Lungeperkusjon

Perkusjon er en banking på områder av kroppsoverflaten som avslører de fysiske egenskapene til de underliggende organene, vevene og ulike formasjoner: hule (luft), flytende (komprimerte) og kombinerte. I denne forbindelse er brystkassen, der organer med forskjellige fysiske egenskaper befinner seg, et viktig forskningsobjekt. Som allerede nevnt ble perkusjon utbredt etter at den berømte J. Corvisart oversatte til fransk på begynnelsen av 1800-tallet en avhandling av den wienerlegen L. Auenbrugger (1722-1809), der sistnevnte beskrev en metode som ligner på å banke på vinfat, brukt av faren hans, en vinmaker, for å bestemme nivået av vin i dem. Perkusjon inntar en spesiell plass i undersøkelsen av luftveiene.

Ulike tettheter av luft, lite luft og luftløst vev korresponderer med forskjellige nyanser av perkusjonslyd, som gjenspeiler tilstanden til respirasjonsorganene ved siden av brystveggen. Volumet, tonehøyden og varigheten av lyden som oppnås under brystperkusjon avhenger til syvende og sist av tettheten og elastisiteten til det perkusserte området. Luft og tette elementer (muskler, bein, parenkym i indre organer, blod) har størst innflytelse på lydkvaliteten. Jo mer tettheten og elastisiteten i miljøet som vibrasjonene passerer gjennom er forskjellig, desto mer heterogen vil perkusjonslyden være, desto mer vil den avvike fra den ringende, såkalte trommelyden, som minner om lyden som oppnås når man slår på en tromme (tympanum - tromme), og som oppstår fra perkusjon av luftholdige hule formasjoner (banking på tarmområdet). Jo mindre luftinnhold i perkusjonsområdet og jo tettere elementer, desto roligere, kortere og mattere vil lyden være (matt perkusjonslyd, absolutt matt - "lever", "femoral" lyd).

Typer og regler for lungeperkusjon

Ulike nyanser av perkusjonslyd kan oppnås ved hjelp av ulike teknikker: å banke med en spesiell hammer (de fleste leger bruker en finger som en slik hammer) direkte på kroppen til personen som undersøkes (direkte perkusjon) og å banke på kroppen til personen som undersøkes gjennom en ekstra leder (pleximeter), som brukes som forskjellige plater eller, oftere, en finger på den andre hånden, tett påført kroppens overflate (indirekte perkusjon). De aller fleste leger bruker indirekte perkusjon "finger på finger".

Ved perkusjon bør man huske at slaget skal rettes strengt vinkelrett på overflaten av pleksimeteret, være lett, kort (raskt), likt det elastiske slaget fra en tennisball, som oppnås ved å bare bevege hånden ved håndleddsleddet med underarmen i en ubevegelig stilling.

Perkusjon utføres for å identifisere endringer i de fysiske egenskapene (forholdet mellom luft og tette elementer) til et organ eller en del av det (komparativ perkusjon) eller for å bestemme grensene til organet og sonen med endrede fysiske egenskaper (topografisk perkusjon).

Sammenlignende perkusjon

Under sammenlignende perkusjon av brystkassen, som utføres langs interkostalrommene og er høy, bestemmes først karakteren til lyden som oppnås over symmetriske områder av lungene, og i en slik sammenligning ekskluderes naturligvis den fremre-nedre delen av venstre halvdel av brystkassen - projeksjonsstedet for hjerteområdet, berøvet luft. Noe asymmetri i lyddataene oppdages under perkusjon av området ved begge lungespissene (supraclavikulære og subclavia-rommene): på grunn av de mer utviklede musklene i høyre halvdel av brystkassen og den større smalheten i høyre øvre bronkielapp, er perkusjonslyden over høyre apex vanligvis mer dump. Det skal bemerkes at perkusjon av lungespissene tidligere var av spesiell betydning på grunn av den høye forekomsten av lungetuberkulose (denne lokaliseringen er typisk for den infiltrative formen av tuberkulose). Sammenlignende perkusjon lar oss avsløre en spesiell perkusjonslyd over lungene - klar pulmonal. Dette er resultatet av transformasjonene som trommetonen gjennomgår (på grunn av luftvibrasjoner inne i de elastiske alveolene) når den passerer gjennom det heterogene interstitielle vevet i lungene, brystveggen. Men enda viktigere er det å oppdage endringer i denne lyden over individuelle områder av brystet: matt (fra matthet til absolutt matthet) eller trommetone.

Sløvheten (forkortingen) i perkusjonslyden er større, jo tettere elementer det er, desto mer luftighet går tapt (væske, infiltrasjon, tumorvev) i perkusjonssonen, noe som kan avsløre dette området på forskjellige dybder ved bruk av ulik slagkraft: jo sterkere støtet er (høyt, dypt perkusjon), desto dypere oppdages komprimeringsområdet. Sløvhet i lyden indikerer tilstedeværelsen av væske i pleurahulen, hvorav en stor mengde forårsaker en sløv perkusjonslyd (eksudat, puss, transudat, blod). I dette tilfellet bør det vanligvis samle seg minst 500 ml væske, men ved hjelp av myk (svak) perkusjon kan væske også oppdages i pleurabihulene. Kjennetegn ved den øvre grensen av sløvhetssonen lar oss skille mellom pleuravæskens natur. Ved betennelse (eksudat) har den øvre grensen av matthetsformen form av en buet linje med en topp langs aksillærlinjene, noe som er karakteristisk for en ujevn økning i væskenivået (Damoiseau-Sokolov-linjen), assosiert med ulik ettergivelighet i det underliggende lungevevet til væsketrykk. Transudat er karakterisert ved et nivå av matthetssonen nærmere horisontalen.

Dumhet i lungeslagslyden er karakteristisk for de innledende stadiene av den infiltrative prosessen i lungene ( lungebetennelse ), andre kompakteringer av lungevevet (uttales atelektase, spesielt obstruktiv, lungeinfarkt, lungesvulst, fortykkelse av pleurabladene).

Med en reduksjon eller tynning av de tette elementene i lungestrukturene øker den tympaniske tonen i perkusjonslyden, som får en "boks"- eller "pute"-karakter ved lungeemfysem (tap av elastisitet i alveolene, men bevaring av integriteten til mesteparten av alveolesepta, noe som forhindrer forekomsten av ekte trommebetennelse); lyden blir uttalt tympanisk over lungehulen (hule, tømt abscess, stor bronkiektasi, pneumothorax, store emfysematøse bullae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografisk perkusjon av lungene

Topografisk perkusjon av lungene avslører grensene til et bestemt organ eller en oppdaget patologisk formasjon ved hjelp av stille perkusjon langs ribbeina og interkostalrom, og pleksimeterfingeren plasseres parallelt med den perkusserte grensen (for eksempel horisontalt når lungens nedre grense bestemmes). Plasseringen av grensen som bestemmes, fastsettes ved hjelp av identifikasjonslandemerker. For brystorganene er dette kragebein, ribbeina, interkostalrom, ryggvirvler og vertikale linjer (fremre median, høyre og venstre sternum, parasternal, midclavikulær, fremre, midtre, bakre aksillær, skulderblad, bakre medianlinje). Ribbeina telles forfra, startende med det andre ribbeina (festestedet til sternum er mellom sternummanubrium og kroppen), det første ribbeina tilsvarer kragebeinet. Bakerst telles ribbeina basert på ryggvirvlenes tornutløpere (det er lett å identifisere tornutløpet til den 7. nakkevirvelen: den stikker mest ut når hodet er vippet fremover) og den nedre vinkelen på skulderbladet, som tilsvarer det 7. ribbeinet.

Den nedre kanten av lungen på høyre og venstre side er plassert på samme nivå (naturligvis bestemmes den til venstre fra den fremre aksillærlinjen på grunn av tilstedeværelsen av hjertehakket og miltområdet), henholdsvis langs den høyre parasternale linjen - den øvre kanten av det 6. ribbeinet, den høyre midtre clavicularen - det sjette interkostalrommet, begge fremre aksillære - det 7. ribbeinet, de midtre aksillære linjene - det 8. ribbeinet, den bakre aksillære - det 9. ribbeinet, de skulderbladslinjene - det 10. ribbeinet, den bakre medianen - den 11. brystvirvelen.

Forskyvning av lungens nedre kant nedover observeres først og fremst ved lungeemfysem, sjeldnere - under et anfall av bronkial astma. I det første tilfellet er en slik forskyvning permanent, har en tendens til å øke på grunn av progresjon av hyperluftighet i lungene, i det andre tilfellet observeres den selv uten emfysem som et resultat av akutt utvidelse av lungene på grunn av vanskelighetene med utånding som er karakteristiske for bronkial astma. Tilstedeværelsen av væske og gass i pleurahulen fører til forskyvning av lungens nedre kant oppover, noe som også observeres ved en høy posisjon av mellomgulvet (uttalt fedme, graviditet, stor ascites, flatulens), som vanligvis ledsages av en reduksjon i brystvolumet og fylling av lungene med luft (en reduksjon i lungens vitale kapasitet), og dette fører til respirasjonssvikt og hemodynamiske forstyrrelser i lungesirkulasjonen.

De angitte forskyvningene av lungens nedre kant er vanligvis ledsaget av en reduksjon i mobiliteten (utflukten) til den nedre lungekanten, som bestemmes av den midtre aksillære linjen: normalt, i forhold til VIII-ribbeinet, synker lungekanten med 4 cm under et dypt pust og stiger med 4 cm under maksimal utpust, og dermed er respirasjonsutflukten til den nedre lungekanten langs denne linjen 8 cm. Hvis det er vanskelig å ta og holde pusten, bestemmes denne indikatoren ved å bruke flere vanlige åndedrag suksessivt og notere perkusjonsposisjonen til den nedre lungekanten hver gang.

Å bestemme grensen til lungemarginen og graden av dens forskyvning under pusting er en viktig teknikk for tidlig oppdagelse av lungeemfysem, noe som er spesielt verdifullt under dynamisk overvåking av pasienten.

For å avklare visse endringer i de tilsvarende lungelappene, er det viktig å kjenne deres topografi. På høyre side projiseres de øvre og midtre lappene på den fremre overflaten (grensen mellom dem begynner på festenivået til det fjerde ribbeinet til brystbenet, deretter går den skrått til det sjette ribbeinet langs midtklavikulærlinjen, hvor den når grensen til den nedre lappen), på høyre side - midtre og nedre lapp, på venstre side er den fremre overflaten okkupert av den øvre lappen, på venstre side - øvre og nedre (grensen mellom dem, som på høyre side, begynner fra det sjette ribbeinet langs midtklavikulærlinjen, men går deretter skrått oppover tilbake til skulderbladet), en liten del av de øvre lappene projiseres fra begge sider øverst på baksiden, hovedoverflaten til begge halvdelene av brystet består av de nedre lappene.

Høyden på toppene

	Til høyre	Igjen
Foran	3 cm over kragebennivået	3,5 cm over kragebeinet
Bak	På nivået av den spinøse prosessen i den 7. nakkevirvelen	0,5 cm over nivået av den spinøse prosessen i VII nakkevirvel

Bredde på margen: høyre - 5 cm, venstre - 5,5 cm

Nedre grenser av lungene

Typografiske linjer	Til høyre	Igjen
Parasternal	Femte interkostalrom	-
Midclavikulær	VI-ribbein	-
Fremre aksillær	VII-ribbein	VII-ribbein
Midtre aksillær	VIII-ribbein	VIII-ribbein
Bakre aksillær	IX-ribbein	IX-ribbein
Scapular	X-ribbein	X-ribbein
Paravertebral	Tornutformet prosess i den 11. brystvirvelen	Tornutformet prosess i den 11. brystvirvelen

Mobilitet av lungenes nedre kanter, cm

	Til høyre			Igjen
Topografisk linje	Ved innånding	På utpusten	Totalt	Ved innånding	På utpusten	Totalt
Midclavikulær	2	2	4	-	-	-
Midtre aksillær	3	3	6	3	3	B
Scapular	2	2	4	2	2	4