Penisproteser

Endofalloprostetikk, eller falloprostetikk, er et kirurgisk inngrep for å korrigere erektil dysfunksjon. Under operasjonen erstattes penisens kavernøse kropper med implantater. Denne behandlingen bidrar til å eliminere alvorlige former for impotens: samtidig påvirkes ikke de fysiologiske funksjonene til vannlating og ejakulasjon, samt penisens estetikk og følsomhet. [ 1 ]

Penisproteser utføres av kvalifiserte urologer-androloger på sykehus. Pasientens rekonvalesens er relativt rask – innen 2–4 måneder, hvoretter vedkommende kan leve et helt normalt og aktivt seksualliv. [ 2 ]

Penisproteser i henhold til kvote

Penisproteseoperasjoner er ganske dyrt. Imidlertid er det få som vet at denne typen behandling kan finansieres av staten. Lovgivningen åpner for utstedelse av såkalte kvoter, som pasienter kan bruke gratis.

En kvote for behandling eller kirurgisk inngrep utstedes innenfor rammen av høyteknologisk medisinsk behandling for befolkningen. Listen over diagnoser du kan motta tilskudd for er ganske bred: de inkluderer spesielt organtransplantasjon og proteser.

Kvotebeløpet for penisproteser bestemmes basert på de faktiske behandlingskostnadene, samt grensen som staten har satt for eliminering av et spesifikt patologisk problem. I de fleste tilfeller kan kvoten oppnås for kjøp og installasjon av enkomponentsimplantater (halvstive).

Indikasjoner for prosedyren

Penisprotese er en av de radikale måtene å eliminere ereksjonsproblemer hos menn. Ifølge statistikk har omtrent 40 % av pasienter med erektil dysfunksjon vaskulogene sykdommer, omtrent 30 % har diabetes. Hos 15 % av pasientene er problemet forbundet med bruk av visse medisiner, hos 6 % med traumatiske skader i lysken og bekkenområdet, hos 5 % med nevrologiske lidelser, hos 3 % med endokrine lidelser. I 1 % av tilfellene kan ikke opprinnelsen til erektil dysfunksjon bestemmes.

Erektil dysfunksjon har alltid vært et alvorlig problem for menn som har et fullverdig og aktivt sexliv. Studiet av mulige lidelser og søket etter årsakene deres begynte på 700-tallet e.Kr.: Siden den gang har spesialister flittig utviklet og utviklet nye metoder for behandling av erektil dysfunksjon, inkludert penisproteser.

Under en ereksjon fylles penisens kavernøse kropper med blod. Hvis blodstrømmen ikke er intens nok, eller hvis den lekker raskt, forstyrres en normal ereksjon. Mange pasienter kan løse problemet ved å bruke visse medisiner, psykoterapi og fysioterapi. I vanskelige tilfeller, når disse metodene er ineffektive, foreskrives falloproteser. Operasjonen er effektiv, men irreversibel, siden gjenoppretting av de kavernøse kroppene etter inngrepet blir umulig.

Penisproteser praktiseres oftest for følgende patologier:

• Peyronies syndrom (erstatning av funksjonelt vev med bindevevsstrukturer), kavernøs fibrose;
• vaskulogen erektil dysfunksjon (vaskulær patologi som ikke kan korrigeres med mikrokirurgi);
• anatomiske trekk ved kjønnsorganet (både medfødte og ervervede);
• endokrine lidelser (arvelige hormonelle sykdommer, diabetes mellitus);
• feil i tidligere utførte operasjoner på bekkenorganene, prostata (skade på nervefibre eller vaskulært nettverk); [ 3 ]
• psykogene lidelser som ikke responderer på medisiner og psykoterapeutisk korreksjon.

I hvilken alder bruker de penisproteser?

Falloprostetikk kan utføres i nesten alle aldre, hvis det er medisinske indikasjoner for det, og pasienten ikke har standardrestriksjoner på kirurgiske inngrep. Helsetilstanden er viktig for hvordan anestesien vil virke, hvor komfortabel og rask rehabiliteringsperioden vil være.

For å vurdere pasientens tilstand og hans beredskap for kirurgisk inngrep med falloproteser, foreskriver legen en omfattende undersøkelse på forhånd, inkludert laboratorietester, instrumentell diagnostikk og konsultasjon med smale spesialister. Hvis det oppdages kroniske patologier, foreskriver legen passende behandling for å oppnå stabil remisjon av disse sykdommene.

Falloproteser kan utføres i stabil helsetilstand. På operasjonsdagen skal pasienten ikke ha noen tegn på akutt luftveisinfeksjon.

Unge mennesker opptil 40–45 år kan søke medisinsk rådgivning om penisproteser etter ulike traumatiske skader, ulykker, vaskulære anomalier i kjønnsorganet og andre patologier som har ført til ereksjonsproblemer. Sjeldnere utføres operasjonen som en del av behandlingen av medfødt erektil dysfunksjon.

Eldre pasienter (45–75 år og eldre) velger oftest penisproteser som en måte å eliminere ereksjonsproblemer forårsaket av langvarig seksuell avholdenhet, kroniske patologier eller aldersrelaterte endringer.

Forberedelse

Den første forberedende fasen inkluderer en konsultasjon med medisinske spesialister (kirurg, urolog, androlog, terapeut) for å bestemme indikasjonene for penisproteser. Det kan være nødvendig å i tillegg gjennomføre en rekke diagnostiske studier for å sikre behovet for kirurgisk inngrep. Dermed kan pasienten få foreskrevet følgende prosedyrer:

• kavernosografi – røntgenkontrastundersøkelse av årsakene til venogen erektil dysfunksjon;
• kavernosometri – studie av tilstanden til kjønnsorganets kavernøse kropper (måling av trykket inne i kavernøse kropper under infusjonen);
• papaverintest – intrakavernøs test med et vasoaktivt legemiddel;
• Ultralyd-Doppler-undersøkelse av penisens blodårer.

Penisproteseoperasjonen utføres oftest med epiduralbedøvelse, så forberedelsene bør også inkludere en konsultasjon med en anestesilege, en generell blod- og urinprøve og et elektrokardiogram. Ytterligere tester inkluderer:

• studie av koagulasjonstid og blødningsvarighet, koagulogram;
• bestemmelse av blodsukker;
• biokjemisk blodprøve (ALAT, AST, total bilirubin, totalprotein, kreatinin, urea);
• bestemmelse av blodtype og Rh-faktor.

Kvelden før penisproteseoperasjonen skal pasienten barbere håret fra lyskeområdet og nedre del av magen. Det siste måltidet skal være senest 8–9 timer før operasjonen.

Du bør ikke drikke alkohol 3 dager før inngrepet. Det anbefales å avstå fra røyking på operasjonsdagen.

Teknikk falloprotese

Kirurgisk inngrep med penisprotese kan vare fra 1 til 2 timer. Oftest brukes epiduralbedøvelse, men i noen tilfeller er det indikasjoner for endotrakealbedøvelse.

Operasjonsteknikken avhenger av hvilken type implantat som skal brukes: for eksempel utføres falloproteser ved hjelp av en skrotal eller subpubisk tilnærming. [ 4 ]

Skrotummetoden innebærer å lage et langsgående snitt på omtrent 4,5 cm i området mellom penis og pungen. Hvis subpubisk metode brukes, lages snittet over penis.

Den første operasjonelle fasen består av å fjerne de kavernøse kroppene. For dette utføres bougienage. Deretter erstattes kroppene med plastimplantater eller kamre av flerkomponent falloproteser.

Ved installasjon av en trekomponentprotese gjøres et ekstra snitt i skrotområdet med påfølgende intern plassering av en pumpe som pumper væske inn i kamrene. Reservoaret plasseres nær blæren. Alle enheter settes inn i en "tømt" tilstand.

På slutten av falloproteseprosedyren påføres sting for å oppnå et mest mulig estetisk utseende.

Typer implantater i penisproteser

Moderne kirurgisk urologi har et bredt utvalg av penisimplantater. Protesemodeller forbedres stadig og blir mer fysiologiske og funksjonelle. De varierer også i pris. [ 5 ]

For bare noen få år siden var det eneste valget for pasienter et ubehagelig og uestetisk stivt dildoimplantat. Det besto av silikonstenger sydd inn i de kaverne kroppene: som et resultat av operasjonen ble penis spent ikke bare under ereksjon, men også i en avslappet tilstand. Slike falloproteser var imidlertid relativt billige og enkle å utføre, og risikoen for skade på implantatet var minimal. [ 6 ]

Den neste generasjonen penisproteser er halvstive modeller som kan orienteres i ønsket retning og til og med bøyes opp eller ned. [ 7 ]

Noe senere ble det utviklet «oppblåsbare» implantater, som får volum under ereksjon og kollapser når de slappes av. «Pumpingen» av ballongene skjer etter at man har trykket og startet en pumpe plassert i pungen. Slike penisproteser kan være to- eller trekomponentmodeller. Tokomponentmodeller består av sylindere og en silikonpumpe koblet til dem, som også er et væskereservoar. En trekomponentprotese er utstyrt med et separat reservoar, som settes inn under muskelkorsettet i nedre bukhule, nær blæren. [ 8 ]

Fylling av sylindrene skjer ved tre eller fire trykk på pumpen som settes inn i pungen. For å føre penis tilbake til hviletilstand, er det nok å peke penis nedover og holde den i 15 sekunder til all væsken renner inn i reservoaret. [ 9 ]

Trekomponents penisprotese regnes som det beste alternativet blant eksisterende, men den har også en ulempe: under ereksjon er det ingen betydelig økning i organets tykkelse, og det er ingen fullstendig avslapning i hvile. I tillegg er en trekomponents penisprotese relativt dyr, og den komplekse strukturen øker sjansene for skade på enheten.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Falloproteser utføres ikke:

• for arteriell priapisme (ukontrollert langvarig og smertefull ereksjon);
• under aktive inflammatoriske prosesser (inkludert forverring av kronisk prostatitt);
• i perioder med forkjølelse og virussykdommer (det er nødvendig å vente til bedring).

Det anbefales ikke å utføre penisproteser på personer med alvorlige samtidige patologier i dekompensasjonsstadiet og med psykiske lidelser.

Konsekvenser etter prosedyren

I de fleste tilfeller forårsaker ikke penisprotesekirurgi bivirkninger. Problemer kan bare forekomme hos 3–4 % av pasientene. Blant de mulige bruddene forekommer noen ganger følgende:

• infeksiøse og inflammatoriske prosesser; [ 10 ]
• forskyvning av penisprotesen; [ 11 ]
• overfølsomhet, forekomsten av en allergisk reaksjon på implantatet;
• blødninger i vev, forbigående hevelse i kjønnsorganet;
• vevsnekrose forårsaket av et feil valgt implantat;
• skade på blodårer og urinrøret.

Noen ganger oppstår forverring av vevstrofisme og tilhørende nekrose hvis pasienten ikke har deaktivert trekomponents penisprotesen og har brukt den i lang tid, selv om slike tilfeller er ekstremt sjeldne. [ 12 ]

Eksperter bemerker at etter penisproteser kan penisens lengde reduseres noe - med omtrent 1,5 cm, noe som skyldes strekkingen av penisvevet i bredden.

Komplikasjoner etter prosedyren

En av de mest ugunstige komplikasjonene ved penisproteser er utvikling av proteseinfeksjon og betennelse i organvevet rundt implantatet. I omtrent 65 % av tilfellene av slike komplikasjoner er "synderne" grampositive mikroorganismer, og bare i 30 % av tilfellene snakker vi om gramnegative bakterier. Mye sjeldnere er opptil 5 % av infeksjonene forbundet med aktiviteten til sopppatogener, anaerobe bakterier og meticillinresistente Staphylococcus aureus.

I dag er penisproteser en ganske vanlig kirurgisk prosedyre over hele verden. Kirurger og urologer har et bredt og variert utvalg av forskjellige penisprotesemodeller og teknikker for implementering. For å redusere forekomsten av komplikasjoner finnes det moderne implantater med antibakterielt belegg, som praktisk talt eliminerer forekomsten av postoperative inflammatoriske reaksjoner og proteseinfeksjoner. I tillegg brukes forebyggende terapimetoder aktivt i penisproteser – spesielt preoperativ og postoperativ antibiotikabehandling.

Ta vare på prosedyren

Etter den kirurgiske falloprotesen tilbringer pasienten omtrent 3–4 dager på sykehuset. I løpet av denne tiden kan det være plager med mindre smerter, som lett kan elimineres ved å ta smertestillende midler.

Stingene fjernes på den 8.–10. dagen. Fysisk aktivitet er forbudt i omtrent 2 uker fra inngrepet.

Pasienten vil kunne gjenoppta seksuell aktivitet tidligst 1,5–2 måneder etter penisprotesen. Den nøyaktige perioden for seksuell avholdenhet diskuteres med behandlende lege og avhenger av variasjonen i den installerte protesen og kvaliteten på helbredelsen av den postoperative suturen.

Omtrent en måned etter operasjonen avtar hevelsen og penisens følsomhet gjenopprettes.

Eksperter bemerker at penisproteser ikke påvirker ejakulasjon, orgasmekvalitet eller andre fysiologiske sensasjoner under samleie. For å overvåke kvaliteten på operasjonen anbefales pasienten å besøke en androlog regelmessig og årlig.

Pasientanmeldelser

Pasienter som har gjennomgått penisproteser reagerer stort sett positivt på operasjonen. Mindre smerter og hevelse forsvinner gradvis omtrent 2 uker etter inngrepet. Seksuell aktivitet kan gjenopptas etter 1,5–2 måneder: pasienten må først oppsøke lege som vil bekrefte at penisvevet er fullstendig grodd. Hvis man ignorerer anbefalingene og begynner å ha sex før termin, er det risiko for komplikasjoner, som forskyvning av penisprotesen, utvikling av purulente-inflammatoriske prosesser og blødninger, og avstøting av implantatet.

Etter den anbefalte rehabiliteringsperioden kan mannen leve et normalt liv, inkludert intime forhold. Organets følsomhet lider ikke, siden nervefibrene ikke blir skadet under operasjonen. Noen ganger endres følsomheten i penishodet noe, men i de fleste tilfeller er denne endringen midlertidig.

Penisproteser påvirker ikke menns reproduksjonsfunksjon på noen måte. Sædproduksjonen fortsetter som før, forutsatt at det ikke er noen skade på prostata.