Prostatabiopsi

Likheten mellom det ekografiske bildet av prostatakreft og inflammatoriske forandringer i kjertelen krever bruk av et sett med differensialdiagnostiske tiltak, hvorav den mest nøyaktige er en polyfokal biopsi av prostata under ultralydkontroll med påfølgende morfologisk studie av det oppnådde vevet.

I tillegg, til tross for overfloden av metoder for å diagnostisere prostatakreft, er obligatorisk morfologisk bekreftelse av sykdommen nødvendig. Det finnes to metoder for å utføre prostatabiopsi - transrektal eller transperineal. Transperineal biopsi har en rekke ulemper som begrenser bruken betydelig: traumatisk manipulasjon, behovet for lokal eller generell anestesi, en relativt høy forekomst av komplikasjoner, mangel på dynamisk ultralydkontroll under biopsienålen. I denne forbindelse kan transrektal multifokal biopsi for tiden betraktes som den foretrukne metoden for morfologisk diagnostikk av prostatakreft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for prostatabiopsi

Følgende indikasjoner for primærbiopsi er identifisert:

• totalt serum-PSA-nivå >2,5 ng/ml (eller høyere enn tilsvarende aldersnormer);
• mistanke om prostatakreft basert på digital endetarmsundersøkelse;
• Mistenkt prostatakreft ved transrektal ultralyd.

Indikasjoner for gjentatt biopsi (ved fravær av prostatakreft i den første biopsien):

• PSA-økning etter første biopsi;
• Fritt PSA/Totalt PSA <15 %;
• PSA-tetthet >20 % (forholdet mellom det totale PSA-nivået og volumet av prostata i henhold til TRUS-data);
• høygradig prostata intraepitelial neoplasi (PIN) (tre måneder etter første biopsi);
• Mistenkt lokalt tumorresidiv etter radikal prostatektomi basert på DRE- og TRUS-data.

Hvordan utføres en prostatabiopsi?

Prostatabiopsi utføres poliklinisk. Forberedelse til biopsien innebærer tarmrensing dagen før prosedyren og profylaktisk oral administrering (24 timer før) av antibiotika (vanligvis fluorokinoloner) og metronidazol. Etter biopsien kan profylaktisk antibiotikaadministrering fortsettes i 5 dager. Prosedyren utføres med pasienten liggende på siden eller i perineal kirurgisk stilling. Prostatabiopsi krever anestesi. De beste resultatene oppnås ved å administrere lokalbedøvelse rundt prostata: dette er en ganske pålitelig, trygg og praktisk metode. 20 av 23 studier har vist dens fordel i forhold til placebo eller rektal administrering av en gel med lokalbedøvelse. Anestesi administreres ved å administrere 1 % lidokainløsning i en dose på 20 ml i det paraprostatiske vevet på begge sider. Antall injeksjoner bestemmes av urologen. Det er generelt akseptert å supplere biopsien med målrettet vevsprøvetaking fra mistenkelige hypoekkoiske foci.

Spesielle moderne apparater brukes til biopsi, slik at man kan få en tilstrekkelig mengde vev til histologisk undersøkelse. Når biopsiprøvene tas riktig, bør lengden på hver være minst 15 mm, og diameteren bør være 1 mm.

Blant komplikasjonene ved biopsi er de vanligste: smerter i endetarmen (opptil 35 % av tilfellene), hematuri (15–35 %), akutt prostatitt (5–10 %), akutt urinretensjon (2 %) og rektal blødning (296). Komplikasjoner krever vanligvis ikke innleggelse, men ved sykehusinnleggelse anbefales symptomatisk behandling.

Kontraindikasjoner for prostatabiopsi

Følgende kontraindikasjoner for prostatabiopsi er identifisert:

• akutt prostatitt;
• kompliserte hemoroider;
• akutte inflammatoriske sykdommer i endetarmen og analkanalen;
• alvorlig innsnevring av analkanalen;
• tilstand etter abdominoperineal ekstirpasjon av endetarmen;
• sykdommer som fører til alvorlige forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet (hypokoagulasjon).

I tillegg er punkteringsbiopsi av prostata en metode for differensialdiagnostikk av kronisk prostatitt, prostatakreft, benign hyperplasi og tuberkulose. Noen ganger oppstår prostatakreft under dekke av kronisk betennelse. Det er av denne grunn at det er tilrådelig å bestemme nivået av prostataspesifikt antigen (PSA) og ta prostatabiopsi (ved en økning i PSA over 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]