Lumbale røntgenbilder med funksjonstester: hvordan forbereder man seg og hvordan gjøres det?

Den mest tilgjengelige diagnostikken som gjør det mulig å visualisere den indre strukturen og vurdere tilstanden til ryggradens skjelettknokler er radiografi. Prosedyren er smertefri, krever ikke kompleks forberedelse, er rimelig og utføres raskt i nesten alle medisinske institusjoner. Røntgenbilder av korsryggen brukes primært til å identifisere defekter i beinstrukturer (brudd, osteofytter, krumninger, forskyvninger, forskyvninger, neoplasmer og inflammatoriske prosesser), siden vevet deres er det mest kontrastfylte og tydelig synlig på røntgenbildet.

Denne undersøkelsen alene er noen ganger ikke tilstrekkelig for å vurdere tilstanden til de fibrobruskede strukturene i mellomvirvelskivene og bløtvev. For å nøyaktig fastslå om det er muskel- og ligamentstrekk, nerve- og karskader eller spinalbrokk, er det nødvendig å bruke andre metoder i tillegg.

Indikasjoner for prosedyren

En pasient kan henvises til røntgen av korsryggen av ulike spesialister: en terapeut, en nevrolog, en vertebrolog, en onkolog, en ortoped. Ved henvisning til diagnostisk avdeling spesifiserer legen hvilket område av ryggsøylen som skal undersøkes og den antatte diagnosen.

Grunnlaget for å henvise en pasient til røntgen kan være:

• klager over nummenhet og muskelkramper i underekstremitetene;
• antagelser om mulige deformasjoner av ryggsøylen i dette området: skiveforskyvning, brokk, beinvekst, kompresjoner som forårsaker smerte, prikking, nummenhet i korsryggen;
• traumatiske skader: brudd, dislokasjoner, subluksasjoner i korsryggen;
• onkologiske sykdommer i denne lokaliseringen, primære og metastatiske;
• kollagenoser;
• mistanke om infeksjon i ryggsøylen – osteomyelitt, syfilis, tuberkulose;
• mistanke om medfødte anomalier i ryggraden;
• pre- og postoperativ undersøkelse;
• overvåking av resultatene av terapien.

[ 1 ], [ 2 ]

Forberedelse

Før denne diagnostiske prosedyren er det nødvendig å utføre enkle forberedelser til undersøkelsen. Prosedyren med røntgen av den nedre delen av ryggsøylen utføres i første halvdel av dagen på tom mage. På forhånd, kvelden før, er det nødvendig å rense tarmene. Dette gjøres slik at gassene som samler seg i tarmene ikke forvrenger bildets klarhet og dermed resultatet av undersøkelsen.

Det virker enkelt og tydelig, men hvordan renser man tarmene før en røntgenundersøkelse? Det finnes flere måter å rense på.

Du kan søke medisinsk hjelp og gjennomgå kolonhydroterapi. Prosedyren med å rense tarmene med en vannstråle vil ta omtrent tjue minutter, og det vil koste en viss sum penger og tid å besøke en medisinsk institusjon etter avtale.

De fleste pasienter foretrekker å ikke bry seg og gjøre et rensende klyster hjemme før et røntgenbilde. Utstyr for denne prosedyren er vanligvis tilgjengelig i alles medisinskap - en silikon (gummi) pære eller Esmarch-krus. Ved å bruke en av disse enhetene, bør 1,5-2 liter løsning med en temperatur på omtrent 37-38 ℃ helles i tarmen til en voksen. Den enkleste og mest populære løsningen er kokt vann med salt oppløst i det i følgende proporsjoner: en teskje salt per ½ liter vann, derfor løses tre skjeer opp i 1,5 liter, og fire i to.

Du kan brygge kamille fra et apotek i henhold til oppskriften som er gitt i instruksjonene på pakken. En rensende enema før en røntgen med en slik infusjon fjerner gasser godt og desinfiserer tarmene.

Når løsningen er klar og helles i Esmarchs krus, legger pasienten seg på venstre side, bøyer knærne lett og fører spissen, som tidligere er smurt med vaselin, inn i endetarmen, klemmer på slangen og heller løsningen sakte ned i tarmen. Etter det må du prøve å holde løsningen inne så lenge som mulig. Deretter - gå på toalettet og kvitt deg med innholdet i tarmen.

For de som ikke tåler klysterrensingsprosedyren, kan andre metoder brukes: drikk flere (5-7) glass saltvann om kvelden eller bruk en spesiell medisin, Fortrans, et avføringsmiddel beregnet for å rense tarmene før operasjoner og diagnostiske prosedyrer. Legemidlet fortynnes med vann i proporsjoner på én pose per liter, og vannmengden beregnes ut fra forholdet 1 liter per 15-20 kg kroppsvekt. Drikk avføringsmiddelløsningen sakte. Absorpsjonshastigheten til løsningen bør være omtrent en liter per time. Hele porsjonen av løsningen kan drikkes om kvelden i ett svelg, eller deles i to porsjoner.

Det finnes forskjellige alternativer. De er tydelig beskrevet i instruksjonene for avføringsmiddelet. Pasienten velger det mest akseptable alternativet for seg selv, avhengig av prosedyrens varighet og sin egen evne til å absorbere en stor mengde væske. Fortrans er et effektivt og ganske trygt legemiddel, men som alle medisiner er det kontraindikasjoner for bruken. Disse er sensibilisering, skade på tarmslimhinnen av ulike årsaker - betennelse, svulster, polypose, risiko for obstruksjon, forresten, klyster er også uønsket i disse tilfellene. Hvis du tar medisiner, bør du gjøre deg kjent med funksjonene ved interaksjoner i instruksjonene for Fortrans.

Det bør også bemerkes at klyster ikke gis og avføringsmidler ikke tas rett etter måltider. Det er nødvendig at det har gått minst tre timer siden ditt siste måltid, og dette vil være ditt siste måltid før prosedyren. Du kan drikke rent, ikke-kullsyreholdig vann om kvelden hvis du vil, men ikke liter, men noen få slurker.

Kosthold før røntgen av korsryggen er også viktig. Omtrent to til tre dager før den forventede diagnostiske prosedyren bør du ikke spise tungfordøyelig mat og mat som fremmer gassdannelse. Disse inkluderer ferske boller, kjeks og andre søtsaker, kullsyreholdige drikker, kaffe og alkohol, fersk melk, brød, belgfrukter, kål i noen form, røkt kjøtt og fisk, pølser, rå grønnsaker og frukt.

Mange lurer på hva de kan spise før en røntgenundersøkelse av korsryggen. Slapp av, dietten er ikke streng. Hvis du spiser et stykke brød (ikke et halvt brød) med en lapskaus eller en bolle suppe, vil rensende hendelse jevne ut alt. Det samme gjelder et glass melk og en sandwich med pølse. Men hvis det er en mulighet til å velge, bør man foretrekke lett fordøyelig mat: supper, grønnsakspuréer, kjøttkraft. Du kan spise dem med kjøtt eller fisk, men kokt eller bakt. Av drikkene er det bedre å foretrekke te og vanlig rent vann. Selvfølgelig kan du klare deg uten brus, alkohol, kaffe og ertesuppe i tre eller fire dager. Kål forårsaker også økt gassdannelse hos mange. Generelt sett kjenner alle sin reaksjon på mat og kan forutsi resultatet. Hvis det er problemer med fordøyelsen, kan du i forberedelsesperioden ta en tablett med et enzympreparat (mezim, festal) før du spiser, noe som fremmer fordøyelsen. Luft i magen som oppstår på et upassende tidspunkt, kan også behandles med aktivt kull eller enterosgel.

Dagen før røntgenbildet anbefales det å spise det siste måltidet senest klokken seks, slik at toppen av renseaktivitetene ikke inntreffer sent på kvelden.

I tillegg, når du tar på undertøy om morgenen før prosedyren, sørg for at det ikke har noen dekorasjoner - metallbelegg, rhinestones.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknikk Røntgen av lumbale ryggrad

På undersøkelsesdagen er det forbudt å spise, drikke eller røyke. I røntgenrommet, før pasienten inntar plassen som legen har angitt og inntar den nødvendige stillingen, må vedkommende fjerne alle metallgjenstander fra kroppen unntatt yttertøy (han skal kle av seg til undertøyet).

Røntgen av korsryggen utføres i de fleste tilfeller med pasienten liggende på ryggen (direkte posterior projeksjon) eller på siden (lateral), noen ganger, avhengig av utstyrets kapasitet, sittende eller stående. Hvis det er behov for ytterligere informasjon, kan en skrå ryggradsundersøkelse foreskrives.

Pasienten legger seg ned på bordet og inntar nødvendig stilling. Områdene på kroppen som grenser til den undersøkte (nakke og bryst) dekkes med en blyvest for å beskytte organene der mot stråling. Under avbildningen skal pasienten ikke bevege seg eller puste, og følge radiologens instruksjoner nøye. Selve prosedyren tar et par minutter, og bildene er vanligvis klare i løpet av et kvarter.

Basert på den diagnostiske versjonen av bildene som allerede er innhentet, samt tatt hensyn til pasientens klager, kan det foreskrives et røntgenbilde av korsryggen med funksjonstester. Formålet med en slik studie er å vurdere mobiliteten i denne delen. Bildet tas i maksimale posisjoner av den bøyd og rettet ryggraden. Bilder tatt i stående eller sittende stilling anses som å foretrekke og mest informative, men avhengig av type utstyr, målene med undersøkelsen og pasientens helse, kan en liggende stilling også brukes.

Funksjonell røntgen av korsryggen gjøres i lateral projeksjon.

1. Pasienten står oppreist og berører det vertikale røntgenstativet med siden. Først lener han seg fremover så mye som mulig, og prøver å berøre gulvet med fingrene, med strakte knær – dette er posisjonen det første bildet tas i. Deretter retter han seg opp, bøyer seg bakover så mye som mulig, løfter armene oppover og klemmer håndflatene sammen bak på hodet – posisjonen for det andre bildet.
2. Pasienten sitter, presser siden av kroppen mot stativet, lener seg fremover, holder knærne med korslagte armer og hviler albuene på hoftene (første bilde). Fra samme sittestilling, for å ta det andre bildet, bøyer pasienten seg bakover så mye som mulig, kaster hodet bakover og bøyer brystbenet.
3. Fleksjonsbildet tas liggende på siden i fosterstilling, med hodet hvilende på den bøyde armen. Det andre bildet (maksimal ekstensjon) tas stående ved disken, med pasienten som ganske enkelt holder seg fast i bordkanten med én hånd.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Røntgenbilder utføres ikke på pasienter med metall- eller elektroniske implantater.

Pasienter med psykiske lidelser som gjør det umulig å gjennomgå prosedyren på grunn av manglende forståelse for behovet for å overholde visse krav (innta nødvendig stilling, holde pusten) får ikke rutinemessig radiografi.

Graviditet og barndom under 15 år er absolutte kontraindikasjoner for rutinemessig radiografi på grunn av risikoen for uønskede effekter på det ufødte barnets intrauterine utvikling og beinvekst i barndommen. Unntaket er tilfeller der denne diagnostikken kan redde livet til denne kategorien av befolkningen - akutte skader og behov for øyeblikkelig kirurgisk inngrep. Akutt radiografi for vitale indikasjoner utføres for nesten alle kategorier av befolkningen, med overholdelse av sikkerhetsforholdsregler.

Røntgen kan være midlertidig kontraindisert dersom pasienten ikke klarer å holde seg i ro, selv i kort tid; prosedyren kan avlyses på grunn av manglende tarmforberedelse.

For personer med svekket immunforsvar kan rutinemessig diagnostikk utsettes til en gunstigere periode.

Hos overvektige personer er denne testen kanskje ikke særlig informativ fordi lag med subkutant fett gjør røntgenbildene mindre tydelige.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normal ytelse

Røntgenbilder kan vise endringer i strukturen til ryggvirvelens beinvev (brudd, sprekk, slitasje, tynning og deformasjon av bein og bruskvev), ulike patologier i ryggsøylen (krumning, innsnevring, forskyvning av ryggvirvler, cyster, inflammatoriske prosesser), antyde tilstedeværelsen av neoplasmer, brokk og deformasjoner av de støtdempende skivene mellom ryggvirvlene.

Røntgen kan diagnostisere lumbosakral osteokondrose, osteoporose, radikulitt, spondylolistese, brudd, skiveruptur, beinutvekster og andre utvekster. Noen ganger diagnostiseres patologiske prosesser som ikke er relatert til ryggsykdommer som tilfeldige funn.

Individuelt, etter å ha tatt bilder i de nødvendige projeksjonene og hatt visse plager, kan legen foreskrive ytterligere undersøkelser. En røntgenundersøkelse av korsryggen med funksjonstester lar deg evaluere hele bevegelsesområdet i dette området. Denne undersøkelsen er nødvendig når pasienten har en delvis eller fullstendig begrensning av motoriske ferdigheter i kroppsdeler assosiert med patologier i denne lokaliseringen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Beskrivelse av røntgenbilde av korsryggen

På et normalt bilde skal det synlige området av den nedre delen av ryggraden være glatt, uten krumninger, antall ryggvirvler, deres form og størrelse skal også samsvare med de nødvendige parametrene, integriteten til beinvevsstrukturene skal ikke være skadet, og det myke vevet som omgir ryggraden skal være uten hevelse.

Røntgenbilder avslører tegn på alvorlige ryggsykdommer eller antyder problemer og indikerer lokaliseringen av den patologiske prosessen.

Bildet er laget i svart-hvitt med områder med ulik intensitet. Knoklene er de lyseste, nesten hvite, klare strukturene, og bløtvev er svært dårlig synlige, siden røntgenstråler passerer gjennom dem nesten fullstendig. Brudd er tydelig synlige på bildet - de ser ut som mørke, ujevne sprekker (hull) som krysser beinet, på bruddstedene kan det være forskyvninger - feiljustering av linjene i beinets sidekanter. Skoliose visualiseres på bildet som en asymmetrisk anordning av ryggsøylen (dens avvik til enhver side).

Lumbal osteokondrose diagnostiseres ved tegn som en reduksjon i klaringen mellom ryggvirvlene, der mellomvirvelskiven befinner seg. På grunn av oppreist gange er belastningen på de nedre delene av ryggraden den høyeste hos mennesker; de er tvunget til å konstant dempe den når de løper, hopper og går. Det er på korsryggnivå at patologiske forandringer oppdages først.

Tilstedeværelsen av osteokondrose indikeres også av tilstedeværelsen av kompenserende degenerative forandringer i form av osteofytter (marginale utvekster på ryggvirvellegemet) som dannes på steder med konstant (kronisk) skade på ryggmargsleddbåndene.

En komplikasjon av osteokondrose, spondylose, visualiseres på bildet som nebbformede utvekster som forbinder tilstøtende ryggvirvler.

En reduksjon i tettheten av beinvevet i ryggvirvlene er også merkbar; i områder med redusert tetthet er filmen sterkere eksponert, og disse områdene blir mørkere (grå, ikke hvite).

Sykdommens stadier kan også bestemmes ved hjelp av røntgen: det første stadiet tilsvarer en reduksjon av mellomvirvelrommet med en høyde på ikke mer enn en tredjedel av ryggvirvelens høyde; det andre – opptil halvparten. Det tredje stadiet tilsvarer den gjenværende størrelsen på mellomvirvelrommet, som ikke er mer enn en tredjedel av ryggvirvellegemets høyde.

På røntgenbilde kan man se lumbarisering av den første korsvirvelen (S1). Denne patologien ser ut som et ekstra fragment av ryggsøylen, atskilt fra hovedaksen ved opplysning. En medfødt defekt, vanligvis oppdaget ved et uhell på røntgenbilde. Det er en av årsakene til lumbago, skoliose og tidlig osteokondrose. I dette tilfellet er den første korsvirvelen delvis eller helt atskilt fra korsbenet, og blir den sjette lumbale virvelen (normalt er det fem).

Sakralisering av den femte korsvirvelen (L5) viser at det ikke er nok korsvirvler. Det er fire av dem i stedet for de nødvendige fem, og det er ingen fasettledd, noe som også fører til tidlig osteokondrose forårsaket av økt belastning på de gjenværende på grunn av fravær av ryggvirvelen.

En lumbal skiveprolaps bestemmes av tilstedeværelsen av noen indirekte tegn. Dens eksistens kan mistenkes snarere enn å bestemmes nøyaktig. Når en brokk oppstår, påvirkes bløtvev, så den er ikke synlig på et røntgenbilde. Frontale og laterale bilder analyseres og sammenlignes. Det er mulig å anta at en brokk kan oppstå hvis ryggvirvlene ser ut som høyintensitets store rektangulære formasjoner med lett konkave sider og avrundede hjørner. Den laterale projeksjonen viser tilstedeværelsen av osteofytter. Erfarne radiologer analyserer konturene av ryggvirvlene, avstandene mellom dem, intensiteten til strålene som passerer gjennom beinvevet, men en feil er fortsatt mulig - slike tegn kan indikere dislokasjoner og brudd, neoplasmer, skoliose og kyfose.

Noen ganger viser røntgenbilder mørke flekker med tydelige avrundede konturer, noe som indikerer mulig tilstedeværelse av neoplasmer (ikke nødvendigvis ryggraden, andre som ligger i dette området kan også projiseres). Mørkere områder med uklare, uklare grenser kan tolkes som hevelse i betent vev. Imidlertid kan ingen lege si nøyaktig hva mørke flekker på røntgenbilder i korsryggen betyr. Ytterligere studier er nødvendig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Innen medisin brukes lavintensiv røntgenbestråling til diagnostiske formål, noe som har en kortsiktig effekt. Selv om denne diagnostiske prosedyren gjentas flere ganger, kan det ikke oppstå umiddelbare konsekvenser etter prosedyren. Og den langsiktige risikoen, for eksempel for å utvikle onkopatologi i fremtiden hos personer som har gjennomgått denne undersøkelsen og de som aldri har gjennomgått den, er praktisk talt den samme.

Høyenergiske elektromagnetiske bølger som brukes i røntgenutstyr kan ikke akkumuleres i kroppsvev slik som radioaktive kjemiske elementer, så det er ikke nødvendig med tiltak for å fjerne stråling etter en røntgenundersøkelse.

Du bør imidlertid kun gjennomgå røntgenundersøkelse som foreskrevet av legen din, og overvåke strålingsdosen du mottar i løpet av livet. Den diagnostiske undersøkelsen utføres uten å penetrere kroppen, er smertefri og krever ikke etterbehandling. I vårt tilfelle er strålingsdosen på konvensjonelt utstyr 0,7 mSv, på digitalt utstyr - 0,08 mSv, mottatt per prosedyre (til sammenligning: den tillatte årsdosen for radiologer bør ikke overstige 20–50 mSv).

Hovedkomplikasjonen etter prosedyren er å overskride den tillatte strålingsterskelen, og for å overskride den selv på gammelt utstyr, må du ta et røntgenbilde av korsryggen mer enn tjue ganger i året.

Så vi har funnet ut at komplikasjoner ikke oppstår etter røntgenprosedyren. Men å nekte diagnostikk kan føre til alvorlige konsekvenser, det er mulig å "overse" brudd, forskyvninger, neoplasmer, degenerative forandringer. Mangelfull behandling fører til komplikasjoner av sykdommer, konstant smerte og ubehag, tap av evnen til å gå selvstendig.

Anmeldelser av prosedyren er de mest gunstige, den er kortvarig, forårsaker ingen ubehagelige opplevelser, og pasientens tilstand før og etter prosedyren endres ikke. De viktigste inntrykkene og spørsmålene gjelder forberedelse til røntgenbilder, spesielt tarmrensing. Svært gode anmeldelser av Fortrans. Pasienter med erfaring, som har noe å sammenligne, anbefaler å ikke gjøre klyster, men å rense tarmene med dette produktet.

På grunn av den lave kostnaden for røntgen, tilstedeværelsen av røntgenlaboratorier på nesten alle poliklinikker og det høye informasjonsinnholdet, er det svært vanlig. Et annet råd gitt av "erfarne" pasienter: ta om mulig røntgenbilder i rom utstyrt med det mest moderne utstyret. Det har mange fordeler - fra pasientens komfort og et bilde av høyere kvalitet til de laveste strålingsdosene.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analoger til røntgen

En alternativ strålediagnostisk metode er computertomografi (CT). I motsetning til røntgenbilde får legen et klarere tredimensjonalt bilde som kan kopieres til en laserdisk eller flash-stasjon, eller sendes via e-post. CT kan gjøres for pasienter med implantater. Denne typen undersøkelse gir imidlertid den mest betydelige strålingseksponeringen. Stråledosen for CT av korsryggen er 5,4 mSv.

Magnetisk resonansavbildning (MR) er ganske informativ og regnes som trygg. Den kan også brukes til å diagnostisere skader og sykdommer i ryggraden. I tillegg til de høye kostnadene ved studien, anses imidlertid strålemetoder (røntgen og computertomografi) som mer informative når man undersøker beinstrukturen i ryggraden. MR visualiserer bedre bløtvev, kar og nerver, samt neoplasmer i dem.

Ved undersøkelse av en pasient kan ulike metoder brukes, valget avhenger av pasientens klager og foreløpig diagnose, men et røntgenbilde av korsryggen er ganske universelt og informativt, og viktigst av alt, tilgjengelig. I noen tilfeller kan det gi et komplett bilde. Om nødvendig kan det suppleres med MR.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]