke samtidige. Det er alltid mulig å merke seg overvekt av en eller annen prosess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]