Strongyloidiasis - Årsaker og patogenese

Årsaker til strongyloidiasis

Årsaken til strongyloidiasis er Strongyloides stercoralis (tarmål) - en liten tobo nematode, tilhører typen Nemathelminthes, klasse Nematoda, orden Rhabditida, familie Strongyloididae. I utviklingssyklusen til S. stercoralis skilles følgende stadier: frittlevende og parasittisk kjønnsmoden individ, egg, rhabditiform larve, filariform larve (invasivt stadium). Utviklingen skjer uten mellomvert.

Modne parasittiske hunner er 2,2 mm lange og 0,03–0,04 mm brede, og har en fargeløs, trådlignende kropp som smalner av mot den fremre enden, og en konisk hale. Frittlevende hunner er noe mindre: 1 mm lange og omtrent 0,06 mm brede. Frittlevende og parasittiske hanner er like store (0,07 mm lange og 0,04–0,05 mm brede).

Utviklingssyklusen til S. stercoralis er kompleks, flere varianter er mulige. I den første utviklingsvarianten parasiterer kjønnsmodne helminter i vertsorganismen (menneske), larvene utvikler seg i miljøet. I den andre varianten dannes kjønnsmodne former i miljøet, reproduksjon og utvikling av alle stadier av helminten skjer uten deltakelse fra en varmblodig vert. I den tredje varianten transformeres larvene, uten å forlate vertsorganismen, til kjønnsmodne former. Dermed veksler de parasittiske og frittlevende generasjonene av denne helminten.

I menneskekroppen parasiterer kjønnsmodne ormer i de øvre delene av tynntarmen, noen ganger i galle- og bukspyttkjertelgangene, men oftest i Lieberkühn-kryptene, hvor hunnene legger opptil 40 egg daglig (ca. 0,05x0,03 mm i størrelse), hvorfra rhabditiforme larver kommer ut og kommer inn i miljøet med avføring. Larvene er 0,25x0,016 mm i størrelse, har en konisk spiss bakre ende av kroppen og en spiserør med dobbel utvidelse (rhabditiform øsofagus). Under ugunstige miljøforhold myter de rhabditiforme larvene og blir etter 3-4 dager til filariforme larver (invasivt stadium), som er noe større i størrelse (0,5x0,017 mm), har en litt splittet bakre ende av kroppen og en veldig tynn spiserør. Larvene er i stand til å bevege seg i jorden. Larvene trenger aktivt inn i menneskekroppen gjennom huden eller føres passivt inn gjennom munnen med forurensede grønnsaker, frukt og vann. Ved alle typer infeksjoner migrerer filariforme larver gjennom vertens kropp, i likhet med larvene til rundormen. Hunnene trenger inn i tarmslimhinnen og begynner å legge egg 17–28 dager etter infeksjon. Ved invasjon av S. stercoralis skyldes den patogene effekten den sterke sensibiliserende egenskapen til antigenene deres, spesielt i larvemigrasjonsstadiet. Samtidig forårsaker parasittene en delvis immunrespons på superinvasjon, noe som begrenser spredningen deres utover tynntarmen.

Under gunstige miljøforhold (temperatur og jordfuktighet) gir rhabditiforme larver opphav til en kjønnsmoden generasjon (hunner og hanner). Når temperatur og fuktighet endres, og det oppstår ernæringsmangler, blir rhabditiforme larver til filariforme larver som infiserer verten, og ormene går over til en parasittisk livsstil.

Hvis rhabditiforme larver forblir i tarmen i mer enn 24 timer (i nærvær av divertikler, forstoppelse), transformeres de til invasive filariforme larver, som har evnen til umiddelbart å trenge inn i tarmslimhinnen eller huden i den perianale regionen. Fenomenet selvinfeksjon (autosuperinvasjon) forårsaker et langvarig forløp av strongyloidiasis (noen ganger titalls år) og høy invasjonsintensitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen til strongyloidiasis

I de tidlige stadiene er patologiske forandringer i vev og organer langs larvenes migrasjonsruter forårsaket av sensibilisering av kroppen av produkter fra helmintmetabolismen og deres mekaniske påvirkning. Parasittisme hos hunner og larver forårsaker en inflammatorisk reaksjon i mage-tarmkanalen. Under migrasjonen kan larver komme inn i lever, lunger, nyrer og andre organer og vev, hvor granulomer, dystrofiske forandringer og mikroabscesser utvikler seg. Ved immunsvikttilstander forårsaket av langvarig bruk av glukokortikoider eller cytostatika, oppstår HIV-infeksjon, hyperinvasjon og spredt strongyloidiasis. S. stercoralis parasiterer vertsorganismen i mange år. Et langvarig asymptomatisk forløp av intestinal invasjon er mulig, som raskt kan reaktiveres når cellulær immunitet undertrykkes.