Sammentrekning av tyggemusklene

Langvarig spenning og sammentrekning av musklene som gir bevegelse av underkjeven under tygging (musculi masticatorii) diagnostiseres som en kontraktur av tyggemusklene.

Epidemiologi

Klinisk statistikk over tilfeller av kontraktur av tyggemuskulaturen er ikke tilgjengelig, men det er kjent at for eksempel temporomandibulært leddsyndrom (TMJ) påvises hos ca. 10-15 % av voksne som har konsultert lege om kraniofacial smerte.

Fører til tygge muskelkontrakturer

I  underkjevens bevegelser  ved tygging av fast føde er de overfladiske og dype  tyggemusklene  (musculus masseter) involvert, som er forbundet med underkjevebenet og zygomatisk bue; temporale muskler (musculus temporalis) - fremre, midtre og bakre; mediale og nedre laterale pterygoideusmuskler (musculus pterygoideus). Alle disse musklene er bilaterale og innerveres av underkjevenerven, som er en gren av trigeminusnerven. [1]

Det er slike hovedårsaker som fører til musculi masticatorii kontraktur som:

• brudd, dislokasjon og  subluksasjon av underkjeven  (inkludert vanlig);
• problemer med tannsystemet - et brudd på okklusjonen (lukkingen) av tennene, det vil si  malokklusjon  (maksillær eller mandibulær prognatisme);
• temporomandibulære leddforstyrrelser - temporomandibulært  leddsyndrom (TMJ), hvis bevegelse er gitt av tyggemuskler;
• myositt - betennelse i muskelvev;
• senebetennelse i den temporale muskelen - betennelse i dens sener, som kan være assosiert med hyperaktivitet av denne muskelen;
• underkjevedefekter , for eksempel hyperplasi av koronoidprosessen og underkjevens vinkel;
• ansiktshyperkinesi , spesielt unormale bevegelser i underkjeven (oral hyperkinesis) - bruksisme, "nedre" Bruegels syndrom, tardiv orofacial dyskinesi, oral masticatory syndrom (hemimastikatory spasmer) hos eldre;
• spastisk lammelse  av musklene i ansiktet (ansiktshemispasme);
• lammelse av den myke ganen;
• underkjevens nerveskade.

Typer kontraktur av tyggemuskler

Det finnes slike typer eller typer  kontraktur ,  [2]for eksempel:

• posttraumatisk kontraktur av tyggemuskler,
• inflammatorisk kontraktur av tyggemuskler (med feber, diffus hevelse i ansiktet og kraniofacial smerte);
• post-paralytisk kontraktur av masticatory (og mimiske) muskler i tilfelle cerebrovaskulær ulykke som følge av et slag - med skade på de øvre motoriske nevronene og utvikling av spastisk muskelhypertonisitet og ansiktshemispasme;
• nevrogen kontraktur av tyggemuskler , for eksempel hos pasienter med epilepsi eller pseudobulbar parese, som er et resultat av skade på de sentrale motoriske nevronene og kortikale-nukleære baner i hjernen.

Risikofaktorer

Ved å bestemme risikofaktorene for utvikling av tyggemuskelkontraktur, legger eksperter først og fremst vekt på rollen til kjeveskader, tann- / kjeveortodontiske manipulasjoner og lokale infeksjonsprosesser (periostitt, perikoronitt, infeksjon på stedet for det tredje molare utbruddet, andre inflammatoriske foci) i munnhulen og nasopharynx), noe som kan føre til betennelse i tyggemusklene, samt muskeldystrofi/dystoni og sykdommer i muskelvevet av autoimmun opprinnelse (polymyositt).

Risikoen for musculi masticatorii kontraktur med dysfunksjon av tyggesystemet er økt ved epilepsi, pseudobulbar parese og kronisk stress. Således er stress-indusert spenning hos mange mennesker ledsaget av ufrivillig motorisk aktivitet av kjevemusklene med sammenbiting eller gnissing av tenner - bruksisme (fra gresk brykein - å bite eller gni tenner). [3]

Men det bør tas i betraktning at langvarig bruk av antipsykotiske legemidler kan føre til en bivirkning i form  av neuroleptisk syndrom , som er preget av en tonisk spasme av tyggemusklene - lockjaw (fra det greske trismos - knirk). [4]

Forresten, det er trismus som kan forårsake forkorting av de ubevegelige muskelfibrene i pterygoidemusklene, temporale og tyggemuskler og kronisk begrensning av deres mobilitet.

Patogenesen

Ved brudd i underkjeven eller ansiktsbein, som tyggemusklene er festet til, i tilfeller av forskyvninger av halsen på kondylen i underkjeven, kan kontrakturpatogenesen skyldes dannelsen av et hematom, fokal. Ruptur av muskelfibre, vedvarende muskelspasmer (trismus), samt strukturelle endringer i muskelvev - med dannelse av adhesjoner og arr, det vil si fibrose (fibrodysplasi), og til og med ossifiserende traumatisk myositt.

Dermed utvikles kontraktur når normalt elastisk vev erstattes av ikke-elastisk fibrøst vev som strammer muskelen.

Studier har vist at strukturelle endringer i muskelvev er mer rigide – på grunn av økt passiv mekanisk stress. Samtidig er spenningen av muskelfibre ledsaget av strekking av sarkomerer (funksjonelle muskelenheter som består av kontraktile proteiner myosin og aktin, kombinert til myofilamenter), noe som fører til deres funksjonelle underlegenhet, og genereringen av aktiv spenning i musklene avtar, forårsaker stivhet (stivhet i bevegelser).

Symptomer tygge muskelkontrakturer

Med kontraktur av tyggemuskelen manifesteres de første tegnene av en begrenset evne til å åpne munnen. Det er akutte  smerter i tyggemuskelen  og kjeven vippes mot lesjonen (asymmetri i underansikten).

På et senere tidspunkt kan smertene (kjedelige eller verkende) også være i ro med en refleksjon i øre- og tinningområdet.

Symptomene inkluderer også en konstant følelse av stramhet og stivhet i musklene (på grunn av deres hypertonisitet); problemer med å spise (det er umulig å bite og tygge); problemer med tannpuss, gjesping, artikulasjon; klikk kjennes i kjeveleddet, muskelfascikulasjoner er mulig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner og konsekvenser av tyggemuskelkontraktur inkluderer smertefull muskelspasmer og begrensning av temporomandibulær leddfunksjon og mandibulær mobilitet, som kan defineres som ansiktsmyofascielt smertesyndrom, tyggemyofascielt syndrom, Kostens syndrom eller smertefullt dysfunksjonelt ansiktssyndrom.

Diagnostikk tygge muskelkontrakturer

Diagnosen kontraktur begynner med undersøkelse av pasienten og innsamling av anamnese.

Laboratorietester kan være nødvendig - blodprøver for laktat-, laktatdehydrogenase- og kreatinfosfokinasenivåer.

Instrumentell diagnostikk inkluderer panorama radiografi av underkjeven, CT av maxillofacial regionen og temporomandibulære ledd, ultralyd av musklene, elektroneuromyografi. [5]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med artrogen  kontraktur i underkjeven , artrose, neoplasmer lokalisert i kjeveregionen, trigeminusnevralgi, Bells parese (neuritt i ansiktsnerven), etc.

Behandling tygge muskelkontrakturer

Behandling bør være rettet mot å eliminere de underliggende årsakene. En delvis påvirket tann kan kreve ekstraksjon; i tilfelle malocclusion utføres kjeveortopedisk behandling; i tilfelle infeksjon er antibiotikabehandling foreskrevet; kirurgisk behandling (av en tann- eller kjevekirurg) er nødvendig for skader og enkelte anatomiske defekter i underkjeven.

For å lindre betennelse og smerte anbefales NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, for eksempel  Ibuprofen  (0,2-0,4 g tre ganger daglig), eller andre  tabletter mot muskelsmerter .

For å redusere muskeltonus i små doser brukes legemidler fra muskelavslappende gruppen, for eksempel Tizanidin (Sirdalud). Bivirkninger av stoffet kan manifestere seg som økt tretthet og døsighet, svimmelhet og arteriell hypotensjon, munntørrhet, kvalme.

Fysioterapibehandling utføres ved metoden for medikamentfonophorese (med NSAIDs). Hjemme kan du gjøre våte varme kompresser (flere ganger om dagen i 15-20 minutter). Varme hjelper til med å lindre smerte og stivhet ved å slappe av musklene og øke blodsirkulasjonen.

Medisinsk rehabilitering for kontraktur av tyggemusklene etter fjerning av betennelse er rettet mot å gjenopprette deres normale funksjon og inkluderer, i tillegg til fysioterapi, terapeutiske øvelser og massasje av tyggemusklene.

Forebygging

Rettidig behandling av inflammatoriske sykdommer i munnhulen og nasofarynx, samt forebygging av okklusjonsforstyrrelser hos barn og, om mulig, korrigering av malocclusion kan betraktes som forebyggende tiltak.

Prognose

Med kontraktur av tyggemusklene avhenger prognosen helt av årsaken til dens forekomst. Når forkortningen av muskelfibre er forårsaket av overforbruk, overbelastning eller fysisk stress og er innenfor fysiologiske grenser, er den reversibel. Kontrakter på grunn av alvorlige skader, der en betydelig del av vevet i muskel-senestrukturene er ødelagt, kan være irreversible.