Strongyloidiasis - oversikt

Strongyloidose (latin: strongyloidosis) er en helminthiasis fra gruppen intestinale nematoder, forårsaket av Strongiloides stercoralis og oppstår med allergiske reaksjoner, og senere - med dyspeptiske lidelser. En person blir smittet når larver trenger inn i huden eller når de svelges med mat.

ICD-10-koder

• B78. Strongyloidose.
• B78.0. Intestinal strongyloidose.
• B78.1. Kutan strongyloidose.
• B78.7. Disseminert strongyloidose.
• B78.0. Uspesifisert strongyloidose.

Epidemiologi av strongyloidiasis

Mennesker er hovedkilden til miljøforurensning. Mennesker blir i de fleste tilfeller smittet som følge av aktiv penetrering av larver gjennom huden ved kontakt med forurenset jord (perkutan rute). Imidlertid er andre smitteveier mulige: fordøyelsesveier (ved spising av grønnsaker og frukt forurenset med helmintlarver), vannveier (ved drikkevann fra forurensede vannkilder). Tilfeller av yrkesrelatert smitte er beskrevet på grunn av brudd på sikkerhetsforskrifter i laboratorier under parasitologiske studier av pasienters avføring. Ved strongyloidiasis er tarmsmitte og seksuell overføring (hos homofile) også mulig.

Infeksjon forekommer vanligvis om våren, sommeren og høsten. Helminthiasis registreres oftere i landlige områder, siden risikogruppene for strongyloidiasis inkluderer personer som kommer i kontakt med jord på grunn av arbeidet sitt. I tillegg inkluderer risikogruppen også parasittologiske laboratorieteknikere, personer på rusavhengighetsavdelinger, psykiatriske klinikker og internatskoler for psykisk utviklingshemmede.

Strongyloidose er registrert overalt på grunn av intensiv import fra endemiske områder - land i den tropiske og subtropiske sonen (mellom 45° nordlig bredde og 30° sørlig bredde). Sporadiske tilfeller observeres i den tempererte klimasonen. Det høyeste infeksjonsnivået i befolkningen er i SNG-landene - i Moldova, Ukraina, Aserbajdsjan og Georgia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker strongyloidiasis?

Strongyloidiasis forårsakes av Strongyloides stercoralis (tarmål) – en liten tobo nematode, tilhører typen Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Rhabditida, familie Strongyloididae. I utviklingssyklusen til S. stercoralis skilles følgende stadier: frittlevende og parasittisk kjønnsmoden individ, egg, rhabditiform larve, filariform larve (invasivt stadium). Utviklingen skjer uten mellomvert.

Modne parasittiske hunner er 2,2 mm lange og 0,03–0,04 mm brede, og har en fargeløs, trådlignende kropp som smalner av mot den fremre enden, og en konisk hale. Frittlevende hunner er noe mindre: 1 mm lange og omtrent 0,06 mm brede. Frittlevende og parasittiske hanner er like store (0,07 mm lange og 0,04–0,05 mm brede).

Patogenesen til strongyloidiasis

I de tidlige stadiene er patologiske forandringer i vev og organer langs larvenes migrasjonsruter forårsaket av sensibilisering av kroppen av produkter fra helmintmetabolismen og deres mekaniske påvirkning. Parasittisme hos hunner og larver forårsaker en inflammatorisk reaksjon i mage-tarmkanalen. Under migrasjonen kan larver komme inn i lever, lunger, nyrer og andre organer og vev, hvor granulomer, dystrofiske forandringer og mikroabscesser utvikler seg. Ved immunsvikttilstander forårsaket av langvarig bruk av glukokortikoider eller cytostatika, oppstår HIV-infeksjon, hyperinvasjon og spredt strongyloidiasis. S. stercoralis parasiterer vertsorganismen i mange år. Et langvarig asymptomatisk forløp av intestinal invasjon er mulig, som raskt kan reaktiveres når cellulær immunitet undertrykkes.

Hva er symptomene på strongyloidiasis?

Inkubasjonsperioden for strongyloidiasis er ikke fastslått.

Strongyloidiasis deles inn i akutte (tidlige migrerende) og kroniske stadier. Hos de fleste smittede individer er den tidlige migrerende fasen asymptomatisk . I manifeste tilfeller dominerer symptomkomplekset ved akutt infeksjonsallergisk sykdom i denne perioden med strongyloidiasis. Ved perkutan infeksjon oppstår erytematøse og makulopapulære utslett ledsaget av kløe på stedet for larvepenetrasjon. Pasienter klager over generell svakhet, irritabilitet, svimmelhet og hodepine.

Hvordan diagnostiseres strongyloidiasis?

Strongyloidiasis diagnostiseres ved å identifisere S. stercoralis- larver i avføring eller i tolvfingertarmsinnhold ved hjelp av spesielle metoder (Bermans metode, dens modifikasjoner, etc.). Ved massiv invasjon kan larver påvises i et naturlig utstryk av avføring. Ved generalisering av prosessen kan helmintlarver påvises i sputum, i urin.

Ytterligere instrumentelle studier (røntgenundersøkelse av lungene, ultralyd, EGDS med biopsi av mageslimhinnen og tolvfingertarmen) utføres i henhold til kliniske indikasjoner.

Hvordan behandles strongyloidiasis?

Strongyloidiasis behandles med antihelmintiske legemidler. De foretrukne legemidlene er albendazol og karbendacim, og et alternativt legemiddel er mebendazol.

• Albendazol foreskrives i en daglig dose på 400-800 mg (for barn over 2 år, 10 mg/kg per dag) i 1-2 doser i 3 dager, ved intensiv invasjon - opptil 5 dager.
• Karbendacim anbefales oralt i en dose på 10 mg/kg per dag i 3–5 dager.
• Mebendazol er indisert oralt etter måltider med 10 mg/kg per dag i 3 doser i 3–5 dager.

Hva er prognosen for strongyloidiasis?

Strongyloides har en gunstig prognose i ukompliserte tilfeller når etiotropisk behandling administreres i de tidlige stadiene av sykdommen. I alvorlige tilfeller, spesielt de som oppstår mot bakgrunn av immunsvikt, er prognosen alvorlig.