Suppurativ septikemi etter fødsel - Symptomer

De viktigste klagene fra pasienter med forsinkede komplikasjoner av keisersnitt er:

• svakhet, mangel på appetitt;
• langvarig subfebril temperatur med periodiske temperaturøkninger (om kveldene);
• smerte;
• smerte eller brennende følelse ved vannlating;
• avføring med periodisk forekomst av løs avføring;
• tilstedeværelsen av purulent eller blodig utflod fra kjønnsorganene;
• tilstedeværelsen av infiltrater og abscesser i området av den fremre bukveggen.

De viktigste klagene til slike pasienter kan være sparsomme og gjenspeiler ikke alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, derfor er en grundig samling av anamnese av stor betydning for å stille en diagnose, med særlig vekt på følgende punkter:

• tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av purulent-septiske komplikasjoner som er nevnt ovenfor;
• en langvarig feberperiode, med gjenopptakelse av hypertermi etter avsluttet antibakteriell behandling;
• tilstedeværelsen av forbigående intestinal parese;
• forskrivning av antibakteriell terapi i den postoperative perioden, spesielt langvarige eller gjentatte kurs;
• bruk av massiv infusjonsbehandling, intensive eller gjentatte behandlingsforløp for tarmparese;
• bruk av enhver form for drenering og sanering av livmoren, bukhulen, bekkencelleområder, sår på den fremre bukveggen;
• tilstedeværelsen av intrauterine infeksjonssykdommer hos barnet (fra vesikulose til sepsis);
• tilstedeværelsen av infiltrater, suppuration av såret på den fremre bukveggen, heling av såret helt eller delvis ved sekundær intensjon.

Under vaginal undersøkelse dannes livmorhalsen hos noen pasienter, mens den i de fleste tilfeller henger fritt i skjeden som et "seil". Dette symptomet, som spesielt oppdages mer enn 12–15 dager etter fødselen, er et ugunstig tegn som gjenspeiler graden av uttrykk av inflammatoriske-nekrotiske forandringer i livmorens fremre vegg, spesielt dens nedre segment. Livmorens størrelse hos alle pasienter overstiger verdien som normalt tilsvarer visse dager i postpartumperioden, og organets konsistens er ofte myk. Det er ofte umulig å bestemme livmorens konturer tydelig, noe som er forbundet med tilstedeværelsen av infiltrater på den fremre bukveggen, i det retrovesikale vevet eller parametriet. Infiltrat i det retrovesikale vevet er det tidligste og mest karakteristiske tegnet på sekundær svikt i suturene på livmoren.

Det skal bemerkes at selv i tilfeller der infiltratet ikke oppdages, er livmoren vanligvis festet til vevet i den fremre bukveggen i området rundt dens nedre segment. Hos en rekke pasienter er livmoren i et enkelt konglomerat med vedheng og parametrisk vevsinfiltrat som når bekkenbenene.

Det viktigste kliniske symptomet på sykdommen er vanskelig behandlingsbar endometritt til tross for tilstrekkelig behandling, som manifesterer seg i en økning i russymptomer (hektisk temperatur, takykardi).

En analyse av kliniske manifestasjoner av forsinkede komplikasjoner av keisersnitt avdekket en rekke prognostisk ugunstige kliniske symptomer:

• gjentatt temperaturøkning over 38 °C etter seponering av antibakteriell behandling;
• fravær av tendens til å danne livmorhalsen;
• tilstedeværelsen av et hematom eller infiltrat i det retrovesikale rommet;
• vedvarende subinvolusjon av livmoren;
• tilstedeværelsen av forbigående intestinal parese.

Tilstedeværelsen av et slikt symptomkompleks indikerer ulike varianter av infeksjonsgeneralisering og følgelig det vitale behovet for kirurgisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]