Poliomyelitt - Årsaker og patogenese

Årsaker til polio

Poliomyelitt forårsakes av et RNA-holdig poliovirus av familien Picornaviridae, slekten Enterovirus, 15–30 nm i størrelse. Det finnes tre kjente serotyper av viruset: I – Brunhilda (isolert fra en syk ape med dette kallenavnet), II – Lansing (isolert i byen Lansing) og III – Leon (isolert fra en syk gutt ved navn McLeon). Alle typene har lignende struktur og forskjellige nukleotidsekvenser. To typespesifikke antigener av poliovirus er identifisert: N (nativ), som finnes i intakte virioner som inneholder RNA, og H (oppvarmet), som frigjøres fra kapsider som ikke inneholder RNA. H-antigenet initierer den primære antistoffreaksjonen hos mennesker, som deretter erstattes av en reaksjon på N-antigenet. Reproduksjon av viruset skjer i cytoplasmaet til berørte celler.

Viruset er stabilt i miljøet. Det overlever lenge ved lave temperaturer (opptil flere år i frossen form): flere måneder i avføring, avløpsvann, melk og grønnsaker. Det er motstandsdyktig mot pH-svingninger, er litt følsomt for alkohol og er godt bevart i 50 % glyserin. Poliovirus inaktiveres raskt av klorholdige stoffer (3–5 % kloramin), 15 % svovelsyre og 4 % saltsyre, jodløsninger, kaliumpermanganat, kobbersulfat, etsende sublimat og under påvirkning av ultrafiolette stråler. Det dør umiddelbart når det kokes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenesen til poliomyelitt

Poliovirus kommer inn i menneskekroppen gjennom slimhinnen i mage-tarmkanalen og nesesvelget, hvor primær replikasjon av viruset skjer. I fravær av spredning av patogenet, skjer den smittsomme prosessen som bærer. Hvis hematogen og lymfogen spredning av patogenet skjer, men viruset ikke trenger inn i sentralnervesystemet, utvikles abortive former av sykdommen. Når viruset overvinner BBB, utvikles en meningeal eller paralytisk form av sykdommen. Poliovirus har en høy tropisme for den grå substansen i hjernen og ryggmargen. Oftest påvirkes store motoriske nevroner i ryggmargens fremre horn, sjeldnere - motoriske kjerner i kranialnervene, hjernestammen, etc. Lesjoner er ledsaget av en inflammatorisk reaksjon og dystrofiske forandringer som fører til nevrondød og utvikling av parese og lammelse av perifer type (atoni, arefleksi, atrofi eller hypotensjon, hypotrofi, hyporefleksi). Bevaring av noen nevroner og gjenoppretting av funksjonen til skadede nevroner bestemmer muligheten for påfølgende delvis eller fullstendig gjenoppretting av muskelfunksjoner. Pasientenes død oppstår som følge av lammelse av respirasjonsmusklene eller respirasjonssenteret, bulbærforstyrrelser og tillegg av sekundær aspirasjonspneumoni.

Epidemiologi av poliomyelitt

Kilden og reservoaret til patogenet er en person (pasient eller virusbærer). Viruset skilles ut med nesesvelgsslim i inkubasjonsperioden og frem til den femte dagen etter sykdomsdebut, med avføring - fra flere uker til 3-4 måneder. Pasienten er mest smittsom i den akutte perioden med poliomyelitt.

Hovedmekanismen for overføring av viruset er feko-oral rute, som skjer via vann, mat og kontakt-husholdningsruter. Luftbåren overføring er mulig i de første dagene av sykdommen og den første perioden med virusoverføring. I tropiske land registreres tilfeller av sykdommen gjennom hele året, i land med temperert klima er det sommer-høst sesongmessighet. Barn under 3 år er mest utsatt for infeksjon, men voksne kan også bli syke. Ved infeksjon utvikles asymptomatisk infeksjon eller abortiv form for polio oftest, og bare i ett av 200 tilfeller - typiske lammende former for polio. Etter infeksjonen utvikles vedvarende typespesifikk immunitet. Passiv immunitet mottatt fra mor varer de første seks månedene av livet.

Før vaksinasjon, tidlig på 1950-tallet, var polio registrert i mer enn hundre land i verden. Takket være den globale kampanjen for å utrydde polio gjennom massevaksinasjon med den inaktiverte Salk-vaksinen og den levende Sabin-vaksinen, som har blitt utført av WHO siden 1988, ble det mulig å bli helt kvitt denne sykdommen. I følge WHO-statistikk har antallet poliomyelitttilfeller falt fra 350 000 til flere hundre per år siden 1988. I løpet av denne perioden har listen over land der tilfeller av denne sykdommen ble registrert, sunket fra 125 til seks. For tiden er tilfeller av poliomyelitt registrert i India, Nigeria og Pakistan, som står for 99 % av de smittede, samt i Egypt, Afghanistan og Niger. På grunn av bruken av en levende oral vaksine er det en bred sirkulasjon av vaksinestammer av poliovirus, som i en ikke-immun gruppe kan gjenopprette sin virulens og forårsake paralytisk poliomyelitt.

Spesifikk forebygging av poliomyelitt utføres med en polyvalent (fremstilt fra tre typer svekket virus) oral levende vaksine (levende Sabin-vaksine) i henhold til vaksinasjonskalenderen fra 3 måneders alder tre ganger med et intervall på 45 dager. Revaksinering - ved 18, 20 måneder og 14 år. Oral levende vaksine er en av de minst reaktogene vaksinene. Den er enkel å bruke. Den danner lokal spesifikk immunitet i mage-tarmslimhinnen. Levende Sabin-vaksine er kontraindisert ved febertilstander og primær immunsvikt. For personer med immunsvikt anbefales det å bruke den inaktiverte poliovaksinen, som er registrert i Russland i form av legemidlet "Imovax Polno" og som en del av vaksinen "Tetrakok 05".

Tidlig isolering av pasienter med polio er obligatorisk i 40 dager fra sykdomsdebut. Sluttdesinfeksjon og utvidet epidemiologisk undersøkelse utføres i utbruddsområdet. Kontaktpersoner observeres i 21 dager. Karantene innføres i barnehager i samme periode. Umiddelbar vaksinasjon av barn under 7 år som ble vaksinert utenfor planen og alle identifiserte uvaksinerte personer, uavhengig av alder, er obligatorisk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]