Symptomer på rug

Inkubasjonsperioden for erysipelas med eksogen infeksjon varer fra flere timer til 3–5 dager. De aller fleste pasientene opplever en akutt sykdomsdebut.

Symptomer på erysipelas i den innledende perioden manifesteres av rus, som oppstår før lokale manifestasjoner i flere timer - 1-2 dager, noe som er spesielt karakteristisk for erysipelas lokalisert på underekstremitetene. Typiske symptomer på erysipelas forekommer: hodepine, generell svakhet, frysninger, muskelsmerter, kvalme og oppkast (25-30% av pasientene). Allerede i de første timene av sykdommen merker pasientene en økning i temperatur til 38-40 °C. I områder av huden der lokale lesjoner senere vil oppstå, føler noen pasienter parestesi, en følelse av oppblåsthet eller svie, smerte. Ofte er det smerte ved palpering av forstørrede regionale lymfeknuter.

Toppen av erysipelas oppstår i løpet av få timer - 1-2 dager etter at de første tegnene dukker opp. I dette tilfellet når generelle toksiske manifestasjoner og feber sitt maksimum; karakteristiske lokale symptomer på erysipelas oppstår. Oftest er den inflammatoriske prosessen lokalisert på underekstremitetene (60-70%), ansikt (20-30%) og overekstremiteter (4-7% av pasientene), sjelden - bare på overkroppen, i området rundt brystkjertlene, perineum, ytre kjønnsorganer. Ved rettidig behandling og ukomplisert sykdomsforløp er febervarigheten ikke mer enn 5 dager. Hos 10-15% av pasientene overstiger varigheten 7 dager, noe som indikerer generalisering av prosessen og ineffektiviteten av etiotropisk behandling. Den lengste feberperioden observeres ved bulløs-hemorragisk erysipelas. Regional lymfadenitt finnes hos 70% av pasienter med erysipelas (i alle former for sykdommen).

Temperaturen går tilbake til normalen, og rusen forsvinner før lokale symptomer på erysipelas går tilbake. Lokale tegn på sykdommen observeres frem til 5.-8. dag. Ved hemoragisk form - frem til 12.-18. dag og mer. Resteffekter av erysipelas, som vedvarer i flere uker eller måneder, inkluderer pastøsitet og pigmentering av huden, stillestående hyperemi på stedet for det falmede erytem, tette, tørre skorper på stedet for bullae, ødematøst syndrom. En ugunstig prognose og sannsynligheten for tidlig tilbakefall indikeres av langvarig forstørrelse og ømhet i lymfeknuter; infiltrative forandringer i huden i området med det falmede betennelsesfokuset; langvarig subfebril tilstand; langvarig vedvarende lymfostase, som bør betraktes som et tidlig stadium av sekundær elefantiasis. Hyperpigmentering av huden i underekstremitetene hos pasienter som har hatt bulløs-hemoragisk erysipelas kan vedvare hele livet.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinisk klassifisering av erysipelas (Cherkasov VL, 1986)

• Av lokale manifestasjoners natur:
  • erytematøs;
  • erytematøs-bulløs;
  • erytematøs-hemorragisk;
  • bulløs-hemorragisk.
• Etter alvorlighetsgrad:
  • lys (I);
  • moderat (II);
  • tung (III).
• Etter strømningshastighet:
  • primær;
  • gjentatt (hvis sykdommen kommer tilbake etter to år; annen lokalisering av prosessen);
  • tilbakevendende (hvis det er minst tre tilbakefall av erysipelas per år, er definisjonen av «ofte tilbakevendende erysipelas» passende),
• Etter forekomst av lokale manifestasjoner:
  • lokalisert:
  • utbredt (trekkende);
  • metastatisk med forekomst av betennelsesfokus langt fra hverandre.
• Komplikasjoner av erysipelas:
  • lokal (abscess, flegmon, nekrose, flebitt, periadenitt, etc.);
  • generelt (sepsis, IBS, lungeemboli, etc.).
• Konsekvenser av erysipelas:
  • vedvarende lymfostase (lymfatisk ødem, lymfødem);
  • sekundær elefantiasis (fibredema).

Erytematøs erysipelas kan være en uavhengig klinisk form eller det første stadiet av andre former for erysipelas. En liten rød eller rosa flekk dukker opp på huden, som i løpet av få timer blir til karakteristisk erysipelas. Erytem er et tydelig avgrenset område med hyperemisk hud med ujevne kanter i form av tenner og tunger. Huden i erytemområdet er spent, ødematøs, varm å ta på, den er infiltrert, moderat smertefull ved palpasjon (mer langs periferien av erytem). I noen tilfeller kan en "perifer rygg" oppdages - infiltrerte og forhøyede kanter av erytem. Forstørrelse, ømhet i femoral-inguinale lymfeknuter og hyperemi i huden over dem ("rosa sky") er karakteristisk.

Erytematøs-bulløs erysipelas oppstår etter flere timer - 2-5 dager mot bakgrunnen av erytem erysipelas. Utviklingen av blemmer er forårsaket av økt ekssudasjon i betennelsesstedet og løsning av epidermis fra dermis, akkumulert væske.

Hvis overflaten på blemmene er skadet, eller hvis de brister spontant, renner ekssudat ut av dem; erosjoner oppstår på blemmestedet; hvis blemmene forblir intakte, tørker de gradvis ut og danner gule eller brune skorper.

Erytematøs-hemorragisk erysipelas oppstår mot bakgrunnen av erytematøs erysipelas 1-3 dager etter sykdomsutbruddet: typiske symptomer på erysipelas er observert: blødninger i forskjellige størrelser - fra små petechiae til omfattende konfluente ekkymoser.

Bulløs-hemorragisk erysipelas utvikler seg fra den erytematøs-bulløse eller erytematøs-hemorragiske formen som følge av dyp skade på kapillærene og blodårene i de retikulære og papillære lagene i dermis. Omfattende blødninger i huden oppstår i erytemområdet. Bulløse elementer er fylt med hemorragisk og fibrinøs-hemorragisk ekssudat. De kan være i forskjellige størrelser; de er mørke i fargen med gjennomskinnelige gule inneslutninger av fibrin. Blemmene inneholder hovedsakelig fibrinøs ekssudat. Det er mulig å utvikle omfattende, tette, flate blemmer ved palpasjon på grunn av betydelig avsetning av fibrin i dem. Ved aktiv reparasjon dannes det raskt brune skorper på blemmestedet hos pasienter. I andre tilfeller kan man observere ruptur, avstøting av blemmehettene sammen med klumper av fibrinøs-hemorragisk innhold og blotlegging av den eroderte overflaten. Hos de fleste pasienter epiteliserer det seg gradvis. Med betydelige blødninger i bunnen av blemmen og tykkelsen på huden, er nekrose mulig (noen ganger med tillegg av en sekundær infeksjon, dannelse av magesår).

Nylig har hemorragiske former av sykdommen blitt registrert oftere: erytematøs-hemorragisk og bulløs-hemorragisk.

Alvorlighetsgraden av erysipelas bestemmes av alvorlighetsgraden av rusmiddelet og forekomsten av den lokale prosessen. Mild (I) form inkluderer tilfeller med mindre rusmiddel, subfebril temperatur, lokalisert (vanligvis erytematøs) lokal prosess.

Moderat (II) form kjennetegnes av uttalt ruspåvirkning. Pasienter klager over erysipelassymptomer: generell svakhet, hodepine, frysninger, muskelsmerter, noen ganger kvalme, oppkast, feber opptil 38-40 °C. Undersøkelse viser takykardi; nesten halvparten av pasientene har hypotensjon. Den lokale prosessen kan være enten lokalisert eller utbredt (involvere to eller flere anatomiske områder).

Alvorlig (III) form inkluderer tilfeller med alvorlig rusmiddelbruk: med intens hodepine, gjentatt oppkast, hypertermi (over 40 °C), bevissthetstap (noen ganger), meningeale symptomer, kramper. Signifikant takykardi og hypotensjon oppdages; hos eldre og senile personer kan akutt kardiovaskulær svikt utvikles ved sen behandling. Alvorlig form inkluderer også utbredt bulløs-hemoragisk erysipelas med omfattende blemmer i fravær av alvorlig rusmiddelbruk og hypertermi.

Avhengig av sykdommens lokalisering, har forløpet og prognosen sine egne karakteristikker. De nedre ekstremitetene er den vanligste lokaliseringen av erysipelas (60-75%). Sykdommen dannes med utvikling av omfattende blødninger, store blemmer og påfølgende dannelse av erosjoner og andre huddefekter er karakteristiske. For denne lokaliseringen er de mest typiske lesjonene i lymfesystemet lymfangitt, periadenitt; kronisk tilbakefallende forløp.

Ansiktsrødderysipelas (20–30 %) observeres vanligvis i de primære og tilbakevendende formene av sykdommen. Tilbakevendende forløp er relativt sjeldent.

Tidlig behandling av erysipelas lindrer sykdomsforløpet. Ofte innledes utviklingen av erysipelas av betennelse i mandlene, akutte luftveisinfeksjoner, forverring av kronisk bihulebetennelse, mellomørebetennelse og karies.

Erysipelas i øvre ekstremiteter (5-7%) forekommer vanligvis mot bakgrunn av postoperativ lymfostase (elefantiasis) hos kvinner som har gjennomgått kirurgi for en brystsvulst.

Et av hovedtrekkene ved erysipelas som streptokokkinfeksjon er tendensen til kronisk tilbakevendende forløp (25–35 % av tilfellene). Det skilles mellom sene tilbakefall (ett år eller mer etter forrige sykdom med samme lokalisering av den lokale inflammatoriske prosessen) og sesongmessige (årlige i mange år, oftest i sommer-høstperioden). Symptomer på erysipelas ved sene og sesongmessige tilbakefall (resultat av reinfeksjon) ligner i klinisk forløp på typisk primær erysipelas, men utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av vedvarende lymfostase og andre konsekvenser av tidligere sykdommer.

Tidlige og hyppige (tre eller flere per år) tilbakefall regnes som forverring av en kronisk sykdom. Hos mer enn 90 % av pasientene forekommer hyppig tilbakevendende erysipelas mot bakgrunn av ulike samtidige sykdommer i kombinasjon med trofiske hudlidelser, reduserte barrierefunksjoner og lokal immunsvikt.

Hos 5–10 % av pasientene observeres lokale komplikasjoner av erysipelas: abscesser, flegmone, hudnekrose, pustulisering av bullae, flebitt, tromboflebitt, lymfangitt, periadenitt. Slike komplikasjoner forekommer oftest hos pasienter med bulløs-hemorragisk erysipelas. Ved tromboflebitt påvirkes de subkutane og dype venene i beinet. Behandling av slike komplikasjoner utføres på purulente kirurgiske avdelinger.

Vanlige komplikasjoner (0,1–0,5 % av pasientene) inkluderer sepsis, infeksiøst toksisk sjokk, akutt kardiovaskulær svikt, lungeemboli, etc. Dødeligheten fra erysipelas er 0,1–0,5 %.

Konsekvensene av erysipelas inkluderer vedvarende lymfostase (lymfødem) og sekundær elefantiasis (fibredema). Vedvarende lymfostase og elefantiasis oppstår i de fleste tilfeller mot bakgrunn av funksjonell svikt i hudens lymfesirkulasjon (medfødt, posttraumatisk, etc.). Gjentatt erysipelas som oppstår mot denne bakgrunnen øker lymfesirkulasjonsforstyrrelser betydelig (noen ganger subkliniske), noe som fører til komplikasjoner.

Vellykket behandling mot tilbakefall av erysipelas (inkludert gjentatte fysioterapikurer) reduserer lymfatisk ødem betydelig. Ved allerede dannet sekundær elefantiasis (fibredema) er kun kirurgisk behandling effektiv.