Ultralydanatomi av brystet

De anatomiske strukturene til melkekjertlene kan enkelt differensieres ved hjelp av moderne ultralydutstyr. Bildet av melkekjertlene varierer normalt mye og avhenger av forholdet mellom fettvev, bindevev og kjertelvev. I motsetning til røntgenmammografi, tillater ultralyd av melkekjertlene visualisering av et tomografisk snitt av bildet av et fragment av melkekjertlene fra huden til brystveggen.

På ultralydbildet av melkekjertlene til en kvinne i fertil alder kan følgende komponenter og strukturer differensieres.

1. Lær.
2. Brystvorte.
3. Subkutan sone (subkutant fettlag, fremre lag av den delte fascien).
4. Coopers leddbånd.
5. Parenkym i brystkjertelen, fibroglandulær sone (kjerteldel med delikate fibrillære fibre, interparenkymalt intraorganalt lymfatisk nettverk, fettvev).
6. Melkekanaler.
7. Retromammært fettvev (ikke alltid visualisert).
8. Brystmusklene.
9. Ribbein.
10. Interkostale muskler.
11. Pleura.
12. Lymfeknuter (ikke alltid visualisert).
13. Intern thorakal arterie og vene.

Hud. På ekkogrammet er huden representert av en mer eller mindre jevn hyperekkoisk linje med en tykkelse som normalt er 0,5–7 mm. Når huden tykner, kan den visualiseres som to hyperekkoiske linjer atskilt av et tynt ekogent lag. Endringer i hudens konturer og tykkelse kan indikere en inflammatorisk, postoperativ eller ondartet prosess i de overfladiske eller dypere delene av brystkjertelen.

Brystvorten visualiseres som en rund, godt avgrenset formasjon med middels til lav ekogenisitet. En akustisk skygge observeres ofte bak brystvorten. Dette akustiske fenomenet er forårsaket av bindevevsstrukturer i melkegangene. Ultralydundersøkelser av den subareolære regionen i skrå projeksjoner gir en tydelig visualisering av retronippelregionen. Huden i areolaområdet er mindre ekogen enn over resten av melkekjertelen, og de subareolære strukturene er alltid mer ekogene på grunn av fraværet av subkutant vev i dette området.

Subkutan sone. I tidlig reproduktiv alder er subkutant fett nesten fullstendig fraværende. Hos svært unge kvinner kan fettvev være representert av et tynt hypoekkoisk lag eller langstrakte hypoekkoiske inneslutninger under huden. Med alderen observeres en økning i tykkelsen på det hypoekkoiske subkutane laget på ekkogrammer. Med starten av involusjonsprosesser blir fettvevet mindre homogent. Hyperekkoiske lineære inneslutninger av bindevev begynner å bli bestemt i dens hypoekkoiske ekkostruktur. Fettvevet har form av avrundede hypoekkoiske strukturer plassert i flere rader. Dette skjer på grunn av fortykkelse av Coopers ligamenter, som, så å si, med en hyperekkoisk kapsel, omslutter individuelle ansamlinger av fett og danner en fettlobule. Svært ofte bestemmes symmetriske laterale akustiske skygger på sidene av fettlobulen. Med for høyt fettinnhold i brystkjertelen forstyrrer multiple alterneringer av laterale akustiske skygger fra tilstøtende fettlobuler en tydelig differensiering av organets ekkostruktur. Kompresjon av melkekjertelvevet med en sensor gjør det mulig å redusere eller eliminere disse uønskede artefaktene. Ved grensen mellom fettvevet og parenkymet er det et fremre blad av den delte fascien i form av en hyperekkoisk stripe. Hyperekkoiske septa, Coopers ligamenter, strekker seg fra den vinkelrett på huden.

Coopers ligamenter visualiseres også som lineære hyperekkoiske tråder som dekker hypoekkoiske fettlobuler. Med alderen forbedres ultralyddifferensieringen av Coopers ligamenter. Noen ganger bestemmes en akustisk skygge bak Coopers ligamenter, som kan imitere patologiske prosesser i brystkjertelen. Å endre innfallsvinkelen til ultralydbølgen ved å flytte sensoren eller endre brystkjertelens posisjon lar deg bli kvitt denne artefakten.

I normal tilstand visualiseres ikke intraorganale lymfekar. Ved utvidelse på grunn av betennelse eller svulstinfiltrasjon, kan det intraorganale lymfekarnettverket visualiseres som longitudinale og tverrgående hypoekkoiske rørformede strukturer som går til huden.

Parenkymets fremre kontur er bølget på grunn av utbuling ved festestedene til Coopers ligamenter. Vanligvis er ekogenisiteten til parenkymet mellom ekogenisiteten til fett- og fasciale strukturer. Hos unge pasienter er parenkymet (den fibroglandulære delen) av melkekjertelen representert ved et bilde av et enkelt granulært lag med høy til middels grad av ekogenisitet. I ekkostrukturen til denne ene massivet er det nesten umulig å skille mellom delikate, kollagenfrie bindevevsfibrillære fibre. Ekkografi lar oss oppdage endringer i parenkymet i form av en økning i "korningen" til det fibroglandulære komplekset fra den 16. til den 28. dagen i menstruasjonssyklusen. I løpet av denne perioden er ekkostrukturen til parenkymet en veksling mellom mer ekogene områder av fibroglandulært vev med rørformede hypoekkoiske strukturer i melkegangene. Ekkostrukturen til parenkymet avhenger også av mengden og forholdet mellom fibroglandulært og fettvev. Denne andelen endres med alder og hormonstatus (graviditet, amming, overgangsalder), og antall tidligere svangerskap.

De sentrale delene av melkekjertlene er okkupert av melkeganger. I en hormonelt rolig melkekjertel er melkegangene alltid kollapset og er praktisk talt ikke visualisert. Hvis de bestemmes, overstiger ikke diameteren på de terminale og interlobære gangene 2 mm. Den største diameteren på gangene (opptil 3 mm) er observert i området rundt melkesinus (bak brystvorten). I den ammende melkekjertelen, så vel som i den andre fasen av menstruasjonssyklusen, visualiseres melkegangene som lineære og bultede hypoekkoiske rørformede strukturer med en diameter på mer enn 2 mm, radialt konvergerende fra bunnen av melkekjertelen til brystvorten. Ofte visualiseres både tverrgående og langsgående fragmenter av forskjellige ganger på en seksjon i form av vekslende avrundede og langstrakte hypoekkoiske strukturer. Hos unge kvinner med en rik kjertelkomponent kan hyperekkoiske tråder som ligger langs gangens hovedakse visualiseres langs gangenes indre kontur. Den bakre grensen av brystkjertelen er bildet av den bakre brosjyren til den delte fasciaen i form av en hyperekkoisk linje parallelt med huden.

Den retromammære regionen består av den retromammære fettputen, brystmusklene, ribbeina, interkostale muskler og pleura.

Retromammært fett visualiseres som små hypoekkoiske lobuler mellom de hyperekkoiske linjene i det bakre laget av den delte fascien og det fremre fasciale kammeret i pectoralis major-muskelen. I fravær av et retromammært fettlag kan bildet av det bakre laget av den delte fascien smelte sammen med bildet av den fremre fascien til pectoralis major-muskelen.

Pectoralis major og minor musculus visualiseres som hypoekkoiske lag parallelt med huden med ulik rettning, atskilt av transversale hyperekkoiske skillevegger. På begge sider av musklene visualiseres brystfascien som hyperekkoiske linjer. Identifisering av muskellagene er en garanti for at hele melkekjertelmassen er undersøkt.

I tillegg lar identifisering av kjertelens bakre grense oss skille mellom svulster i bløtvevet i brystveggen og svulster i selve brystkjertelen.

Ultralydbildet av ribbeina varierer avhengig av om delen er brusk- eller benete. Det tverrgående bildet av den bruskholdige delen av ribbeina viser en oval formasjon med en liten mengde refleksjoner fra den indre strukturen. Dette bildet kan forveksles med en godartet, solid brystmasse eller en lymfeknute. Skillet mellom disse strukturene hjelpes av det faktum at ribbeina er plassert under muskelen, og lymfeknuten er plassert foran eller mot muskelen. Ved økt forkalkning kan en svak akustisk skygge oppstå bak det bruskholdige segmentet av ribbeina. De laterale, alltid ossifiserte segmentene av ribbeina visualiseres som hyperekkoiske halvmåner med en uttalt akustisk skygge.

Interkostalrommusklene er definert i interkostalrommene som hypoekkoiske strukturer av varierende tykkelse med et typisk muskelmønster.

Pleura, i form av en hyperekkoisk linje, er den dypeste strukturen som kan skilles under ultralyd av brystene.

I de fleste tilfeller er regionale lymfeknuter i melkekjertlene normalt ikke differensiert fra omkringliggende vev. Ved bruk av avanserte ultralydenheter utstyrt med spesialiserte høyfrekvenssensorer, er det noen ganger mulig å visualisere en normal lymfeknute, spesielt i projeksjonen av den aksillære delen av melkekjertlene nær brystmusklene. Normale lymfeknuter har en langstrakt form med en hypoekkoisk kant av sinus marginal rundt det ekogene sentrum - lymfeknuteporten. Den horisontale diameteren til en normal lymfeknute overstiger vanligvis ikke 1 cm. Oftest kan indre lymfeknuter i melkekjertlene visualiseres i projeksjonen av den øvre ytre kvadranten. Med en økning i størrelse og en endring i den ekkomorfologiske strukturen, visualiseres alle grupper av lymfeknuter godt som hypoekkoiske sfæriske formasjoner. I følge Pamilo (1993) tillater ekkografi deteksjon av brystkreftmetastaser i de aksillære lymfeknutene i 73 % av tilfellene, mens palpasjon og røntgenmammografi bare i 32 %.

Den indre brystarterien og -venen visualiseres på longitudinale ekkogrammer parallelt med brystmusklene i 1. og 2. interkostalrom som hypoekkoiske tubulære strukturer. I følge Adler (1993) bestemmes normal blodstrøm i brystkjertlene ved fargedopplerkartlegging i 69 % av tilfellene. Det finnes studier der forfatterne skiller normal blodstrøm i brystkjertlene fra endringer som oppstår i disse karene når en ondartet svulst oppstår (forholdet mellom maksimal og minimal blodstrømningshastighet). Andre publikasjoner understreker umuligheten av slik differensialdiagnostikk ved bruk av dopplerografi. På grunn av manglende erfaring i disse studiene og inkonsekvensen i de publiserte resultatene er det derfor upassende å anbefale bruk av dopplermetoden som en uavhengig diagnostisk teknikk separat fra ultralydundersøkelse i B-modus.

Ultralydbilde av melkekjertler i forskjellige aldre

Pubertetsmelkkjertlene består av fett, underutviklede kanaler og kjertelelementer og visualiseres som blandet ekogenisitet av strukturer bak brystvorten.

Den postpubertale brystkjertelen er preget av et hyperekkoisk utseende av kjertelvev omgitt av små hypoekkoiske områder med fettstrukturer.

Melkekjertelen til en voksen kvinne har mange varianter av ultralydavbildning, spesielt kan følgende typer skilles ut.

Juvenil type. Huden visualiseres som en tynn hyperekkoisk linje med tykkelse på 0,5–2,0 mm. Hovedmassen i kjertelen er representert ved bildet av kjertelstrukturer i form av et enkelt finkornet lag med økt ekogenisitet. I den andre fasen av menstruasjonssyklusen veksler det hyperekkoiske bildet av kjertelstrukturer med hypoekkoiske rørformede (i lengdesnitt) eller avrundede (i tverrsnitt) strukturer i melkegangene.

Tidlig reproduktiv type. Huden visualiseres som en tynn hyperekkoisk linje 0,5–2,0 mm tykk. Subkutant fett bestemmes enten som et lite antall langstrakte hypoekkoiske strukturer, eller som et enkelt hypoekkoisk lag 2–3 cm tykt. Kjerteldelen visualiseres som et enkelt hyperekkoisk finkornet lag, eller hypoekkoiske avrundede ansamlinger av fettvev bestemmes mot bakgrunnen. I den andre fasen av menstruasjonssyklusen veksler bildet av hyperekkoisk kjertelvev med bildet av hypoekkoiske fragmenter av melkegangene. Den fremre konturen av kjertelparenkymet har en bølgelignende form på grunn av fremspring på festestedene til Coopers ligamenter. Coopers ligamenter, fascia og fibrillært interlobart vev er dårlig differensiert.

Premenopausal type. Huden visualiseres som en hyperekkoisk linje 2,0–4,0 mm tykk. Et veldefinert subkutant fettlag bestemmes i form av avrundede hypoekkoiske strukturer. Klynger av hypoekkoisk fett omgitt av hyperekkoiske kanter av bindevev representerer fettlobuler. Delvis erstatning av kjertelvev med fett er karakterisert ved forekomsten av en rekke områder med hypoekkoisk fett mot bakgrunnen av hyperekkoisk kjertelvev. I den andre fasen av menstruasjonssyklusen vises flere bilder av hypoekkoiske strukturer i melkegangene mot denne bakgrunnen. Fettvev bestemmes ofte i retromammærrommet i form av hypoekkoiske små avrundede inneslutninger. Coopers ligamenter, fascia og fibrillært interlobart vev er godt differensiert som multidireksjonelle hyperekkoiske tråder.

Postmenopausal type. Huden visualiseres som to hyperekkoiske linjer, mellom hvilke et tynt hypoekkoisk lag bestemmes. Hudens tykkelse kan variere. Nesten hele melkekjertelen består av hypoekkoiske fettlobuler i form av avrundede hypoekkoiske strukturer med en uttalt hyperekkoisk kant. Noen ganger bestemmes enkeltstående inneslutninger av hyperekkoisk kjertelvev mellom fettlobulene. Bindevevsstrukturer er preget av fortykkede hyperekkoiske Cooper-ligamenter, samt hyperekkoiske lineære inneslutninger i fettvevet og i bildet av den ytre konturen av melkegangene.

Melkekjertelen under graviditet og amming. Huden visualiseres som en tynn hyperekkoisk linje 0,5–2,0 mm tykk. Nesten hele bildet av kjertelen består av grovkornet hyperekkoisk kjertelvev (hypoekkoisk fett presses ut mot periferien). I de sene stadiene av svangerskapet og under amming er hypoekkoiske melkeganger, mer enn 2,0 mm i diameter, godt differensierte mot bakgrunnen av hyperekkoisk kjertelvev.