Schistosomiasis: årsaker og patogenese

Årsaker til schistosomiasis

Schistosomiasis er forårsaket av schistosomer, som er av typen Plathelminthes, Trematoda-klassen, Schistosomatidae-familien. Fem schistosome arter: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation og Schistosoma mekongi - helminthiasis patogener hos mennesker. Schistosomer er forskjellig fra alle andre medlemmer av Trematoda-klassen ved at de er dioecious og avviker i seksuell dimorfisme. Kroppen av modne seksuelt schistosomer er langstrakt, sylindrisk, dekket med kutikk. Det er suger som ligger nær hverandre - munn og mage. Kroppen til kvinnen er lengre og tynnere enn mannens kropp. Langs mannens kropp er det en spesiell kopulatorisk groove (gyneco-formkanal) der hannen beholder hunnen. Mann og kvinne er nesten alltid sammen. Den ytre overflaten av hannen er dekket med spines eller tubercles, den kvinnelige spines er bare tilstede i den fremre delen av kroppen, resten av overflaten er glatt. Schistosomer lever i de minste vene-fartøyene til den endelige verten, mann og noen dyr, spiser på blod gjennom fordøyelsesslangen og delvis adsorberer væskedelen gjennom kutikula. I livmoderen av S. Hematobium er det samtidig ikke mer enn 20-30 egg. Den kvinnelige S. Japonicum har den største reproduktive kapasiteten. For en dag legger fra 500 til 3500 egg. Larven i egget til schistosomet, deponert i vertenes småårer, modner i vevet i 5-12 dager. Migrerings egg av blodkar er på grunn av tilstedeværelsen av de stud proteoliticheskoi aktivitet larve sekreter, samt under påvirkning av kontraktile bevegelser av muskellaget av vaskulære vegger, tarm og blære. I miljøet faller egg inn i urinen (S. Hematobium) eller avføring (S. Mansoni, etc.). Ytterligere utvikling skjer i vann, hvor skallet av egg er ødelagt; ut av dem kommer miracidia. Utviklingssyklusen for schistosomer er forbundet med vertsendringen. Deres mellomvert - ferskvannsmuslinger, der kroppen miracidia i 4-6 uker testet kompleksdannelse prosess cercariae (generering av infeksiøse larver som kan trenge inn i kroppen av den endelige vert). Etter å ha trengt inn i menneskekroppen, mister larvene kaudal-appendagen. Forventet levetid for miracidium - opptil 24 timer, cercariae - opptil 2-3 dager. Seksuelt modne individer med schistosomer - 5-8 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pathogenese av schistosomiasis

Schistosomes ikke formere seg i kroppen av den endelige verten, så deres tall kan bare øke som følge av re-angrep. Sykdomsfremkallende effekt av parasitter starter med inntrengning av cercariae gjennom huden. Secrets kjertler migrere larver, forfall produkter av noen av dem - sterke antigener som forårsaker reaksjoner GNT og HRT. Klinisk det er manifestert forbigående papulært utslett og kløe kjent som tserkarialny hepatitt (svømmere kløe). Larver tapt hale vedheng (shistosomuly) trenger inn i de perifere blod og lymfekar, migrerer og falle inn i den høyre hjerte, lunger, og deretter når leveren blodårene hvor det foreligger deres utvikling og modning til voksne. Seksuelt modne hanner og hunner pare og migrere til fartøy kontinuerlig lokalisering - i den mesenteriske vene systemet (tarm schistosome art) eller blæren og bekkenet - S. Haematobium. 4-6 uker etter infeksjon, under fullføringen av migreringen shistosomul og begynne å legge egg modne kvinner er kraftig forbedret allergiske reaksjoner som ligger til grunn for akutt ( "toksemicheskoy") fase av sykdommen, også referert til som en sykdom Katayama. Av karakteren av kliniske manifestasjoner, ligner denne fasen serumsykdom. Oftest er det observert ved invasjonen S. Japonicum, mer sjeldent - etter infeksjon med S. Mansoni og andre typer patogen.

Av det totale antall egg av schistosomer avsatt av kvinner i små venøse kar. Mating av veggen av tarmen eller blære, blir miljøet mindre enn 50%: forblir fanget i vevet i de berørte organer eller blodstrøm som er tatt opp i andre organer. Grunnlaget for patologiske forandringer i den kroniske fasen av sykdommen - totaliteten av de inflammatoriske endringer rundt schistosome egg (dannelse av spesifikke cellulære infiltrat - granulom, etterfulgt av fibrose og forkalkning). T-lymfocytter, makrofager og eosinofiler er involvert i dannelsen av granulomer rundt egg. I utgangspunktet er den prosess reversibel, men med avsetning av kollagen og fibrose morfologiske forandringer i vevene blir irreversibel. Granulomatøse reaksjoner og fibrose forårsake sirkulatoriske forstyrrelser i legemets vegg, som forårsaker sekundære degenerative forandringer i mucosal sårdannelse. Konsekvensen av konstante og langvarige vevirritasjon egg av parasitter avfallsprodukter som finnes i dem larver og deres nedbryting kan også være en hyperplasi og slimhinne-metaplasia av epitel. Blæren 85% av hovedpunkt lesjoner assosiert med avsetning av egg S. Haematobium, en submucosale lag: muskellaget påvirkes mindre. I urinrørene, tvert imot, dyplagde lag er oftere påvirket. Fordi exciter intestinal schistosomiasis S. Mansoni lokalisert i venene i den hemorrhoidal plexus og mesenterica inferior vene, og det akkumuleres egg, basisk patologisk forandring utvikles hovedsakelig i den distale colon. S. Japonicum, i motsetning til andre arter, legger ikke enkelte egg, men grupper, og de blir raskere utsatt for forkalkning. Med alle former for schistosomiasis, blir egg innført i andre organer, spesielt i leveren og lungene. Den mest alvorlige leversykdom som fører til cirrhose, utvikle seg i japansk og intestinal schistosomiasis (med invasjon S. Mansoni - tubular- indurativnyy Simmersa fibrose). Hit eggene i lungene fører til utvikling av obstruktiv-destruktiv arteritt, arteriovenøse anastomoser - som et resultat av utvikling av hypertensjon, lungekretsløpet, noe som fører til dannelsen av "lunge" av hjertet. Chasing eggene med schistosomer (oftere med S.japonicum invasjon ) i dorsal og hjerne.

Symptomer på schistosomiasis er i stor grad avhengig av intensiteten av angrep, dvs. I den endelige analysen, på antall egg lagt av kvinnelige parasitter og deres akkumulering i de berørte vevene. Samtidig er dimensjonene av granulomene rundt eggene, organfibrose hos vev er avhengig trekk ved vertens immunrespons, spesielt på nivået av antistoffproduksjon, immunkompleks-aktivitet T-lymfocytt-suppressor makrofager. Avgjørende betydning er genetiske faktorer, som for eksempel påvirker utviklingen av tubulær-infertil fibrose i leveren. Eldre schistosomer er immun mot effektene av immunitetsfaktorer. En viktig rolle i dette er spilt av fenomenet antigenisk mimicry, som er karakteristisk for disse parasittene. Schistosomiasis kan være en faktor i karsinogenese, som det fremgår av det faktum at tumorer i det genitourinære systemet og kolon er relativt vanlige i fokiene til denne helminthiosen. Tumorvekst i schistosomiasis på grunn av utviklingen av fibrose i organene metaplasia epitel, immunsuppresjon, så vel som synergieffekter mellom schistosomes, eksogene og endogene karsinogener.