Tynntarmens normale radiologiske anatomi

Normal tynntarm

Den mest fysiologiske metoden for kunstig kontrastmiddel for tynntarmen er oral kontrastmiddel, som oppnås ved å ta en vandig suspensjon av bariumsulfat oralt. Etter å ha passert magesekken og tolvfingertarmen, kommer kontrastmiddelet inn i jejunum og deretter i ileum. 10–15 minutter etter inntak av barium bestemmes skyggen av de første løkkene i jejunum, og etter 1–2 timer – de gjenværende delene av tynntarmen.

Fasene med fylling av tynntarmen registreres på røntgenbilder. Hvis det er nødvendig å akselerere bevegelsen av kontrastmiddelet, brukes sterkt avkjølt barium, som tas i separate porsjoner, eller i tillegg iskald isotonisk natriumkloridløsning. Effekten av å akselerere passasje av barium observeres også under påvirkning av en subkutan injeksjon av 0,5 mg prostigmin eller en intramuskulær injeksjon av 20 mg metoklopramid. Ulempene med denne metoden for å undersøke tynntarmen er prosedyrens lange varighet og den relativt høye strålingsbelastningen.

Alle orale metoder for kunstig kontrastmiddel har en betydelig ulempe: tarmfyllingen er ujevn, fragmentert, og individuelle segmenter er ikke synlige på røntgenbilder i det hele tatt. Som et resultat, basert på resultatene av oral kontrastmiddel, kan man bare danne seg en omtrentlig idé om tynntarmens morfologiske tilstand.

Hovedmetoden for radiografisk undersøkelse (røntgen) av tynntarmen er radiokontrast-enteroklysme.

I denne studien settes et forlenget tarmrør (eller et spesielt kateter) inn i pasientens tolvfingertarm under forhold med kunstig medikamentindusert intestinal hypotensjon for å sikre jevn og tett fylling av tynntarmen. 600–800 ml av en vandig suspensjon av bariumsulfat helles gjennom røret. Normalt fyller kontrastmiddelet hele tynntarmen innen 10–15 minutter og begynner å trenge inn i blindtarmen. Dette gjør det mulig å studere de morfologiske trekkene til jejunum og ileum. For å forbedre visualiseringen av tarmveggen doseres luft inn i tarmen etter bariumsuspensjonen gjennom kateteret, dvs. dobbel kontrastering av tynntarmen utføres.

Jejunums løkker er hovedsakelig plassert i de sentrale delene av bukhulen. De ser ut som smale bånd 1,5 - 2 cm brede, tarmens konturer er taggete, siden smale hakk er jevnt fordelt på dem - en refleksjon av de sirkulære (Kerckring) foldene i slimhinnen. Selve foldene kjennetegnes som delikate tverrgående og skrått rettede striper, hvis plassering og form endres med forskjellige bevegelser av tarmsløyfene. I det øyeblikket de sirkulære bølgene passerer, tar foldene en langsgående retning. Generelt anses det såkalte fjæraktige mønsteret av relieffet på den indre overflaten som karakteristisk for jejunum. Ileums løkker er plassert lavere, ofte i bekkenområdet. Langs ileum blir taggete konturene mindre og mindre og forsvinner til slutt. Foldenes kaliber reduseres fra 2-3 mm i jejunum til 1-2 mm i ileum.

Den siste sløyfen av ileum munner ut i blindtarmen. Ved inngangspunktet er ileocekalklaffen (Bauhins klaff), og kantene fremstår som halvovale hakk på blindtarmen. Når man observerer tarmslynger ved hjelp av fluoroskopi, kan man se deres forskjellige bevegelser som letter bevegelsen og blandingen av innholdet: toniske sammentrekninger og avslapninger, peristaltikk, rytmisk segmentering, pendellignende bevegelser. I ileum er segmenteringen som regel observert.

Absorpsjonsprosesser i tynntarmen studeres ved hjelp av radionuklidteknikker. Ved mistanke om pernisiøs anemi studeres absorpsjonen av vitamin B12 i tarmen. For dette tar pasienten radiofarmasøytika: Co-B12 _oralt, hvorav ett er assosiert med den intrinsiske gastriske faktoren (IGF), som skilles ut av mageslimhinnen. Ved fravær eller mangel svekkes absorpsjonen av vitamin B12 _. Deretter gis pasienten en stor mengde umerket vitamin B12 parenteralt - omtrent 1000 mcg. Det stabile vitaminet blokkerer leveren, og dets radioaktive analoger skilles ut i urinen. Ved å samle urinen som skilles ut i løpet av dagen og bestemme dens radioaktivitet, er _det mulig å beregne prosentandelen av absorbert B12 _. Normalt er utskillelsen av dette vitaminet med urin 10-50 % av den administrerte dosen. Som nevnt ovenfor tar pasienten to radiofarmasøytika. Siden strålingen fra de to koboltradionuklidene har forskjellige egenskaper, gjør dette det mulig å finne ut hva som er grunnlaget for dårlig absorpsjon av vitaminet - mangel på B12 eller andre årsaker (nedsatt absorpsjon i tarmen, genetisk endret transport av vitamin B12 _med blodproteiner, etc.).

Absorpsjon av nøytralt fett og fettsyrer i tynntarmen vurderes etter at pasienten har inntatt merket trioleat-glyserol og oljesyre. Dette brukes oftest til å bestemme årsaken til steatoré, dvs. økt fettinnhold i avføringen. En reduksjon i absorpsjonen av trioleat-glyserol indikerer at steatoré er assosiert med utilstrekkelig utskillelse av lipase, et enzym i bukspyttkjertelen. Absorpsjonen av oljesyre er ikke svekket. Tarmsykdommer svekker absorpsjonen av både trioleat-glyserol og oljesyre.

Etter inntak av disse legemidlene blir pasientens hele kropp radiometrisk målt to ganger: først uten skjerm, og deretter med en blyskjerm over mage og tarm. Radiometri gjentas etter 2 og 24 timer. Absorpsjonen av trioleat-glyserol og oljesyre bedømmes ut fra innholdet i vev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]